内科学 冠心病心绞痛课件.ppt
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1、.,1,冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Heart Disease,.,2,心肌缺血(常见病)后果严重,.,3,死于冠心病的有梅兰芳、高秀敏、侯耀文、马季、古月、罗阳等。,.,4,患冠心病的总统有叶利钦、克林顿等,.,5,发病率越来越高,.,6,.,7,冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary Heart Disease定义:冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病.,.,9,定义:冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺
2、氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病.,.,10,动脉粥样硬化,痉挛,心肌缺血缺氧,心肌坏死, 分型 ( Classification )隐匿型:冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波:低平,倒置心绞痛型 :发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺血引起心肌梗死型:冠脉闭塞心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型:表现为心脏扩大,心衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与扩张型心肌病相似.猝死型 :心肌缺血致心电紊乱,引起严重arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡.,1979年世界卫生组织,.,12,急性
3、冠状动脉综合症(ACS)慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征),分型,.,13,ACS的病理基础,斑块内出血,不稳定粥样斑块,斑块纤维帽破裂,血小板在局部激活聚集,红色血栓,血管痉挛,.,14,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),中层平滑肌细胞(收缩型),外膜,.,15,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,.,16,外膜,lipid core,脂核,早期斑块破裂的位置,溶解中的血栓,新平滑肌细胞的募集,斑块趋向稳定,外膜,.,17,纤维帽,中层,管腔,管腔,脂核
4、,脂核,易损斑块,稳定性斑块,急性冠脉综合征 稳定性斑块和脆弱的斑块,稳定性心绞痛,破裂出血,急性冠脉综合征,非闭塞性血栓(白色血栓),闭塞性血栓(红色血栓),ST段压低和/或T波倒置,ST段抬高,不稳定性心绞痛 (UA),ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI),纤维帽,中层,.,18,急性冠状动脉综合症(ACS)慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征),分型,.,19,急性冠状动脉综合症(ACS):1.不稳定型心绞痛(UA)、2.非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)3.ST段抬高性心肌梗死(STEMI),4.也有将冠心病猝死也包括在内。,分型,.,
5、20,慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征):1.稳定型心绞痛、2.冠脉正常的心绞痛(如X综合征)、3.无症状性心肌缺血4.缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。,分型,心绞痛(Angina Pectoric,AP) 冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧,以阵发性的前胸压榨性疼痛为临床特征的综合征。,冠脉供血不足,心肌缺血缺氧,前胸疼痛,暂时性,阵发性,.,22,病因: 冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛 少数: 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy ) 先
6、天性冠脉畸形 (Congenital coronary anomaly ) 梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency ),发 病 机 制 与 病 理 生 理 (Pathologic mechanism and pathophysiology)心肌暂时性缺血缺氧:血氧供需矛盾心肌代谢的改变狭窄或痉挛,一支或多支血管病变;侧枝循环的建立,冠脉储备能力的改变冠脉小动脉病变(X综合征:胸痛,心电图异常,造影无改变)交感神经激活:心率加快,耗氧增加血红蛋白和氧的离解异常诱因:高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等,.,24,冠脉解剖,左冠状动脉 左主干 前降支
7、回旋支右冠状动脉,.,25,.,26,心绞痛的分型,劳累性心绞痛 稳定型 初发型 恶化型自发性心绞痛: 变异型 卧位型 梗死后混合性( Mixed angina )不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris,UAP ):除稳定型外,均纳入此范畴,为重点防治研究内容,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,稳定型心绞痛临床表现: 胸痛为主要临床表现特点(Characteristics of angina )1. 部位: 2. 性质:3. 持续时间:4. 诱因:5. 缓解方式:,.,28,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至
8、颈、咽或下颌部。,部位,.,29,性质,压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐不象针刺或刀割样痛,偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动,.,30,体力劳动情绪激动饱餐,诱因,.,31,持续时间,疼痛出现后常逐渐加重,35min内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。,.,32,缓解方式,休息或含服硝酸甘油可缓解。,.,33,1. 部位: 2. 性质:3. 持续时间:4. 诱因:5. 缓解方式:,.,34,体征:多缺如(rare ),心率快,血压高,焦虑,出汗,有时出现第三或第四奔马律,一.心电图(Electrocardiogram ECG)1.静息ECG:约半数患者在正常范围
9、;2.心绞痛发作时,出现暂时性的ST段压低,T波倒置,实验室与其他检查,3.心电图负荷试验 平板、踏车4.动态心电图(Holter),.,36,心绞痛发作时,.,37,3.心电图负荷试验 平板、踏车,.,38,4.动态心电图(Holter):纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。,.,39,二. X线检查可无异常发现,伴发缺血性心肌病时可见心影增大、肺淤血,.,40,三. 多排CT,优点: 简单、快速缺点: 受心率、钙化等因素限制,病变判断不如冠脉造影准确,.,41,.,42,四. 冠脉造影、血管内超声,冠脉造影是诊断冠心病的金标准。,.,43,.,44,血管内超声(intraven
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