员工福利手册之如何理赔.doc

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1、员工福利手册简本如何理赔一、理赔注意事项：“指定医院”北京地区：门诊治疗应到您自行指定的4家医保医院、社保包含的A类医院、专科医院、中医医院；以及本公司指定医院清单内规定地址的医院。住院治疗应到医保的指定医院。其他地区：已参加社会基本医疗保险的员工以当地社会基本医疗保险规定的公立医疗机构作为指定医院；员工家属以及未参加社会基本医疗保险的员工则以本公司所提供的指定医院清单内规定地址的医院作为指定医院。请注意：所有医院的外宾病区、特需病区、特诊病区（包括门诊绿色通道）、温馨病房和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，不属赔偿责任范围。有医保卡或医疗手册的被保险人，住院治疗须持医保卡或医疗手册就诊

2、。“药品”您在就诊时可以向医生强调，请他在社保的药品目录范围内给您开药。“药量限制”每次门诊治疗时，一般常见病一次性开药的药量应在7天以内；慢性病一次性开药的药量应在14天以内；急诊一次性开药不超过3天；出院带药及出差带药不超过14天。二、理赔申请资料门诊索赔时，需向中国人寿提供以下资料：（例样请见PDF附件：网址）1. 索赔申请单2. 医疗费收据原件如公司为您的子女投了保，而您的子女需要多方报销时，请您：A 如已在其他单位报销了一部分，请同时提供发票复印件及对方单位已报销金额的证明原件（请注意如果不是一天产生的医疗费用，证明上应明确每一天的赔付金额）B. 如先在中国人寿索赔，请同时提供发票原

3、件及复印件，并在索赔申请单上注明“请将原件退回”，我们会在原件上注明已赔付金额后，将原件退回。3请提供药品明细清单或两联处方；（在尚未实行门诊药品清单和两联处方的地区可不提供）；请在交费时同时要求院方打印。4门诊病历复印件（须清晰注明病情、医生作何诊断、开出的药名、剂型、药量、每日服法及医生建议作何检查、治疗等。）5. 如果您做了检查、治疗或化验，请附上检查报告结果的复印件；如住院，请详见员工保险福利指南网址：三、索赔的流程如下图所示：医疗保险索赔申请单（样本） 上联保险人留存索赔申请指引须知：1. 清楚、完整、正确填写员工或家属编号；员工与家属同时索赔时请分开索赔申请单填写。2. 每次就诊费

4、用请分栏填写；索赔金额和收据金额一致，诊治日期和收据日期一致。3. 每次就诊的病历资料与对应的医疗收据放在一起，并钉附在索赔申请单后，勿粘贴。4. 费用类别填写：1门诊；2住院；3生育；4体检；5其他。5. 索赔时请提供医疗收据原件、门诊病历、各项检查报告、住院小结等原件或复印件；6. 复审请附初审退单全部资料及补充资料，并附上个人赔款清单；7. 如多方报销需退收据原件，请在“特别说明”中注明原因，并附上收据复印件。员工编号必须填写员工姓名(中文全名)必须填写工作城市尽量填写子女姓名(中文全名)子女索赔时才需填写年龄/性别您的联系电话尽量填写以方便与您联系您公司的中文名全称： 员工填写保险公司

5、填写诊治日期费用类别收据数量收据金额本保险年度住院次数索赔的事故原因或疾病名称 （诊断或病因）核赔意见退单数3, 10122204, 8233,000合计53,220特别说明： （如有特殊情况请在此说明，例如您的子女需要退收据到其他地方索赔等）被保险人及连带被保险人声明及授权：1.上述各项填报及本人提供的一切资料完全属实。如有虚假不实或隐瞒情况，贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。2.本人授权任何医院及其他知情机构或人士向贵公司提供有关本人此次意外或疾病的一切资料及健康状况，病例和诊疗资料。 被保险人签名（中文）： 必须签名 填写日期： 年 月 日（必须填写）- - - - - - -

6、 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 下联投保人留存（请自行填写并留存）员工填写交接人填写员工编号员工姓名退索赔收据数量：家属编号家属姓名退索赔收据总金额：索赔收据数量索赔收据总金额签收日期：四、保险公司指定医院医疗保险指定医院（北京市） 医 院 地 址西城区：1中国中医研究院西苑医院 西苑操场一号2中国医学科学院阜外医院* 西城区北礼士路167号3北京急救中心 西城区前门西大街103号4北京安定医院 西城区德外

7、安康胡同5号5北京医科大学人民医院 西城区西直门南大街11号6北京医科大学第一医院* 西城西什库大街8号7北京协和医院分院 （原邮电医院）* 西城大木仓41号8复兴医院*西城区复外大街14号9积水潭医院*西城区新街口东街31号10北京市二龙路医院* 西城区下岗胡同1号11北京市儿童医院 西城区复兴门外南礼士路56号12北京口腔医院 西城区锡拉胡同宣武区：13北京市第二医院*宣内油坊胡同44号14首都医学院附属北京友谊医院*宣武区永安路95号15宣武区广外医院宣武区广外三义里小区甲2号16宣武中医医院宣武区万明路甲8号17宣武医院*宣武区长椿街45号18中国中医研究院广安门医院* 宣武区北线阁5

8、号19北京市回民医院 宣武区右内大街11号朝阳区：20北京安贞医院*朝阳区安定门外安贞里21煤炭工业部总医院朝阳区西坝河南里29号22朝阳区第二医院朝阳区金台路13号内2号23首都医学院附属北京红十字朝阳医院* 白家庄路8号24北京冶金医院*朝阳区安定门外小关街51号25北京首都国际机场医院首都机场26中日友好医院* 朝阳区和平里樱花东路27首都儿科研究所附属儿童医院* 建国门外日坛路28朝阳区妇幼保健医院 朝阳区六里屯中街111号29民航医院* 朝阳区朝外高井甲1号30北京市第一轻工业总公司医院 朝阳区化工路西口31望京医院 朝阳区望京中环南路6号32朝阳中医院 朝阳区工人体育场南路6号33

9、514医院（306医院）* 朝阳区德外双翔北里9号34垂杨柳医院 垂杨柳南街2号海淀区：35水利部北京总医院*海淀区普惠北里36北京中医药大学附属中西医结合医院*海淀区永定路东街3号37铁道部北京铁路总医院海淀区羊坊店38北京医科大学第三医院* 海淀区花园北路49 号39中关村医院* 海淀区中关村南路4号40中国人民解放军总医院 海淀区复兴路28号41清华大学医院 清华大学校内42海淀妇产医院* 海淀区海淀南路35号43北京医科大学口腔医院 海淀区中关村南大街22号44清河医院* 清河二街72号45海淀医院*海淀区海淀路151号46304医院 * 海淀区阜成路51号47309医院* 海淀区黑山

10、扈路甲17号48海军总院* 海淀区阜成路6号49武警总院 海淀区永定路69号50航天部工业总公司中心医院* 海淀区玉泉路15号石景山区：51石景山区医院*石景山区石景山路24号52中铁建总医院* 石景山区京源路5号院53首钢总医院* 石景山区西黄村54石景山中医元 石景山区八角北路东城区：55卫生部北京医院*东单大华路1号56北京中医医院东城美术馆后街23号57北京市第一传染病医院* 东城区安定门外地坛公园13号58北京市第六医院*东城区交道口北二条31号59北京市隆福医院*东城区美术馆东街18号60协和医院*东城区王府井帅府园1号61交通部北京交通医院东城安内城辇店胡同15号62同仁医院*

11、东城区崇文门内大街2 号63北京市妇产医院* 东城区骑河楼17号64北京市和平里医院 * 东城区和平里北街18号65北京市公安医院 东城区银闸胡同25号66中医药大学附属东直门医院* 东城区海运仓5号67东四妇产医院* 东城区交道口南大街136号68北京军区总院 东城区东四六条南门仓5号崇文区：69北京市崇文区中医医院崇文区天坛东路68号70北京口腔医院*崇文区天坛西里4号71体育馆路医院 崇文区驹章胡同43号72北京市普仁医院*崇文区崇文门外大街100号73崇文区龙潭医院崇文区光明21楼74天坛医院* 崇文区天坛西里六号75崇文区第一人民医院 崇文区永外大街130号76崇文第二医院 广渠门外

12、大街77中国医学科学院肿瘤医院 朝阳区潘家园南里17号丰台区:78右外医院丰台区右安门外东二条5号79北京电力医院*丰台区太平桥西里甲1号80北京市丰台区南苑医院*丰台区南苑公所胡同3号81北京市丰台区花乡医院丰台区花乡四合庄192号82北京市丰台区医院*丰台区西安街1号83北京市丰台区铁营医院*丰台区永外横七条1号84方庄第一医院丰台区方庄小区方群园三区1号85东方医院 丰台区方庄小区方星园一区86丰台区长辛店医院丰台区长辛店镇东山坡三里甲60号87丰台区卢沟桥医院丰台区卢沟桥城南街甲1号88北京佑安医院 丰台区右安门外西头条8号89航天科技集团公司医院（711医院） 丰台区东高地万源北路7

13、号90洋桥医院 丰台区洋桥91302医院* 丰台区丰台路26号远郊区县：92昌平县医院 昌平区和平街4号 93昌平中医医院* 昌平区城区镇东环路南段94北京小汤山医院昌平区小汤山镇95通县潞河医院 通州区佟麟阁街54号96通县中医医院 通州区车站路31号97通县新华医院 通州区新华大街47号98北京结核病医院 通州区99大兴中医医院 大兴县兴丰大街路东 100大兴医院* 大兴县城 101大兴红星医院 大兴县瀛海镇中兴庄102仁和医院 大兴103门头沟区医院* 门头沟区河滩桥东街10号104门头沟中医医院 门头沟区新桥南大街5号105平谷医院 平谷县新平北路59号106延庆县医院 延庆县城107

14、延庆县第二医院 延庆县永宁镇108怀柔中医医院 怀柔县镇后横街1号109怀柔县第一医院* 怀柔县青春路1号110怀柔雁栖医院 怀柔县雁栖镇下庄村111房山中医医院 房山区城关镇保健路4号112房山第一医院* 房山区城关房窑路6号113房山第二医院 房山良乡区114顺义医院* 顺义区115顺义第二医院 顺义区杨镇116顺义县中医医院 顺义区府前中街117密云医院* 密云县鼓楼北大街3号118密云中医医院 密云县密云镇新中街119密云县滨阳医院 密云县新中街31号120密云县妇幼保健院 密云县鼓楼东大街5号带“*”号的医院为可打印药品清单的医院。（需提供药品清单）医疗保险指定综合性医院（上海市）

15、医 院 地 址1黄浦区中心医院四川中路109号2卢湾区中心医院重庆南路145号3静安区中心医院西康路259号4长宁区中心医院遵义路111号5杨浦区中心医院波阳路130号6闸北区中心医院中华新路619号7徐汇区中心医院淮海中路966号8普陀区中心医院兰溪路164号9闵行区中心医院莘淞路10宝山区中心医院宝山友谊路11嘉定区中心医院嘉定塔城路700号12松江县中心医院松江中山中路748号13奉贤县中心医院奉贤南桥镇14青浦县中心医院青浦医院路1号15南汇县中心医院南汇惠南镇人民路55号16崇明县中心医院崇明南门港街25号17吴淞中心医院吴淞同泰北路101号18金山医院金山县经一路纬二路19上海市第

16、一人民医院武进路85号20上海市第二人民医院多稼路1号21上海市第一人民医院分院四川北路1878号22上海市第五人民医院闵行鹤庆路801号23上海市第六人民医院宜山路600号24上海市第七人民医院浦东高桥大同路174号25上海市第八人民医院漕溪路312号26上海市第九人民医院制造局路639号27浦东新区人民医院浦东川环南路490号28仁济医院山东中路145号29瑞金医院瑞金二路197号30华山医院乌鲁木齐中路12号31华东医院延安西路221号32曙光医院普安路185号33新华医院控江路1665号34曲阳医院玉田路333号35岳阳医院甘河路110号36中山医院枫林路180号37龙华医院宛平南路7

17、25号38东南医院瞿溪路1100号39黄浦区中心医院(原红光医院合并入黄浦区中心医院) 四川中路109号40光华医院新华路540号41大华医院宝庆路19号42 同仁医院愚园路38号43市北医院共和新路4500号44北站医院西藏北路240号45大场医院大场镇少年村路1号46 江湾医院场中路240号47甘泉医院新村路389号48利群医院桃浦路91049宝钢医院漠河路50号50 邮电医院长乐路666号51电力医院延安西路937号52建工医院中山北一路666号53普陀区人民医院江宁路1291号54市东医院宁国路236号55友谊医院延安西路1474号56长征医院凤阳路415号57长海医院长海路174号5

18、8海军411医院东江湾路15号59解放军第八十五医院华山路60上海铁路局中心医院延长路321号61中西医结合医院保定路230号62大华医院分院上中西路499号63瑞金医院分院徐家汇路573号64东方医院浦东南路551号65浦南医院浦东南码头路255号66公利医院浦东苗圃路219号67仁济医院东部分院东方路1630号68外高桥保税区医疗保健中心外高桥保税区FC-2地块69仁和医院长江西路199号医疗保险指定专科医院（上海市）1国际和平妇幼保健院衡山路910号2第一妇婴保健医院长乐路536号3上海医科大学附属妇产科医院方斜路419号4上海医科大学儿科医院枫林路183号5上海市儿童医院北京西路140

19、0弄24号6儿童医学中心东方路1678号7肿瘤医院零陵路399号8传染病医院水电路56号9胸科医院淮海西路10东方肝胆外科医院长海路225号11上海市第一肺科医院政民路507号12上海市结核病防治院延庆路130号13上海市中医医院芷江中路274号14上海市中医医院分院石门一路67弄1号15眼耳鼻喉科医院汾阳路83号16眼病防治中心常德路225号17皮肤病防治所武夷路196号18上海市牙病中心防治所北京东路356号19各区牙病中心防治所医疗保险指定医院（广州市）医 院地 址1中山大学附属第一医院中山二路58号2中山大学附属第二医院（孙逸仙纪念医院）沿江一路107号3中山大学附属第三医院石牌岗顶4

20、广州中医学院附属医院机场路5广州医学院附属一院沿江路151号6广州医学院附属二院昌江东路250号7暨南大学医学院附属医院员村8中山大学附属眼科医院先烈南路9中山大学附属肿瘤医院东风东路651号10中山大学附属光华口腔医疗中心陵园西路11广州中医学院附属骨伤科医院江南西路12广东省人民医院中山二路13惠福西门诊部 惠福西路123号14广东省中医院大德路， 二沙岛15广东省第二中医院恒福路16广东省妇幼保健院站西路43号17广东省口腔医院江南大道366号18第一军医大学附属南方医院同和19第一军医大学附属珠江医院江燕路20广州军区陆军总医院流花路111号21广州军区第一五七医院白灰场22广州军区第

21、一七七医院赤岗23空军第458医院东风东路24海军第421医院河南赤岗25广东省武警总队中心医院沙河26广州市第一人民医院人民北路602号27广州市第二人民医院多宝路63号28广州市第六人民医院员村新街17号29广州市第十二人民医院天河黄埔西30广州市红十字会医院同福中路396号31广州市中医院珠玑路16号32广州市儿童医院人民北路318号33广州市传染病院（第八人民医院）东风东路627号34广州市胸科医院麓湖路横枝岗62号35广州市妇婴医院（市妇幼保保健院）人民中路398号36广州医学院荔湾医院（荔湾区妇幼保健院）荔湾路35号37东山区第一人民医院中山二路1号38越秀区第一人民医院正南路6号

22、39海珠区第一人民医院前进路南园新村1号40广州市肿瘤医院麓湖路横枝岗78号41天河区沙河人民医院沙河天平架42白云区人民医院广州大道北505号43黄埔区人民医院黄埔港深路龙船谱44芳村区第一人民医院芳村明心路45开发区人民医院开发区友谊路46越秀区第二人民医院解放北路679号47东山区第二人民医院万福路190号48海珠区第二人民医院沙园缘觉路7号49荔湾区第二人民医院西村西湾路42号50芳村区第二人民医院 广中路40号51越秀区中医院海珠中路183号52东山区中医院越秀南路镇龙上街53海珠区中医院南华东路638号54荔湾区中医院长寿西路5号55黄埔区中医院黄埔蟹山路3号56芳村区中医院芳村山

23、村路1号(芳信路)57天河区中医院员村棠下路1号58白云区中医院江高镇江同路59越秀区妇幼保健院越华路50号60东山区妇幼保健院中山三路东皋大道61海珠区妇幼保健院宝岗大道62天河区妇幼保健院天河北路367号63白云区妇幼保健院三元里广源西路72号64黄埔区妇幼保健院黄埔港深路龙船谱65芳村区妇幼保健院(芳村红会医院分院)汾水小区金兰路1号66越秀区儿童医院大南路67越秀区正骨医院东风中路行业职工医院：68星海医院新港中路69港湾医院港湾路62170广东省第二工人医院沿江路151号71广东省电力医院塘头生活区省电力一局72广州邮电医院天河区中山大道183号73广东石化医院黄埔石化路239号74

24、广州民航医院旧白云机场内医疗保险指定医院（成都市）医院地址1华西医科大学附属一院国学巷37号2华西医科大学附属二院人民南路三段20号3华西医科大学附属三院 二环路南三段4华西医科大学附属四院人民南路三段14号5华西医科大学附属口腔医院人民南路三段18号6四川省人民医院 一环路西二段32号7成都中医药大学附属医院十二桥墩路39-41号8成都市第一人民医院春熙路东段2号9成都市第二人民医院庆去南街10号10成都市第三人民医院青龙街82号11成都市第四人民医院营门口互利西一村巷8号12成都市第六人民医院建设南路122号13成都市第七人民医院致民路51号14成都市第八人民医院草市街165号15成都市第

25、十人民医院 静居寺路18号16成都市结核病防治医院鼓楼北二街54号 17四川省肿瘤医院人民南路四段55号18成都市传染病医院 静居寺路18号 19国家体委运动创伤研究所附属医院 一环路西一段20成都军区总医院天回镇21成都市儿童医院 忠烈词北街44号22成都市中医医院 红星中路一段44号23成都铁路局成都铁路中心医院 火车北站24成都市妇产科医院包家巷77号25金牛区人民医院茶店子26成都建工医院 外曹家巷44号27武侯区第一人民医院肖家河小区17栋28武警成都医院 浆洗下街63号29青羊区人民医院灯笼街29号30铁二局中心医院沙湾路31锦江区人民医院 署袜北二街61号32航空航天工业部第三六

26、三医院倒桑树街108号33成都第一骨科医院成都市东门街54号34成都军区八一骨科医院北较志后街35成都市儿童专科医院 东城根街36四川省皮肤病性病防治研究所四道街37四川省第三人民医院 草堂寺38四川省第四人民医院 东城根街39四川省第五人民医院 东大街40工业部416医院 二环路北四段5号医疗保险指定医院（天津市）和平区医院地址 1天津医科大学第一附属医院和平区鞍山道154号2天和医院 平区睦南道122号3解放军第二七二医院 和平区多伦道4天津市公安医院 和平区南京路河西区5天津医科大学第二附属医院 河西区平江道23号6天津第四医院 河西区小海地微山路4号7天津市医科大学第三附属医院 河西区

27、九江路13号8天津河西医院 河西区琼州道南开区9天津市中医学院第一附属医院 南开区鞍山西道314号10天津市黄河医院 南开区黄河道420号11天津市南开医院 南开区三纬路102号12解放军271医院 南开区水上公园路河东区13天津市武警医院 河东区程林庄路14天津市第三中心医院 河东区大桥道15天津市空港医院 河东区八经路新景安里六号红桥区16天津市人民医院 红桥区芥园道17天津市民族医院 红桥区绍公庄大道2号 18天津市红桥区红桥医院 红桥区一号路44号河北区19天津市第三医院 河北区江都道20天津市河北区第二医院 河北区中山路269号21解放军254医院 河北区余纬路22天津市中医学院第二

28、附属医院 河北区王串场真理道2号路23天津市河北区第一医院 河北区光明道24号24天津市第四中心医院河北区中山路3号东丽区25天津市东丽医院 东丽区津塘公路北辰区26天津市北辰医院 北辰区北医道大港区27天津大港医院大港石化路塘沽区28天津塘沽医院 天津市塘沽区西半圆路3号29天津塘沽港口医院塘沽区新港二号路医疗保险指定专科医院 (天津市)1天津市眼科医院 和平区四平东道2天津口腔医院 和平区大沽路3中国医学科学院血液病医院 和平区南京路4天津市中心妇产科医院 和平区营口道210号5天津胸科医院 和平去西安道6天津医科大学附属口腔医院 和平区气象台路7天津儿童医院 河西区马场道225号8天津医

29、院 河西区解放路406号9天津肿瘤医院 河西区体院北10天津环湖医院 河西区气象台路122号11天津市肺科医院 河西区柳林路12天津传染病医院 南开区红旗路13天津市长征医院 南开区南门外大街243号医疗保险指定医院（沈阳市）和平区：医院地址 1中国医科大学附属第一医院南京北街155号*2中国医科大学附属第二医院三好街36号*3二0二医院光荣街5号4沈阳医学院附属第二医院北九马路20号*5市第七人民医院东纬路13号*6市红十字会医院中山路389号7市中医院 三好街23号 8沈阳市传染病院 和平南大街85号 9和平区人民医院营口东路13号铁西区：10中国医科大学附属第三医院 滑翔路39号 *11沈阳医学院附属中心医院 南七西路5号*12市第九人民医院南十一西路18号13市第五人民医院兴顺街188号*14铁西区中心医院云峰南街5号沈河区：