护理专业与法律 PPT课件.ppt

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1、护理专业与法律,1,.,狭义,广义,一、法律的定义,是指国家立法机关制定的规范性文件。,泛指国家制定或认可并由国家强制力保证执行的行为规则。,法律,第一节 概述,2,.,强制性,公正性,稳定性,社会共同性,法律的特征,二、法律的特征,3,.,三、医疗卫生法,（一）概念是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和。（二）基本原则卫生保护原则预防为主原则公平原则保障社会健康原则病人自主原则,4,.,（三）医疗卫生法的渊源,5,.,第二节 护理立法,护理法是由国家规定或认可的关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律法规，是以法律的形式对护理人员在教育培训和服务实

2、践方面所涉及的问题予以限制。,6,.,一、护理法的种类,1由国家主管部门按立法程序制定的法律、法令2各级政府或地方主管当局根据卫生法制定的法规。3各级政府授权各专业团体制定的法规。,7,.,二、世界各国护理立法概况,英国于1919年颁布了世界上第一部护理法1953年WHO发表了第一份关于护理立法的研究报告1968年国际护士会成立了立法委员会，并制订了护理立法史上划时代的纲领性文件 系统制定护理法规的参考指导大纲,8,.,三、中国护理立法概况,1979年卫生部颁发卫生技术人员职称及晋升条例（试行） ，关于护理工作的意见。1993年卫生部先行颁布了中华人民共和国护士管理办法1997年卫生部颁发关于

3、进一步加强护理工作的通知，继续护理学教育试行办法。 2008年1月23日国务院通过了中华人民共和国护士管理条例,9,.,四、护理立法的意义,10,.,第三节 护理工作中的法律问题,护生,执考合格,执业注册,护士,一、护士执业及职责范围,（一）执业考试和执业注册制度,11,.,（二）职责范围,护理法规专业团体的规范要求工作机构的有关要求、政策和制度护理交接班制度、查对制度、抢救制度、护理会诊制度、病房安全制度、医嘱执行制度、物品管理制度等。,12,.,二、护理工作中潜在的法律问题,（一）侵权行为与犯罪 侵权行为是指对国家、集体和个人的人身权利的行为侵犯，可通过民事方式如调解、赔礼、赔物、赔款等来

4、解决。 犯罪是指一切触犯国家刑法的行为，会依法受到惩处。,13,.,（二）失职行为与渎职罪,失职行为是指工作人员对本职工作不认真负责，未按照规定履行自己的职务，造成危害的行为。就护理而言，失职可导致两种后果：因失职导致病人致残、致死。造成严重危害构成渎职罪,14,.,（三） 收礼与受贿病人在病愈后，出于对护士优良服务的感 激向护士赠送一些纪念物品，不属于贿赂范畴但护士若主动向病人或家属示意并收取大额的不义之财，则犯了索贿罪、受贿罪。,15,.,（四）处理及执行医嘱,16,.,仔细核查，确信无误时，就应准确及时的执行医嘱。随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱

5、的医生询问以证实医嘱的准确性。护士如果发现医嘱有明显的错误，有权拒绝执行医嘱。如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑，或忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任。,17,.,10氯化钾10ml静脉推注。,18,.,执行医嘱时应注意： （1）医嘱正确无误，应该及时准确执行医嘱 （2）如果病人对医嘱提出疑问，护士应证实医嘱的准确性。 （3）如果病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据专业知识及临床经验判断是否应暂停医嘱。 （4）慎对口头医嘱 （5）慎对“必要时”等形式的医嘱,19,.,(五)临床护理记录的法律意识,20,.,及时、准确无误、完整的书写,妥善保管、严禁涂改、伪

6、造,抢救后6小时内补写,复印病例时患者在场,护理记录,法律意义,衡量护理质量,医生治病依据,21,.,（六）麻醉药品与物品管理,麻醉药专人锁于专柜内负责保管 ，不得随意窃取、倒卖或自己使用。病房药品、器材、布类等各种物品应有严格的管理制度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药品、器材、物质罪。,22,.,热情护送，并做好出院指导。患者拒绝继续治疗要求出院，耐心说服。坚决要求出院者需患者或家属签字，做好记录。,入院,出院,热情接待，若因拒绝、不积极参与，或工作拖沓而使病人致残或死亡，可被起诉“渎职罪”,（七）入院与出院的办理,23,.,（八）护生的法律责任,从法律角度来讲，护生只能在专

7、业教 师或护士的指导下，严格执行护理操作，才能对病人实施护理。 如果他脱离专业护士或教师的监督指导，擅自行事并损害了病人的利益，护生应对自己的行为负法律责任。,24,.,三、护理工作中常见导致过失 的原因,（一）违反有关的规章制度不认真执行查对制度 常见的有药物查对失误，病人姓名、床号查对失误。执行医嘱不严格 违反交接班制度违反值班制度,25,.,（二）违反操作规程1、注射、输液操作中的常见问题不严格按照无菌原则进行操作，导致药液污染。对特殊病人输入药液过快或量过大造成病人发生肺水肿、心衰等。违反药物配伍禁忌。操作不当，导致气体进入血循环内，引起空气栓塞。断针、注射部位感染、药液渗透到皮下造成

8、组织坏死。,26,.,2、常规护理中的问题未按护理要求对术后麻醉病人进行护理。对特殊病人（精神病、儿童、危重等病人）未按护理要求（特级、一级）全面实施护理。超越权限范围，无医嘱的情况下，擅自处理病人。未按照护理规范和常规进行操作而导致不良后果。,27,.,四、护理事故差错判定标准,（一）差错、事故的分类及评定标准1.事故 凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。 事故等级分类：一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。二级事故：促使病人死亡或造成残废者。三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者2、差错

9、凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为差错。,28,.,（二）建立差错、事故登记报告制度1.各科室建立差错、事故登记本。2.发生差错、事故后，要积极采取抢救措施。3.发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，以备鉴定。4.差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，确定事故性质，提出处理意见。5.发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，须按情节轻重给予处分。6.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。7.护理部应定期组织护

10、士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。,29,.,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,加压输液 护士脱岗 这曾是一例轰动一时的医疗纠纷。2004年5月24日，下午5点，秦某（男 33岁），因被柴油烧伤2小时，急诊入住某医院救治。诊断为热烧伤96%（三度31%。二度65%）。需要说明的是该患的妹妹也是这家医院某科室的一名护士。入院后经补液，维持水电解质酸碱平衡，吸氧，抗休克治疗，再经过局部清创，外敷碘伏及磺胺嘧啶银，间断烤照射灯，保持创面清洁等治疗后，患者平稳度过烧伤早期休克期。6月3日上午，患者又接受了烧伤部位的植皮手术。术后患者行输液治疗。由于病情的需要当日医生12：30为患者加

11、输了一瓶20%甘露醇，并要求快速加压输入。此时患者的妹妹（本院的护士）和当班护士郑某都在病床前，共同观察患者的输液状态。12：40值班护士被患者家属叫到另外一个病房进行护理处置，走前护士提醒患者的妹妹（本院的护士）帮忙观察一下患者正在加压进行的输液。12：45患者突然出现呼吸困难，伴抽搐，守在患者身边的妹妹正在忙于接听手机，忘记观察了输液状态，等她发现情况不妙时，甘露醇早已滴空！值班医生和护士迅速赶到现场。此时患者已经呼吸心跳停止。尽管随后进行了全面的抢救，最终仍然死亡。,1,30,.,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,坏死的新生儿手指2007年11月，小宝宝彤彤出生还不到8个月，是个活

12、泼可爱的小女孩，只是身体有点羸弱，11月6日，彤彤发烧了。到晚上，体温达到41度，加上剧烈的喘息和咳嗽，让孩子的父母坐立不安，连夜将孩子送到了附近的一家医院。当天孩子就进入病房进行治疗。经查：查体：T40，P152次/分，R32次/分，Bp90/70mmHg,意识模糊，颜面轻度紫绀，呼吸急促，双侧鼻翼煽动。三凹征明显，双肺满布湿罗音，氧分压为48 mmHg,，血氧饱和度为90%。诊断为小儿重症肺炎，呼吸衰竭。住院后孩子就在监护病房里，监护室病房里住着六七个孩子。彤彤的父母想在孩子的身边，可是医院有管理规定，家长不得进入监护病房。孩子的父母一直徘徊在监护病房的外面。经过48小时的抢救，孩子的病情

13、有了好转，医生通知父母，孩子可以转到普通病房，对于医生的精心救治，孩子的父母很是感激。回到普通病房后，妈妈很快就发现彤彤的左手食指指尖变得颜色青紫发黑，肿的很厉害，于是回头问医生。孩子手指上发生的情况，医生也很意外，怎么回事呢？孩子的手指被挤了？还是其他什么原因？医生连忙询问监护病房的护士，很快找到了原因，在监护病房期间一直夹着血氧饱和度的监测夹，是被监测夹夹伤的，可想而知，孩子的父母非常的伤心，并要求医生一定要尽力保住孩子的手指，可是最后还是没有保住彤彤的手指。出现这样的结果谁也没有想到，孩子的家属无法接受这个事实，最后在当地卫生行政部门的调解下，医院付出了高额赔偿,2,31,.,沉 重 的

14、 教 训 沉 痛 的 代 价,3,止血带的错,某老年患者因咳嗽、憋气、发热两个月后入院治疗 ，医务人员初步诊断患者所患疾病为慢性支气管炎并发感染、肺心病及肺气肿。护士遵医嘱为患者静脉输液 ，在患者右臂肘上厘米处扎上止血带 ，当完成静脉穿刺并固定后 ，由于患者的衣袖滑下来将止血带遮住 ，所以护士忘记解下止血带。随后护士有事离去 ，交另外一名护士继续完成医嘱。护士先静脉推注药液 ，然后接上输液管进行补液。在输液过程中 ，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢 ，该护士认为疼痛是由于药物刺激静脉所致 ，并且解释说因为病情的原因 ，静脉点滴的速度不宜过快。小时过去后 ，输完了毫升液体 ，第三位护士取下输液针头

15、 ，发现患者右臂局部轻度肿胀 ，她以为是少量液体外渗所致 ，未予处理。患者静脉穿刺个半小时后 ，因右臂局部疼痛而做热敷时 ，亲属才发现止血带还扎在手上 ，于是立即解下来并报告第三位护士 ，护士查看后嘱继续热敷 ，但未报告医师。又过了个小时 ，患者右前臂高度肿胀 ，水泡增多而且手背发紫 ，当班护士才向医师报告。两天后 ，患者右前臂远端已呈紫色 ，只好想法送往上级医院。转院后第三天施行右上臂中下截肢术 ，术后因患者年老体弱 ，加之中毒感染而引起心、肾功能衰竭 ，于一周后死亡。,32,.,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,2000年2月16日13点，某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接

16、通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,4,看不见的管路,33,.,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在某大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症

17、状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,5,“酒精”还是“水”,34,.,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,护士在为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。,6,喂错了的药,35,.,沉 重 的 教 训 沉 痛 的 代 价,7,医护复合性过错1.某手术患者在术前做青霉素试敏，结果为阳性，护士报告了医生，同时也在医嘱上签字，但是手术后医生仍然为患者下

18、达了注射青霉素的医嘱，另一个护士未核实试敏结果，直接给病人用药，造成病人过敏性休克的发生。2.某皮肤过敏患者夜间就医，医生下达“氯化钙”静脉推注，但是笔下误写成了“氯化钾”，护士在 签署医嘱的时候及时发现，提示医生及时改正， 避免了一场医疗纠纷的发生,36,.,一、医疗事故 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,第四节 医疗事故,37,.,（一）医疗事故构成要件包括：,38,.,（二） 医疗事故的分级,一级医疗事故:造成患者死亡、 重度残疾,二级医疗事故: 造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。,医

19、疗事故,四级医疗事故:造成患者明显人身损害的 其他后果。,三级医疗事故: 造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。,39,.,40,（三）不属于医疗事故的情形：,紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医 学措施造成不良后果的。在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质 特殊而发生的医疗意外的。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的。无过错输血造成不良后果的。因患者原因延误诊疗导致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。,40,.,（四）医疗事故的法律责任,行政责任刑事责任民事责任,41,.,（五）导致医疗事故的因素,1人为因素2医疗设备因素 3医疗药品、器械等因素

20、 4环境因素 5时间因素,42,.,二、医疗事故的处置和预防,(一)医疗事故技术鉴定 医疗事故技术鉴定由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。,43,.,(二)医疗事故技术鉴定的意义1分清是非，明确责任，客观公正地对事故作出定性 2为医疗事故的处理提供依据 3推动医院规章制度的建设，提高管理水平,44,.,(三)医疗事故的鉴定组织1医疗事故鉴定组织的机构设置 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作2医疗事故鉴定组织的人员组成 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库,45,.,(四)鉴定组的工作原则1以客观事实为依据原则 2鉴定工作独

21、立进行原则 3实行合议制原则 4回避原则,46,.,医疗事故 报告,查处及经济补偿,善后工作,(五)医疗事故处理程序,47,.,(六)防范医疗事故的措施1加强职业道德的教育 卫生系统的“六德、三风”(医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端，敬、静、净) 2加强学习，提高业务技术水平 3加强质量管理，完善环节质量监测控制 4做好护理文件的书写和管理 5严格执行医疗事故上报制度 6强化法制观念，严格遵守规章制度 7保持医疗设备良好状态 8对具有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度 9积极慎重处理，加大医疗事故管理力度,48,.,案例分析,1. 某患儿，男，5岁，因支气管哮喘入院。因医

22、院规定，夜间无陪护。某夜，晚班护士忘了给其装上床栏，夜班护士在交接班和夜间巡视时也未发现，导致患儿夜间睡觉时坠床，早晨发现此情况并进行及时检查，发现头皮血肿，其它无特殊异常。,失职行为，交接班不认真，对特殊病人围按护理要求全面护理,49,.,2.李某，49岁，因车祸导致“重型颅脑损伤”而入院行急诊手术。术后医生下医嘱“监测生命体征1/h”。凌晨4点左右，病人血压开始不稳定，并逐渐下降。但当时夜班护士在观察记录时并未意识到病人已发生了病情变化，也未叫值班医生处理，凌晨5点时，当她再去观察病人的生命体症时，发现病人血压已降到70/40mmHg，再叫值班医生抢救，抢救无效, 病人最终死亡。,犯渎职罪，原因执行医嘱不严格，违反交接班制度，未按护理要求全面护理,50,.,3.某未婚女青年，田某，因“宫外孕“入院行手术治疗。该病人请求医护人员不要将其病情告诉他人“。某日其责任护士在中午用餐时，无意之中将此事谈起，造成病房的许多护士和工作人员知道此事，并传到了其他病人耳中，给病人的心理产生很重的心理负担，整天觉得抬不起头。,51,.,防范于未然，避免护理差错和事故,学法、懂法，增强法律意识自觉守法、用法增强责任意识严格遵守法律和规章制度提高护理专业知识和技术操作建立良好的护患关系,52,.,祝愿大家职业生涯平安,53,.,