心身医学 第十三章 妇产科系统常见的心身问题ppt课件.ppt
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1、心身医学,第十三章 妇产科系统常见的心身问题,第一节 经前期紧张综合征 Acute premenstrual tension syndrome(PMS ),典型病例 某女,20岁,大学生。因月经前反复出现身体不适就诊。 经询问,该女几乎每次月经来潮前23天,都会反复出现疲乏、头痛、腹痛、乳胀等身体不适反应,同时,自感情绪容易激动,常因小事与同学或舍友闹别扭,上课时思想不集中、学习效率低下,不愿参加户外活动,凡上体育课都要请假。 该女平日性情容易紧张,情感细腻,心理较为敏感,自诉月经是脏东西,称月经来潮为“倒霉”。回忆说,初次“倒霉”时(即月经初潮),母亲告知其许多有关“不幸”的事,如“从此就要
2、烦恼了”、“到中年时身体就会变差”、“容易得妇科病”等,以后也时常提到这些事。于是,该女从初二第一次初潮后,以后每次月经来潮前便出现上述反应。 此病例治疗时采用健康教育、纠正认知偏差、暗示法等。,一、一般概述,PMS: 是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体精神及行为的综合征,月经来潮后可自然消失。 伴有严重情绪不稳定者称为经前焦虑障碍(premenstrual dysphoric disorder,PMDD)。患病率 PMS多见于平日性情紧张、急躁、忧郁的女性,尤以2045岁育龄期女性多见。临床观察表明,30%50%的PMS患者用安慰剂可以治愈。另外,社会文化环境因素对PMS
3、症状的发生也有重要的影响。,二、心理社会病因,1.不良情绪2.认知偏差3.家庭因素4.社会文化因素5.宗教信仰,三、心理生物学机制,(一)精神因素 女性的月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴控制。下丘脑接受来自大脑皮层和边缘系统的传入冲动,同时分泌释放激素影响腺垂体,而腺垂体分泌的促性腺激素直接调节卵巢释放性激素,因此,精神紧张可通过下丘脑-垂体-卵巢轴使卵巢分泌激素失调,产生PMS症状。(二)卵巢激素比例失调 PMS的症状与月经周期黄体期的撤退变化相平行,因而认为黄体中晚期孕酮水平下降或雌/孕激素比值改变可能诱发PMS。,(三)脑神经递质 脑神经递质阿片肽类随月经周期而变化,PMS妇女在黄体后期血
4、循环中的神经活性物质阿片肽类浓度异常下降,表现为内源性阿片肽类撤退性降低,影响精神、神经及行为方面的变化,从而引起PMS症状。(四)维生素B6缺陷 维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶,对减轻抑郁症状有效,因此认为PMS患者可能存在维生素B6缺陷。,三、心理生物学机制,四、心身反应特点,典型的PMS心身症状出现在经前12周,逐渐加重,至月经来潮前23日最为严重,月经来潮后症状迅速减轻直至消失。有些患者心身症状消退时间较长,到月经开始后34天才能逐步消失。主要表现为伴随月经出现的周期性易怒、抑郁、疲劳、情绪不稳定等精神反应,伴有下腹部胀痛、肢体浮肿、乳房触痛等躯体反应。,PMS的主要症状可以
5、归纳为三类: 精神症状:表现为易激惹、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏,以及饮食、睡眠、性欲改变。行为改变 :表现为思想不集中、工作效率低、意外事故倾向,易有犯罪行为或自杀意图。躯体症状:表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退等。,四、心身反应特点,统计发现,月经前约有90%以上的女性具有PMS中的至少一种症状,但一般不影响生活和工作,约有20%40%的女性表现轻度的PMS症状,19%的女性因心身症状重而必须治疗。少数PMS患者心身症状比较严重,伴有严重情绪不稳定者,成为经前焦虑障碍(PMDD)。PMDD具有精神、躯体症状及行为改变中的多项症状,而且必定出现至少1项精
6、神症状,如焦虑、紧张、易怒、抑郁、情绪不稳定等,这些症状在月经来潮4日内缓解。,四、心身反应特点,五、心理诊断,1PMS的诊断 根据经前期出现的典型的心身症状,PMS的诊断多无困难。如在月经来潮前数日开始,出现头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、情绪不稳定、疲乏、失眠、注意力不集中、工作效率低等心身症状,这些症状有明显的周期性,均于月经前12周出现,以来潮前23日最为严重,月经过后症状即消失,下次经期临近,惧怕症状又再次出现。周而复始,恶性循环。,2PMDD的诊断【诊断标准】可采用美国精神病协会推荐的标准。对患者23个月经周期所记录的症状作前瞻性评估。在黄体期的最后一个星期存在5种(或更多种)下述症状,
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