唾液腺常见疾病 (修改)ppt课件.ppt

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1、,唾液腺常见疾病,涎腺 腮 腺：浆液性腺体 颌 下 腺：分泌浆液为主的混合腺 舌 下 腺：分泌粘液为主的混合腺 小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺功能：均能分泌唾液。其对吞咽、语言、味觉、消化， 口腔粘膜防护及龋齿的预防有密切关系。 1、唾液分泌少时，不但发生唾液腺组织 的疾病，咀嚼及语言功能也会受到影响。 2 、 头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减 少，甚至无唾液，龋齿病发生率随之增高，,且常为猖獗龋。,常见病：唾液腺炎症、舍格伦综合征、涎腺肿 瘤及瘤样病变等。 第一节 唾液腺炎症 感染性质：化脓性、病毒性、特异性一、急性化脓性腮腺炎： （）常见于腹部大手术后，手术后腮腺炎。 由于加强了手术

2、期护理，加强体液平衡和口 腔卫生，有效抗菌药物使用，该病很少见。 （二）现在常见是慢性腮腺炎的急性发作或 邻近组织的急性炎症扩散。 1、病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 文森螺旋体、肺炎双球菌。,2、原因：A、全身严重疾病，脓毒血症，急性传染 病，机体抵抗力下降，口腔免疫力下降， 各种原因造成唾液分泌减少，机械性冲洗 作用降低，致病源菌经导管口逆行进入腮腺。B、严重代谢紊乱，如腹部大手术后，由于禁食， 致病菌经 反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌 明显减少 ，致病菌逆行进入腮腺。C、腮腺区损伤或邻近组织急性炎症扩散。,3、临床表现： 早期：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛、导管口轻度

3、红肿、疼痛。理疗、热敷、外敷金黄散，含vitC，有助炎症控制防止炎症进一步发展，腺组织脓肿、坏死。 继之：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。以耳垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。 进一步发展：炎症扩散至腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显 ，腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动 感而呈硬性浸润块。腮腺导管口明显红肿挤压腮腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状加重，体温40，脉搏、呼吸加快，WBC增高， N增高。出现中毒颗粒。,若感染扩散 1）穿破腮腺包膜，进入邻近组织或间隙；引起 其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。 2）后面进入咽旁、咽后间隙 3）颈部向下至纵隔。 4）向上

4、经颅底扩散至颅内。 通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生， 则病情严重而危险。,4、诊断及鉴别诊断根据病史及临床表现 。急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影。1）流腮： 儿童有传染病接触史、系病毒感染，终身免疫，波及双侧。腮腺肿大、充血、 疼痛。导管口 无红肿疼痛。导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。WBC正常。L ，急性期血液、尿液粉酶升 高。2）咬肌间隙感染（冠周炎等）。以下颌角为中心肿胀及压痛。张口受限明显，导管口无充血，分泌物清亮。口腔内有患牙。,5、预防：加强护理，保持体液平衡，加强营养，抗感染，保持口腔卫生。 6、治疗1）针对发病原因：纠正机体脱水、电解质紊乱，维持体液平衡。2）选用有效抗

5、生素：首先做分泌物细菌培养+药敏试验。3）保守治疗：早期：热敷、理疗、金黄散外敷、饮酸性饮料，含VC片。,d）切开引流：（1）指征： A、局部有明显有凹陷性水肿。 B、局部有跳痛并有局限性压痛点。穿刺抽出 脓液。 C、导管口有脓液排出，全身中毒症状明显。 （2）方法：局麻，从耳垂向下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。血管钳插入腮腺实质，引流脓液。多发性小脓肿，要向各个方向分离，冲洗脓液，引流条置入。,慢性复发性腮腺炎一、病因：1、先天性腮腺结构异常或免疫缺陷，儿童免疫系统发育不成熟、免疫功能低下。当上呼吸道感染及口腔内炎性病灶，细菌逆行感染而发病。2、成人复发性腮腺炎为儿童复发

6、性腮腺炎延期治愈而来。二、临床表现：5Y多见，男女，突发/逐渐发病，腮腺反复肿胀伴有不适（无流行性腮腺炎明显），仅有轻度水肿，皮肤可潮红，挤压腮腺导管口有脓液或胶冻液体流出，反复发作，年龄越小，间隔时间越短，越易复发。,三、诊断及鉴别诊断诊断主要依据临床表现和腮腺造影腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张排空迟缓，主导管及腺内导管无异常。鉴别诊断：1）流行性腮腺炎：双侧、肿痛明显、分泌物正常、终身免疫、无反复肿胀史。 2）舍格伦综合征：多见于女性，口干眼干、唾液腺、泪腺肿大、并多伴有CT疾病。类风湿关节炎、盘状红斑狼疮、硬皮病及多发性肌炎。造 影：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。,

7、四、治疗： 1、具有自愈性，青春期后自愈。 2、增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。 3、保持口腔卫生，多饮水，勤漱口，按摩腮腺帮助排空，刺激唾液分泌（咀嚼无糖口香糖） 4、有急性炎症时用抗生素。 5、腮腺造影，有治疗作用。,慢性阻塞性腮腺炎一、病因：大多数局部原因引起。1、导管口狭窄：导管口粘膜咬伤，伤口愈合致导管口狭窄。2、导管结石或异物。3、腮腺导管系统较长、较窄致唾液淤滞。 二、临床表现： 1：男女，中年，单侧多见， 2：患者常不能明确发病时间，多因腮腺反复肿 胀而就诊。 3：约半数患者与进食有关，发作时伴有轻微痛。,4：阻塞症状明显。常与进食有明确关系，早晨自觉腮腺区发胀，稍按

8、摩后感觉有“咸味”的液体流出，随之感觉松快。,三、检查：腮腺稍肿大，中等硬，轻微压痛，导管口稍充血，挤压腮腺导管口流出混浊的“雪花样”或粘稠蛋清样唾液，有时可见粘液栓子。,五、诊断及鉴别诊断：临床表现及腮腺造影。造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。鉴别：1、成人复发性腮腺炎： 1）幼儿发病史 2）造影表现 2、舍格伦综合征继发感染：多为女性口干、眼干及结缔组织症状。,六、治疗：不易治根，多采用综合治疗方法： 1、去除病因：除涎石、扩张导管口、导管内注药物（碘化油、抗生素），按摩腮腺，咀嚼口香糖、促进唾液分泌，用温热水口，有抑菌作用，减少腺体逆行感染。 2、手术方法：

9、 1）导管结扎术。 2）保留面N的腮腺浅叶切除术。,涎石病和颌下腺炎涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。多见于下颌下腺，少数腮腺，偶见小唾液腺。病因：不十分清楚，涎石常使85%的唾液排出受阻，继发感染造成腺体的急性或反复性发作的炎症。1、异物、炎症等造成唾液滞留。2、与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。,涎石好发于颌下腺的因素：1）颌下腺性质有关：混合型腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌粘滞，钙含量高出2倍，钙盐容易沉积。2）导管口大，位于口底，异物易进入。3）导管方向：由下向上，弯曲，涎液流速慢。4）导管长、涎液易浓缩。涎石使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的

10、炎症。,临床表现： 1）好发年龄：青壮年20-40岁。2）阻塞症状： 进食时（酸性）肿胀，疼痛，涎绞痛。涎液排出后，肿胀及疼痛减轻。 3）导管口粘膜红肿有脓液溢出。 4）触诊导管内有结石，压痛。涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作至颌下腺炎扩散至邻近组织可引起颌下间隙感染。 慢性颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。,诊断： 1，根据进食时颌下腺体肿胀伴发疼痛。 2，导管口溢脓，可扪及导管结石。确诊应作X线检查 （ 咬合片。颌下腺侧位片）阴性涎石（钙化程度低） 3，涎腺造影检（急性炎症控制）。涎石所在处表现为圆形、卵圆形或棱形充盈缺损。对确诊的涎石病患者，

11、不做涎腺造影，以免将结石推向导管后部或腺体内。,鉴别诊断：1、颌下腺肿瘤：是进行性肿大，无阻塞症状，或颌下腺炎发作史。2、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石。3、颌下间隙感染：颌下区肿胀，有红、肿、热、痛。有牙病史并能查到患牙，导管口分泌物正常。,治疗：目的：去除结石，消除阻塞因素，尽可能保留颌下腺。1）小涎石：促使唾液分泌自行排出。2）口内导管切开取石术。取石后需要促使唾液分泌以保持导管系统的畅通，避免导管再次阻塞。3）摘除颌下腺。,第二节 舍格伦综合征 舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病, 表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。原发性：病变局限于外分

12、泌腺本身。继发性：同时伴有其他自身免疫性疾病。病因：不清，自身免疫性疾病。临床表现： 1）多见于中年女性。口干、眼干、唾液腺及泪腺肿大、 CT疾病。 2）眼部症状：泪腺受侵，泪液减少，分泌停止。眼干、异物感、畏光、疼痛等角膜炎、结膜炎症状。,3）口腔症状：累及唾液腺。口干、舌、颊、咽喉灼热感，唇舌粘膜发红，严重者语言、咀嚼及吞咽困难。检查：口腔粘膜干燥，口底唾液池也消失，出现“镜面舌”，可患猖獗性龋。 4）唾液腺、泪腺肿大：唾液腺肿大：以腮腺最常见，呈弥漫性肿大，边界不清，表面光滑。5）类风湿关节炎，系统性红斑狼疮、硬皮质病、多发性肌炎。,诊断：A、施墨试验：泪腺分泌功能B、玫瑰红染色：角膜病

13、变。C、唾液腺造影：末梢导管扩张，排空功能减退。D、实验室检查：血沉加快，球蛋白增高血清LgG明显增高，类风湿因子、核抗体、抗SS-A、SS-B抗体可能阳性。E、唇腺活检。F、唾液流量测定。G、核素功能测定。,治疗：对症治疗1）0.5%甲基纤维素滴眼。2）人工唾液，口服舒雅乐，刺激唾液分泌。3）伴发急性炎症：抗生素。4）中药治疗缓解症状，阻止病变进展。5）积极预防和治疗龋病。,第三节 唾液腺粘液囊肿一、病因病理： 1、外渗性：80%组织学表现为粘液性肉芽囊肿或充满粘液的假囊，无上皮衬里。由创伤造成。导管破裂，粘液外漏进入组织间隙。 2、潴留性：有上皮衬里、潴留的粘液团块及结缔组织被膜，发病原因

14、是导管系统阻塞，由微小涎石、分泌物浓缩、导管系统弯曲造成。,二、临床表现：1、粘液囊肿：好发于下唇及舌尖腹部。位于粘膜下，呈半透明浅兰色小疱，软而有弹性，破溃后流出蛋清样透明粘稠液体，反复破溃则形成白色瘢痕状突起。,2、舌下腺囊肿：单纯型、口外型、哑铃型。单纯型：位于下颌骨舌骨肌以上及粘膜之间，表面仅有菲薄囊壁及口底粘膜，呈浅兰色,扪之柔软有弹性，大时可抬舌向上，呈“双重舌”状，影响咀嚼及语言，因创伤破裂后，流出蛋清样液体。 口外型：潜突型：颌下有肿物，而口底不明显，触之柔软，与皮肤无粘连，无压痛，穿刺检查，抽出蛋清样液体。易误认为颌下腺囊肿。哑铃型：口内、口外均能见到囊肿。,三、诊断及鉴别诊

15、断： 1、口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其内有半固体皮脂样分泌物，扪之有面团样柔韧感，无波动感、有压迫性凹陷。 2、囊性水瘤：囊腔内容物稀薄，无粘液、淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴C 。四、治疗： 1）小唾液腺粘液囊肿 （1）2%碘酊注射 （2）手术切除 2）舌下腺囊肿：摘除舌下腺及囊肿，不能耐受手术，需做袋形缝合术。,第四节 唾液腺肿瘤一、良性肿瘤 占75% 1）多形性腺瘤（混合瘤）（临界瘤） （1）包膜不完整，包膜中、包膜外部有可能有瘤细胞存在。 （2）肿瘤的包膜与瘤体之间易分离，粘着性差，若采用剜除术，包膜易残留。造成种植性复发。,临床表现：腮腺颌下

16、腺舌下腺，女男，多见30-50岁。肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界线清楚，质地中等，表面呈结节状，高起处较软，可有囊性变 ，低起处较硬，可活动。当肿瘤突然生长加快，并伴有疼痛，神经麻痹等症状时应考虑恶变。种植性复发的肿瘤呈多发性结节。 诊断：病史、临床表现、B超、CT等。治疗：手术切除（保留面N的瘤体主腺体摘除术）。颌下腺多形性腺瘤应将颌下腺一并切除。,2）沃辛瘤（腺淋巴瘤）：在胚胎发育期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体组织迷走淋巴组织发生病变沃辛瘤。 临床表现： 1）多见于男性，男：女=6：1。 2）多发于40-70岁中年 。 3）常有吸烟史消长史。 4）绝大多数位于腮腺后

17、下极，圆形或圆形，表面光滑，质地较软，有时又弹性感。 5）肿瘤常呈多发性。 6）术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成。 7) 99mTc核素显像、“热”结节。,诊断：病史、临床表现、99mTc 核素显像、“热”结节。治疗：手术切除，周围0.5 cm以上正常腮腺区域性切除。手术应切除腮腺后下极及周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。,二、恶性肿瘤25% 1、粘液表皮样癌： 临床表现：女男，腮腺腭部颌下腺磨牙后腺 1972年世界卫生组织学分类：粘液表皮样肿瘤。 1991年世界卫生组织学分类：明确为恶性肿瘤。 称为粘液表皮样Ca，唾液腺恶性肿瘤最常见。,1.高分化：低度恶性，呈无痛性肿块，生长缓慢，肿瘤体

18、积大小不等，边界清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。在手术中发现肿瘤无包膜或包膜不完整，与周围腺体组织无明显分界，可见面N与肿瘤粘连，但很少出现面瘫。手术切除不彻底，术后可以复发，很少发现颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存率高，预后较好。,2.低分化： 生长快，有疼痛，边界不清，与周 围组织粘连，常累及面N。淋巴转移率高， 可出现血行转移。术后易复发，患者预后 较差。,2、腺样囊性癌（圆柱瘤） 分化好：腺样/管状型 分化差：实性 临床表现：腭部小腺腮腺颌下腺 1）肿瘤易沿N扩散：常出现N症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下N麻痹。 2）肿瘤侵润性扩张：与周围组织无界线，扩大切除+冰冻切片 +放疗。 3）易侵入血管：血行转移、术后化疗、肺。 4）颈淋巴转移率低：不需行颈淋巴清扫术 治疗：手术切除+ 放疗+化疗,谢谢观看,