心脏及血管检查PPT课件.ppt

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1、诊 断 学,心 脏 和 血 管 检 查,.,位置心脏位于胸腔纵膈内，在胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，上方与大血管相连，下方为膈，心脏2/3居正中线左侧，1/3在其右侧，心尖位于左前下方。检查时应注意：被检查者应充分暴露胸部，不要隔着衣服；环境应安静，光线及温度要适宜；受检者取仰卧位、半卧位或坐位；适耳的听诊器，具有钟型和膜型体件。,心 脏 检 查,心 脏 检 查,视 诊 受检者取仰卧位，医生站在被检查者的右侧或足端，双眼与被检查者胸廓同高或视线与搏动点呈切线位置。一、心前区外形 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异常： 隆起：先天性心脏病，如法洛四联症等 后

2、天性心脏病，如扩张型心肌病等 饱满：大量心包积液 其他：扁平胸、漏斗胸、鸡胸等,心 脏 检 查,二、心尖搏动概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处范围： 直径为2.0 -2.5cm。,心 脏 检 查,异常心尖搏动：1、搏动移位生理因素：体位：仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm；体型：矮胖型-心脏横位心尖搏动可达第4肋间; 瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。,心 脏 检 查,病理因素： 1) 心脏疾病： 左室增

3、大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。 左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间。 2) 胸腹部疾病：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动向患侧移位。腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。,心 脏 检 查,2、搏动强度和范围生理情况： 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。病理情况：1、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血2、心尖搏动减弱： 心肌病

4、变，心包、胸腔积液，气胸，肺气肿，心功能 不全等,心 脏 检 查,3、负性心尖搏动 收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、 严重右心室肥大。4、心前区异常搏动 剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。 可见于腹主动脉瘤。 消瘦者的正常腹主动脉波动。 胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。 胸骨左缘第2-3肋间搏动：见于 肺动脉扩张或高压 胸骨右缘第2肋间及其附近出现隆起或收缩期搏动：升主动脉扩张或升主动脉瘤,心 脏 检 查,触 诊 心脏触诊往往与视诊后或同时进行，用全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或指腹触诊。查震颤常用手掌尺侧，查心尖搏动常用指腹一、心尖搏动及心前区搏动 与视诊配合进行，较视诊

5、敏感，需注意其位置、范围和强弱。 抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征,心 脏 检 查,二、震颤 概念：手掌感到的细小震动感， 如猫呼吸类似，称猫喘。产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。,猫 喘,心 脏 检 查,常见的心前区震颤,心 脏 检 查,三、心包摩擦感 概念：当发生急性心包炎时，因纤维蛋白渗出使心包膜表面变得粗糙，心脏收缩与舒张时，脏层和壁层心包互相摩擦产生振动传至胸壁而感知的连续性振动感。 位置：胸骨左缘第3、4肋间（心脏裸区）。 见于急性心包炎早期，当心包积液增多时，使心包脏、壁两层

6、分开时，则摩擦感消失,心 脏 检 查,叩诊,心脏绝对浊音界和相对浊音界,心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。,叩诊方法,医生站在被检查者的右侧，叩诊时采用间接叩诊法。卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。叩诊力度适当，用力均匀。叩诊顺序为先左后右，由外向内，由下向上。,叩诊顺序及要领,叩诊心左界，从左侧第5肋间开始，先找到心尖搏动点，由外向内扣，并依次叩到第2肋间。叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第2肋间。仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做标记。用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的厘米数。,心 脏 检 查,二、正常

7、成人心相对浊音界,右界（cm） 肋间 左界（cm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79 左锁骨中线距前正中线的距离是810cm,心浊音界各部分组成,心 脏 检 查,三、心浊音界改变 （一）心脏因素1 1.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。 2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相对浊音界向两侧增大。 3.左心房及肺动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。 4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增宽。 5.双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心

8、衰竭。 6.心包积液:心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。,心 脏 检 查,左室增大（靴形心）:见于主动脉瓣病变和高血压性心脏病,心 脏 检 查,左房增大或合并Pa段扩大(梨形心):常见于二尖瓣狭窄,心 脏 检 查,心包积液 心浊音界向两侧增大，随体位而改变。 坐位时呈三角烧瓶型心。,双心室扩大,（二）心外因素1.胸部病变：大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；胸膜增厚黏连或肺不张可使心界移向患侧；肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，则难以确定心界；肺气肿时，心浊音界缩小或叩不出。2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈

9、肌上抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。,气胸,心 脏 检 查,一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序主动脉瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第 二听诊区三尖瓣区 心尖区 （二尖瓣区）,听诊顺序,心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。心尖部 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 肺动脉瓣区 三尖瓣区。听诊内容心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音,心 脏 检 查,（一）心率 正常：心率60-100次/分 异常：心动过速，成人100次/分音频心肺听诊窦性心动过速.mp3 婴幼儿150次/分 心动过缓，心率60次/分 二者都可见于生理性、病理性或药物,心 脏 检 查,（二）心律：心脏跳动的节律

10、 正常：规则的音频心肺听诊正常心音.mp3 心律失常：最常见的是期前收缩和房颤 1、期前收缩（又称早搏）： 根据起源部位分为房性、室性、交界性 在原来规则心律基础上出现的一次提前的心跳，其后有一较长间歇（代偿间歇） 脉搏短绌：脉搏少于心率 联律：一个正常+一个早搏=二联律 两个正常+一个早搏=三联律 根据每分钟发生次数可分为频发（6bpm）和偶发（6bpm),心 脏 检 查,音频心肺听诊二联律.mp3,心 脏 检 查,2、心房颤动 听诊特点：心律绝对不齐， S1强弱不定，脉搏短绌。 音频心肺听诊房颤.mp3,心 脏 检 查,（三）正常心音 S1：主要由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭，瓣叶

11、突然紧张产生振动所致。与心尖搏动同时出现。 听诊特点 音调低、强度响、历时长、心尖部最响 S2：主要由心室舒张开始时，主动脉、肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动产生。 听诊特点 音调高、强度弱、历时短、心底部最响 音频心肺听诊正常心音.mp3,S1和S2的鉴别,鉴 别 点 S1 S2最响部位 心尖区 心底部声音强度 响 弱S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系 一致 不一致,心 脏 检 查,S3：在心室快速充盈期末（心室舒张早期），血液自心房急速流入心室，使心室壁、房室瓣、乳头肌及腱索突然紧张、振动所致。 听诊特点： 心尖部及其内上方听诊较清晰，S2之后0.12一0.18s，音调低、强度弱，持

12、续时间短(0.04s)，仰卧位或左侧卧位清晰音频心肺听诊正常第三心音.mp3 S4：在心室舒张晚期，心房振动产生，此音短而弱，通常听不到，听到则为病理性。,心 脏 检 查,（四）心音改变包括强度、性质改变、心音分裂等三种 1、强度的改变 S1主要决定因素： 心室收缩力与收缩速率 心室充盈程度 瓣膜弹性及所处位置,心 脏 检 查,S1增强 位置 二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 力量 心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲亢) S1减弱 力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 S1强弱不定

13、见于房颤、早搏、 完全性房室传导阻滞 当完全性房室传导阻滞发生房室分离， 当心房和心室同时收缩时，产生 “大炮音”音频心肺听诊完全性房室传导阻滞第一心音亢进.mp3,心 脏 检 查,S2：强度主要取决于主动脉和肺动脉内压力， 半月瓣的完整性和弹性。 A2增强，见于高血压、循环血量增加。 P2增强，见于肺动脉高压，如肺心病、左心衰等。 A2、P2减弱 见于低血压、主动脉或肺动脉瓣膜狭窄和关闭不全音频心肺听诊第二心音增强.mp3,心 脏 检 查,S1、S2同时改变 影响因素：心肌收缩力强弱、心脏排血量多少、声源至胸壁的距离及声音传导介质的改变等。增强：体力活动、情绪激动、精神紧张、贫血、甲亢等导致

14、心脏活动增强所致。减弱：心肌严重受损和心搏出量减少；肥胖、肺气肿、胸腔积液、心包积液等。,心 脏 检 查,2、心音性质改变 心肌严重病变时，第一心音失去原有特征而与第二心音相似，同时伴有心率增快，致心脏收缩期和舒张期时间几乎相等，听诊时类似钟摆声，故称钟摆律（类似于胎儿心音，又称胎心律） 提示病情严重，如大面积心梗、重症心肌炎、心肌病等。,心 脏 检 查,3、心音分裂 正常 右较左延迟 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03 s 肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.03s 如构成心音的两个主要成分之间非同步时距延长，导致听诊时心音分裂成两个声音。 1）S1分裂：二尖瓣与三尖瓣关闭时距大于0.04s

15、 见于完全性右束支传导阻滞、左至右分流量较大的先心病、室早、人工心脏起搏。音频心肺听诊第一心音分裂.mp3,心 脏 检 查,S1分裂机理 电延迟,左,左,心 脏 检 查,2）S2分裂 生理性分裂：健康的儿童和青少年中常见 深吸气时胸腔负压增大，右心回心血量增大，排血时间延长 持续性分裂（通常分裂） 临床最常见 右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭时间延迟，如完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。 左室排血时间缩短，主动脉瓣提前关闭，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、右心衰、来自左室的期前收缩。音频心肺听诊第二心音分裂.mp3,心 脏 检 查,S2分裂机理 机械延迟,左,左,心 脏 检 查,固定分

16、裂 S2分裂不受呼吸影响 见于房间隔缺损反常分裂 主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，呼气时明显 见于完全性左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣重度狭窄、重度高血压、左心功能不全,心 脏 检 查,（五）额外心音 正常心音之外听到的附加心音 大多数在舒张期、多为病理性。 1、舒张期额外心音 1）开瓣音 部位 心尖内侧 听诊 S2后，音调高、历史短而响亮、拍击样 临床 二尖瓣狭窄，但弹性尚可。音频心肺听诊二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音.mp3,心 脏 检 查,2）奔马律 第二心音之后的额外心音与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，心率增快时犹如疾奔的马蹄声。 舒张早期奔马律（室性奔马律）：病理性第3心音 听诊

17、 音调低、强度弱、心率较快、S1-S2-S3等距 机制 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心房血液快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，也称室性奔马律 临床 严重器质性心脏病，如高心病、肺心病、急性心梗、重症心肌炎 、心肌病等导致心功能不全时音频心肺听诊奔马律-急性心肌梗塞恢复期.mp3,S3与舒张早期奔马律的鉴别,生理性 S3 舒张早期奔马律背景: 健康人 器质性心脏病 心率：100次min特点：距S2较近(0.12-0.18s) 距S2较远(0.15s) 声音较低 声音较响,心 脏 检 查,舒张晚期奔马律（房性奔马律、S4） 听诊 音调低、强度弱、心率较快、距S2较远，S1近 机

18、制 左室舒张末期压力高或顺应性减退，心房扩大、收 缩增强所致 临床 心室肥厚的心脏病 如高心病、肥厚性心脏病、冠心病 音频心肺听诊舒张晚期奔马律.mp3 重叠性奔马律（四音律） 前二者重叠引起，常见于心肌病或心力衰竭音频心肺听诊重迭性奔马律.mp3,心 脏 检 查,3）心包叩击音 部位 心尖部和胸骨下段左缘 听诊 S2后，较响而短促 临床 缩窄性心包炎4）肿瘤扑落音 部位 心尖部和胸骨下段左缘 听诊 S2后，与开瓣音类似，但音调较低，随体位变 临床 心房粘液瘤,心 脏 检 查,2、收缩期额外心音 1）收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音） 听诊 S1后0.05-0.07s，高调、短促而清脆、爆裂样声

19、音 机制 扩张的主动脉或肺动脉在心室射血时动脉壁振动以及主、肺动脉阻力增高时，狭窄增厚的半月瓣叶开启时受限产生振动所致。 肺动脉收缩期喷射音 部位 肺动脉瓣听诊区 临床 肺动脉高压、房/室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣收缩期喷射音 部位 主动脉瓣听诊区 临床 高血压、主动脉瓣狭窄/关闭不全、主动脉扩张音频心肺听诊收缩早期喀喇音-主动脉收缩喷射音.mp3,心 脏 检 查,2）收缩中晚期喀喇音 部位 二尖瓣听诊区 听诊 S1后0.08s以上，高调、短促、清脆，如Ka-Ta音 临床 二尖瓣脱垂3）医源性额外心音 人工瓣膜 起搏器,心 脏 检 查,6、心脏杂音 （1）杂音产生的机理 基本机理：层流-

20、湍流,心 脏 检 查,具体机理,如 运动、贫血、高热、甲亢等,心 脏 检 查,见于心脏或大血管扩张导致瓣膜口相对狭窄。,见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。,心 脏 检 查,风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,心腔或血管腔扩大导致相对性关闭不全,心 脏 检 查,如室间隔缺损、动脉导管未闭,感染性心内膜炎、腱索断裂等,心 脏 检 查,(2)、杂音的听诊要点部位 最响部位提示病灶,心 脏 检 查,时期 收缩期杂音：S1与S2之间 舒张期杂音：S2与下一心动周期的S1之间 连续性杂音：连续出现在收缩期和舒张期 双期杂音 为收缩期和舒张期分别出现杂音时,收缩期,舒张期,收缩期,心脏杂音出

21、现时期与心瓣膜病的关系,瓣膜病变 收缩期 舒张期房室瓣（二尖瓣、三尖瓣） 关闭不全 狭窄 半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣） 狭窄 关闭不全,心 脏 检 查,性质 吹风样：如二尖瓣关闭不全在心尖区出现的吹风样杂音 隆隆样：如二尖瓣狭窄在心尖区出现的杂音，是 二尖瓣狭窄的特征 叹气样：见于主动脉瓣区，为主动脉关闭不全的特点 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。 鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿性心脏瓣膜病。,心 脏 检 查,传导：沿产生杂音的血流方向传导,心 脏 检 查,二闭杂音传导 二狭杂音不传导,心 脏 检 查,主闭杂音 主狭杂

22、音,收缩期杂音,舒张期杂音,心 脏 检 查,心 脏 检 查,强度杂音的强度取决于： 狭窄程度： 一般来说狭窄越重杂音越强；但极 度狭窄时，则杂音反而减弱或消失 血流速度： 速度越快，杂音越强 压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强 心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正 后杂音增强 传导障碍： 一切使声音传导不良的因素存在时， 都可使杂音减弱,心 脏 检 查,杂音的强度分级（收缩期）,心 脏 检 查,收缩期杂音多用以上六级分法，如2级杂音记为2/6。 3/6级以上收缩期杂音多为器质性杂音。 舒张期杂音可采用轻、中、重三级分法。 舒张期杂音亦可采用六级分法。,心 脏 检 查,形态：杂音的

23、形态是指杂音强度在心动周期中的变化规律。 可分为： 递增型 如二尖瓣狭窄 递减型 如主动脉瓣关闭不全 递增递减型 如主动脉狭窄 连续型 如动脉导管未闭 一贯型杂音 如二尖瓣关闭不全,心 脏 检 查,体位、呼吸和运动对杂音的影响 1）体位：左侧卧位，二尖瓣狭窄杂音明显。 前倾位，易于闻及主动脉瓣关闭不全的杂音。 仰卧位，二尖瓣关闭不全杂音明显。 2）呼吸：深吸气，右心杂音增强。 深呼气，左心杂音增强。 3）运动：使杂音增强。,（3）杂音的分类及鉴别 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 任何年龄 部位 肺动脉瓣区、心尖区 任何瓣膜区 性质 柔和 粗糙 时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 多2

24、/6级以下 多3/6级以上 震颤 无 3/6级以上者有 传导 无 广泛 心脏大 无 可有,心 脏 检 查,心 脏 检 查,（4）杂音的临床意义 收缩期杂音1、二尖瓣区 器质性：见于风湿性二尖瓣关闭不全等。 杂音粗糙，吹风样，3/6级，持续时间长。 见于左心增大性疾病，如高心。 功能性：见于高热、贫血、甲亢。 杂音柔和，吹风样，2/6级，时限短。音频心肺听诊heart6二尖瓣关闭不全.mp3,心 脏 检 查,2、主动脉瓣区 器质性：主动脉狭窄，如风湿性最常见。 为喷射性杂音，响亮而粗糙，A2减弱。 升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。 杂音柔和，A2亢进。音频心肺听诊主动脉瓣狭窄.mp3,心

25、脏 检 查,3、肺动脉瓣区 器质性：见于肺动脉狭窄。 杂音喷射性，粗糙，3/6级，P2减弱。 见于肺动脉高压，肺充血。如房缺。 听诊特点和生理型相仿，P2亢进。 功能性：多见，尤其是儿童和青少年。 杂音柔和，吹风样，2/6级。,心 脏 检 查,4、三尖瓣区 相对性：见于右心室扩大患者，如肺心病等。 杂音吹风样，柔和。 器质性：极少见。音频心肺听诊三尖瓣关闭不全.mp3,心 脏 检 查,5、其他部位 胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音。 见于室间隔缺损和肥厚性心肌病。音频心肺听诊heart12室间隔缺损.mp3 胸骨左缘2肋间可闻及响亮的收缩期吹风样杂音。 见于房间隔缺损。音频心肺听诊he

26、art11房间隔缺损.mp3,心 脏 检 查,舒张期杂音1、二尖瓣区 器质性：见于风湿性二尖瓣狭窄 。 舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音，S1亢进。音频心肺听诊heart7二尖瓣狭窄.mp3 相对性：主要见于重度主动脉瓣关闭不全 又称 Astin-Flint 杂音,心 脏 检 查,2、主动脉瓣区 见于各种原因的主动脉瓣关闭不全。 杂音为舒张早期开始的递减性、柔和、叹气样。音频心肺听诊heart9主动脉瓣关闭不全.mp3,心 脏 检 查,3、肺动脉瓣区 多为相对性，器质性少见杂音 递减型，吹风样柔和，P2亢进 称 Graham Steell 杂音 见于二狭伴肺动脉高压 4、三尖瓣区 三尖瓣狭窄，极

27、少见,心 脏 检 查,连续性杂音 见于 动脉导管未闭。 位于 胸骨左缘第2肋间稍外侧。 特点 杂音粗糙、机器样、持续整个收缩期与舒张期。音频心肺听诊heart13动脉导管未闭.mp3,心 脏 检 查,心包摩擦音 见于各种感染性心包炎、尿毒症、风湿性病变、急性心梗、SLE等。 多见于疾病早期或少量积液。 粗糙、高音调、搔抓样、发生在收缩期与舒张期。音频心肺听诊heart14心包mocayin.mp3,血 管 检 查,一、脉搏 1、脉率 与心率的关系、脉短绌 2、脉律 心律失常 3、紧张度：与收缩期血压高低有关 4、动脉壁状态 5、强弱 强 高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 弱 心力衰竭、主动脉瓣狭窄

28、,血 管 检 查,6、脉波 1）水冲脉 脉压增大 见于主闭、甲亢、动脉导管未闭、严重贫血、高热。 2）交替脉 脉搏强弱交替，为左室衰竭的重要体征。 见于高心、心梗等。 3）奇脉（吸停脉） 见于大量心包积液、缩窄性心包炎,血 管 检 查,二、血压 1、测量方法 直接测量法 间接测量法 心情平静 所侧部与心脏水平 袖带在肘横纹上2-3cm 袖带中央在肱动脉表面 收缩压听到动脉搏动第一音的血压 舒张压动脉搏动改变时的血压,血 管 检 查,2、注意事项 手臂过粗，使测定值过高；反之则低。 双侧上肢血压有差别 上下肢血压有差别，下肢高。3、血压标准 高血压 至少3次非同日血压值 收缩压140 mmHg

29、和/或 舒张压90 mmHg 低血压 血压低于90/60-50 mmHg,血 管 检 查,3、血压标准,血 管 检 查,三、血管杂音和周围血管征 1、静脉杂音 2、动脉杂音 3、周围血管征 表明脉压增大 见于主闭、甲亢、严重贫血 1）枪击音 2）Duroziez双重杂音 3）毛细血管搏动征,心 脏 检 查,常见疾病的主要症状和体征一、二尖瓣狭窄 主要病因为风湿性，多见于女性 症状 呼吸困难（劳累性） 体征 1、视诊 二尖瓣面容 2、触诊 心尖区舒张期震颤 3、叩诊 轻度正常，重度梨形心 4、听诊 S1亢进，心尖区舒张中晚期递增型隆隆样 杂音，较局限，可给开瓣音，P2亢进,心 脏 检 查,二、二

30、尖瓣关闭不全 主要病因为急性和慢性（风湿性） 症状 可经历多年无症状期， 呼吸困难（劳累性） 体征 1、视诊 心尖搏动向左下移位 2、触诊 抬举性心尖搏动，心尖区收缩期震颤 3、叩诊 向左下扩大 4、听诊 S1减弱，心尖区收缩期吹风样杂音，粗糙， 向左腋下传导,心 脏 检 查,三、主动脉瓣狭窄 主要病因为风湿性 症状 头晕、心悸、心绞痛； 呼吸困难 体征 1、视诊 心尖搏动向左下移位 2、触诊 抬举性心尖搏动，A1区收缩期震颤 3、叩诊 向左下扩大 4、听诊 A1区收缩期喷射性杂音，粗糙，向颈部传 导，A2减弱,心 脏 检 查,四、主动脉瓣关闭不全 主要病因为风湿性与非风湿性 症状 头晕、心悸

31、； 呼吸困难 体征 1、视诊 心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显 2、触诊 抬举性搏动，水冲脉，毛细血管搏动征 3、叩诊 靴形心 4、听诊 舒张期叹气样杂音，柔和，可及枪击音 Duroziez双重杂音,心 脏 检 查,五、心包积液 主要病因为感染性与非感染性 症状 进行性胸闷、心悸、 呼吸困难；原发病表现 体征 1、视诊 心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张 2、触诊 心尖搏动不易触及，奇脉 3、叩诊 普大型心脏，浊音区随体位改变，三角烧瓶心 4、听诊 心包摩擦音，心音遥远，,复习题,1、负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、三角烧瓶心、大炮音、开瓣音、心包叩击音、奇脉、震颤、周围血管征 2、房颤的听诊特点3、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的体征4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的体征3、心包积液的临床体征,