全膝关节置换(林可)ppt课件.pptx

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1、LINK膝关节产品技术汇报,LINK公司市场技术部王忠洋,膝关节产品,单髁,固定平台,旋转平台,旋转铰链膝,膝关节产品,解剖型胫骨和股骨，有利于假体安装时对线,髌骨滑槽加长加宽，获得良好髌骨轨迹,股骨前翼加长，避开前髁薄弱处,胫骨背侧中柱和侧翼设计，保证轴向和旋转稳定性，可接延长杆,最少量的髁间截骨,垫片、基座界面采用锁定机制，减少磨损,胫骨假体设计 特点,活动半月板减少磨损,活动半月板，减少磨损,活动半月板保持关节自动对位，增加股骨髁与半月板的接触面积，降低磨损。活动时接触面积达到1000mm，压力低于5MPa，在聚乙烯的安全磨损范围内,Sled单髁,股骨部分曲度非常平滑，与股骨髁的解剖形态

2、十分贴近,股骨假体和胫骨假体的骨接触面上有1.3mm的球形结构，有利于骨水泥的固定,胫骨假体与股骨假体的接触面为平坦设计，减少对膝关节活动的限制，增加关节活动度,内外侧皆可置换，胫骨假体与骨的接触面侧方有金属侧块设计，可以增加假体稳定性，显著降低术后松动,简易操作，效果良好,材质为钴铬钼合金以及超高分子聚乙烯，符合金属和聚乙烯搭配的“金标准”设计,RK,良好的内在稳定性,假体自带6外翻,股骨假体和胫骨假体借助长杆固定在髓腔，有利于应力分散,设计屈曲角度达165度，并有3度过伸,中置器确保中置,简易操作，效果良好,具有旋转活动度,RK,Instability,Klinik fr Orthopdi

3、eund Rheumatologie,Step by step implant selection根据患者情况逐步选择适合的假体,单间室病变无对侧间室病变及髌股关节病变,Klinik fr Orthopdieund Rheumatologie,选择单髁,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,LINK Gemini MKII板式器械手术操作北京威联德骨科技术有限公司,弯骨刀,胫骨试模,股骨试模限深环,T型杆,外旋定位器,长力线杆,外旋定位器探针,四合一截骨板定位钉,滑锤拔出杆,四合一截骨板取拔器,股骨取拔器,股骨击打器,5.5mm钻头,环钻,胫骨定位杆,抱踝器连接杆,2.5改锥,2.0改锥,抱踝器

4、,滑锤手柄,胫骨截骨定位探针,胫骨截骨板,力线杆,内六角改锥,3.5mm改锥,T型连接器,拔钉钳,滑锤,厚度试模钳,松质骨打压器,限深环,胫骨托试模取拔器,松质骨打压器,胫骨击打器,半月板击打器2A-5,半月板击打器1-2,厚度试模,半月板试模,胫骨托试模,伸直间隙测量器,屈曲间隙测量器,8MM钻头,尖锥,飞标,撑开器,骨锉,打麻器,股骨试模,股骨远端截骨板,四合一截骨板,股骨测量器,外翻定位器,髁间截骨器,髁间磨钻,股骨试模髁间环,PS胫骨击打器,PS钉盒,一字劈,PS半月板,协助医生抬腿消毒完后，尽早洗手上台，把我们的器械摆好，如上图所示（上图为在公司摆的示意图），可以根据个人的习惯摆，要

5、求术中做到组装器械快而准，不能犹豫。上图摆的器械从右到左，反映出膝关节手术的按顺序操作步骤，最常用的器械放在右下角，最少用的放在左上角。,术前摆台,第一部分体位和显露,一、体位,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作医生手术步骤：轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方做直切口，止于胫骨结节北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 经髌旁入路，切开内侧支持带、关节囊和滑膜 将髌骨翻向一侧，显露髌股关节，切除增生的滑膜和部分髌下脂肪垫 对大量增生的滑膜，可行次全切除或全切除北京威联德骨科技术有限公司,准备两把拉钩，递给主刀，以便更好的

6、显露膝关节,Gemini MKII手术操作,修整髌骨周缘增生的骨赘电灼髌骨周缘，以防止术后膝前痛的发生髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。,Gemini MKII手术操作,松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带。切除半月板，注意切除后角。松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带时一定要松到内后方，有利于充分显露胫骨平台截骨；远端的松解范围，要根据病人的内翻情况 。,准备扣卡钳和尖刀，用于切除半月板和松解软组织,Gemini MKII手术操作,显

7、露胫骨平台,拉钩的使用非常重要去除胫骨平台骨赘，尤其是那些毗邻侧副韧带的，因为这些骨赘会影响软组织的平衡,准备两把弯的霍夫曼拉钩，用于显露膝关节,Gemini MKII手术操作,第二部分胫骨截骨定位及截骨,把组装好的髓外定位装置递给主刀，同时递上锤子把定位杆打入胫骨平台，然后准备定位探针及飞标（又叫蟹爪）,定位探针,探针基座,定位杆,胫骨截骨导向器的近端的尖钉一般放在髓腔中央，也就是对着胫骨平台前后径的中前1/3，一定不要离开前后径这条线（AP线），或者尽量沿AP线往后放，之后用锤子打入,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作去除股骨和胫骨的骨赘暴露胫骨近段前方和内侧

8、，屈膝90度安装胫骨截骨装置闭合环抱器近端导针位于胫骨平台中前三分之一确保力线调整后倾北京威联德骨科技术有限公司,安装截骨定位装置,安装定位探针，确定截骨厚度,用飞标确定截骨厚度,打入两颗长钉,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作连接探针降低截骨板块，使探针的尖端与关节面的最高和软骨保存完好的点接触标准截骨厚度为12mm，可增加2或4mm截骨量北京威联德骨科技术有限公司,滑锤，组装前,滑锤，组装后,用滑锤移除定位装置,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,内侧半截骨优势：切口小、操作灵活不受髌骨/髌韧带阻挡,再次确定截骨厚度,打入斜钉,准备电锯，截骨,准备宽骨刀和扣卡钳

9、,拔钉钳拔出斜钉，移除截骨板,放胫骨试模时候注意区分左右侧,胫骨试模，分左右侧，正面是左侧，反过来是右侧,力线杆，用胫骨试模时带上,测量胫骨大小,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作,第三部分股骨远端截骨,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 截骨完成后，移去第三颗倾斜的固定钉和截骨板块，留下前方的两颗固定钉在原位 用胫骨模版测量胫骨的大小。 要确保对皮质骨的最大覆盖但不能超出边缘北京威联德骨科技术有限公司,内外侧髁的侧面分别有两处高出部分，称为股骨内上髁、外上髁。股骨内外上髁之间的连线称为Insall线，手术中进行股骨髁截骨时Insall线

10、是一个重要的标志线，尤其是当股骨髁发生畸形时，平行Install线进行截骨可以保证假体的正确位置。与Install线相垂直的髌骨滑槽中线（在解剖轴和重力轴之间）Whitesite线也是一条重要的截骨标志线，并且手术中容易被确认。,尖锥开口,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 开口 确定进入点后，用开口器开口并用8mm钻头扩髓北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作安装股骨大小测量器。探针尖端位于股骨外侧皮质最高点检查测量器是否与股骨的后髁接触，读取测量结果 当读数在两个型号之间时，选择大号北京威联德骨科技术有限公司,

11、股骨试模比对股骨大小,股骨远端截骨定位，由股骨远端截骨板，T型连接器，外翻定位器和T型杆组成,T型杆,股骨远端截骨板,T型连接器,外翻定位器,外翻角度定位，有3到8度可供选择,角度定位钉,远端截骨板，有大小型号,组装好的远端定位,传递器械的时候建议按下图传递，因为上图装置不是固定的，可以旋转，如果一起传递容易掉器械,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作一旦牢固固定之后，移去所有与截骨无关的组件，仅留下截骨板块。屈膝90度行远端截骨，保护胫骨截骨表面。截骨完成后，移去截骨板块，留下两个垂直固定钉北京威联德骨科技术有限公司,81度,6度,93度,93度,87度,90度,9

12、0度,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作根据测量结果选择远端截骨导向器，选择合适大小的外翻角组件，组合两部分组件，安装在导向杆上用两个固定针通过有0标示的垂直固定孔固定，如果不影响手术操作，可以通过两个斜钉孔增强固定可以增加2或3mm截骨量北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 插入相应厚度的伸直间隙测量器 检测稳定性、伸直状况和下肢立线 如果没有必要增加远端截骨量，就可以去掉固定钉北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作,第四部分四合一截骨,提供全面解决方案,成为

13、医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作, 选择外旋定位系统，锁定钉 插入位于中间区域的与所选假体型号大小相对应的孔中。,固定孔, 侧方的孔用于确定外旋，在相应侧所选的外旋度数的小孔中也插入一个锁定钉 确定好外旋后，在两侧的边缘孔中钉入两枚固定钉,选择大小,确定外旋度数北京威联德骨科技术有限公司,注意：当医生在做股骨远端截骨的时候，就应该开始组装外旋截骨定位器械了。等主刀医生测试完膝关节伸直间隙、拔除钉子后，即可把股骨外旋截骨定位器械递给主刀医生。并汇报相对于后髁连线外旋的度数（一般是3）。,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 移去整个系统，保留两枚固定钉。安装控制

14、屈曲间隙的，板块于固定钉上，固定钉通过中间的两个带有“0”标示的孔，膝关节屈曲90度北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 根据远端截骨完成后的伸直间隙所用间隙测量器的最终厚度，选择相对应屈曲间隙测量器的厚度 根据情况，通过上下调节板块，可以增加或减少2mm屈曲间隙北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作根据测量结果，选择相对应的滑块，与四合一截骨板组合，通过外旋定位时留下的钉孔安放在股骨上注意：1、1号模版的滑块为单独配置，有标准、+/-1和+/-2三种选择2、2号模版的滑块除多出+/-1外

15、，标准和+/-2滑块与其他模版通用北京威联德骨科技术有限公司,红圈中属于前髁截骨过多，术中应注意避免此种情况出现。可通过增加后髁截骨解决。或者考虑使用大一号假体。,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 先进行前髁截骨，然后是后髁，最后是倾斜截骨 截骨模版可以在滑块上自由滑动，也可以锁定 用锉修整髌骨滑槽北京威联德骨科技术有限公司,注意：锉髌骨滑槽时候，应偏股骨外侧锉，以便更加符合髌骨滑动轨迹。,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 股骨上钻孔北京威联德骨科技术有限公司,截骨原理,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作,

16、第五部分胫骨钻孔,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 选择合适大小的胫骨模版，为胫骨构件上的两个锥形突起钻孔。利用髓外定位杆检查力线，但是应主要考虑皮质骨的覆盖北京威联德骨科技术有限公司,胫骨假体设计 特点,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 安放胫骨试模北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 安装导向环，用环钻在胫骨平台上为胫骨构件上的锥形柄钻孔北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 利用松质骨打器将孔中的松质骨打实北京威联德骨科技术

17、有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 安装与股骨试模相对应的半月板试模，安装并打紧股骨试模，根据截骨量选取不同高度的垫片北京威联德骨科技术有限公司,复位后检查下肢力线 测定股骨头中点与踝关节中心稍内侧的连线经过膝关节中心。松紧度 伸屈膝间隙等宽，假体安装后纵向加压应正常伸直或有3度过伸。稳定性 侧方挤压试验阴性,髌骨在股骨髁滑槽内运动轨迹正常 正常情况下，外侧髌骨在没有或者仅有轻微指压试验下，能够在髌骨滑槽内自由上下移位，说明髌股关节良好。如果异常，通常来自：髌骨外侧支持带紧张，膝关节外翻，胫骨外旋或者止血带限制股四头肌活动。,1.协助主导拆卸下膝关节试模后

18、，即可迅速安装好准备植入的股骨假体、胫骨假体、垫片；2.同时询问主刀医生调骨水泥的时机，做好准备工作 ；3.当骨水泥粉剂倒入水剂后，即可开始计时，调好骨水泥后，把骨水泥递给主刀医师，同时取部分骨水泥涂在胫骨假体的背面，当主刀医生在胫骨截骨面操作完成后，即可把涂好骨水泥的胫骨假体递给他；4.当胫骨假体安放位置满意后，即可递给主刀医师胫骨打入器械；5.请器械护士为主刀医师准备2把小刮匙或者一把刮匙+一把尖刀给医生刮骨水泥。,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 打紧胫骨假体北京威联德骨科技术有限公司,Gemini MKII手术操作,置入半月板假体，插入聚乙烯垫片并旋转90

19、到达最终位置。为便于安放一定要把膝极度屈曲，同时用拉钩尽量使股骨胫骨脱位,旋转平台手术,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 安装半月板北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 也可预先将半月板和胫骨假体组装好后一起安装，在微创的病例中，推荐使用此种方法北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 安装股骨假体北京威联德骨科技术有限公司,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 完成安装北京威联德骨科技术有限公司,Gemini MKII手术操作,术前和术后的X光片,旋转平台手术,髁间截骨量少,截骨量少不同型号截骨不同,Gemini SL PS手术操作,安放髁间截骨器，用3枚固定钉固定选择环钻进行髁间截骨,安装与股骨试模相对应的半月板试模，安装并打紧股骨试模，根据截骨量选取不同高度的垫片,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴北京威联德骨科技术有限公司,