围手术期血压控制ppt课件.ppt
《围手术期血压控制ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《围手术期血压控制ppt课件.ppt(25页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、围手术期血压控制,一、围手术期定义,围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复 ,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前57天至术后712天。,高血压的诊断和分级,理想血压:收缩压(SBP)120 mmHg,舒张压(DBP)80 mmHg;正常血压:SBP130 mmHg,DBP85 mmHg;正常高限:SBP130-139 mmHg,DBP85-89 mmHg;1级高血压:SBP140-159 mmHg,DBP90-99 mmHg(亚组:临界高血压SBP140-149 mmH
2、g,DBP 90-94 mmHg);2级高血压:SBP160-179 mmHg,DBP100-109 mmHg;3级高血压:SBP180,DBP110 mmHg;单纯收缩期高血压SBP140 mmHg,DBP90 mmHg(亚组:临界收缩期高血压SBP140-149 mmHg,DBP90 mmHg)。当SBP和DBP分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。,二、术前控制,7版外科学P128高血压者应继续服用降压药物,避免戒断综合征。血压在160/100mmHg以下,可不必作特殊准备。血压过高者(180/100mmHg),术前应选用合适的降血压药物,使血压平稳在一定水平,但不要求降至正常后才做手
3、术。对原有高血压病史,进入手术室血压急骤升高者,应与麻醉师共同处理,根据病情和手术性质,抉择实施或延期手术。,血压多高考虑推迟或取消手术,尚无统一指南Dix与Howell的调查:大多数医师认为血压160/90100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术,尤其伴并存临床情况者择期手术血压180/100110mmHg术晨到手术室血压180/110mmHg者,如血压200/100mmHg无脑、心血管症状,可用药使血压降至允许水平再诱导;如血压200/110mmHg,应推迟手术急诊手术血压180/110mmHg,如推迟手术给病人带来的风险超过高血压,可在严密监测下维持血压140/90mmHg左右为宜,降压
4、目标,对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合WHO/ISH原发性高血压诊断标准和既往有高血压病史的病人,术前给予适当的降压处理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心肺血管意外十分重要,其降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者,血压降至135/85mmHg或正常范围内;对60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下。其降压的速度和方法应该依据病人的基本情况、心、脑、肾等主要器官功能情况、手术的急缓选择合理的降压措施,但切忌造成血压剧烈下降,除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主张静脉应用降压药物。,高
5、血压药物治疗的原则,目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类,即 利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和1受体阻断剂,应依据病人和合并症不同情况选择相应的药物。目前抗高血压药的应用原则如下:对1、2级高血压,任何药物开始治疗时应从小剂量开始,以减少副作用。尽量应用每日一次,作用持续24小时的长效药物。合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用,一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物,而不增加第一药物的剂量。对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽量避免选择受体阻断剂,因此类药物易引起停药综合征。,二、术中控制,主要由麻醉师
6、负责。,三、术后,高血压低血压,血压剧烈升高的常见原因,病人情绪紧张拔管后、全麻苏醒后躁动术后疼痛高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧处理首先是去除病因,围手术期高血压的常见治疗药物,硝普钠,是高血压危象早期的首选药物,为短效静脉降压药物。其亚硝基基团分解产生NO,引起血管扩张,可同时扩张动脉及静脉。立即起效,停止滴注后,作用仅维持3-5分钟,不良反应轻微。用法:泵注:25/50mg硝普钠+50ml5%GS,起始速度1ml/h,后可调整为3-5ml/h。静脉滴注:25mg硝普钠+250ml5%GS静滴,速度:8-12滴/分。需注意的是不管泵注还是静脉滴注,均需精密控制用药速度,注意避光。颅内高
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术 血压 控制 ppt 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1897158.html