急救护理学第七章ppt课件.ppt

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1、,急救护理技术,急救护理技术,第七章 急性中毒病人的救护天水卫生学校 程忠义,第七章 急性中毒病人的救护,某种物质进入人体达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，引起一系列临床症状和体征，称为中毒。引起中毒的物质，称为毒物。常见毒物有农药、药物、工业性毒物、有毒动植物。短时间内大量毒物或剧毒物进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒，特点是发病急，症状重，发展变化迅速，须及时发现和治疗，否则会造成严重后果,学习目标,2.熟悉中毒的发病机制；熟悉食物中毒、乙醇中毒的护理,1. 掌握中毒的原因、毒物进入人体的途径、治疗原则。掌握有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠药中毒的

2、护理评估和护理措施,3. 了解毒物代谢、排泄、发病机制,4. 具有尊重患者及家属，主动抢救中毒患者的意识,5. 学会常见中毒病人的急救护理方法,急性中毒病人的救护,概 述,常见急性中毒的救护,第一节,第二节,第一节 概 述,二、急性中毒救治原则,三、紧急救护措施,一、急性中毒发病机制,一、急性中毒发病机制,2职业性中毒,（一）中毒原因,1生活性中毒,2. 经呼吸道途径,（二）毒物进入人体的途径,1. 经消化道途径 -常见途径,3. 经皮肤黏膜途径,（三）毒物的代谢,毒物吸收后进入血液，分布于全身，主要在肝 脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。大多数毒物经代谢后毒性降低，但也有少数毒物在

3、代谢后毒性反而增强，如对硫磷氧化成对氧磷，其毒性比原毒物大数倍,（四）毒物的排泄,肾脏是排泄毒物及其代谢产物最有效、最重要的途径。口服化学毒物，未被吸收的可随呕吐物和粪便排出；在体内不分解的气体毒物吸人后一部分以原形经呼吸道排出，挥发性高的液体或体内的代谢产物也可部分经肺排出；少数毒物可经乳汁、皮肤汗腺及唾液腺排出,（五）毒物作用形式,1局部刺激和腐蚀,2缺氧,3中枢神经抑制,4抑制酶的活力,6受体竞争,5干扰细胞膜和细胞器的生理功能,二、急性中毒救治原则,1尽快脱离中毒现场，终止与毒物的接触,2迅速清除未被吸收的毒物,3排出已经吸收进入体内的毒物,4尽早使用特效解毒药,5对症支持治疗,三、紧

4、急救护措施,（一） 立即终止毒物接触,1.吸入性中毒 应迅速将患者抬到室外通气良好、空气新鲜处，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，注意保暖,2. 接触性中毒 应立即脱去污染的衣物，用大量清水冲洗毒物接触的皮肤粘膜，彻底清洗毛发、眼、指甲、会阴部和皮肤皱褶处， 局部一般不用化学拮抗药。切忌用热水冲洗,第一节 概 述,（二）清除尚未吸收的毒物,1. 催吐 适用于神志清楚并能配合的病人,2. 洗胃 应尽早进行，服毒后6小时内洗胃效果最好,3. 导泻 洗胃后可由胃管灌入泻药，以清除肠道内的毒物,4. 全肠道灌洗 是一种快速清除肠道毒物的新方法，适用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效者,第一节 概 述

5、,（三）促进已吸收毒物的排出,1. 利尿及改变尿液酸碱度 促进经肾排泄的毒物排出,2. 供氧 高压氧已广泛用于急性中毒的治疗,3. 血液净化,第一节 概 述,（四） 特效解毒药的应用,1. 金属中毒解毒药,2. 高铁血红蛋白症解毒药,3. 氰化物中毒解毒药,4. 有机磷杀虫药中毒解毒药,5. 中枢神经抑制剂解毒药,第一节 概 述,（五）对症治疗,很多急性中毒并无特效解毒剂或解毒疗法，故对症治疗十分重要。其目的在于保护机体重要脏器并使其恢复功能。,第二节 常见急性中毒的救护,一、有机磷杀虫药中毒病人的救护导入情境：女性患者， 50岁。几小时前与人吵架后口服“敌敌畏”，出现恶心、呕吐，腹痛、多汗，

6、全身紧缩感，急诊入院。查体:体温37.5，脉搏51次/分，呼吸20次/分，血压21.3/13.2kPa。深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0毫米，对光反射消失，双侧球结膜水肿，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双腋下皮肤有汗液，心率51次/分。胆碱酯酶活力45%。工作任务：1. 请你对该患者进行病情评估2. 根据评估结果列出护理问题3. 根据评估结果说明急救方法,第二节 常见急性中毒的救护,一、有机磷杀虫药中毒病人的救护有机磷杀虫药(organophosphorous insecticides)多呈油状或结晶状，稍有挥发性，有蒜味。毒性主要在于抑制胆碱酯酶活性使乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经先兴奋后

7、抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡,第二节 常见急性中毒的救护,概 述 中毒途径生活性中毒 使用性中毒 生产性中毒,第二节 常见急性中毒的救护,毒物分类- （1）剧毒类（2）高毒类 （3）中度毒类（4）低毒类,第二节 常见急性中毒的救护,毒物的吸收和代谢-有机磷杀虫药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和脑最低。毒物主要在肝内代谢，经氧化、水解后毒性降低。毒物吸收入血后612小时浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后全部排出体外。,第二节 常见急性中毒的救护,中毒机制-有机磷杀虫药进入人体后与乙

8、酰胆碱酯酶的酯解部位结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者无分解乙酰胆碱的能力且较为稳定，使乙酰胆碱积聚，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，严重者昏迷甚至死亡,第二节 常见急性中毒的救护,护理评估 （一）健康史有口服或喷洒有机磷杀虫药等接触史应详细了解杀虫药的种类、剂量、中毒时间、 中毒经过和侵入途径,第二节 常见急性中毒的救护,（二）身体状况 1急性中毒全身损害-毒蕈碱样表现 又称M样症状最早出现，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加,第二节 常见急性中毒的救护,-烟碱样表现 又称N样症状乙酰胆碱在神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛,第二节 常见急性中

9、毒的救护,-中枢神经系统表现 早期出现头晕、头痛、疲乏，逐渐出现共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷,第二节 常见急性中毒的救护,-迟发性多发性神经病 个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后23周发生多发性、迟发性的感觉、运动型神经病变表现，主要累及肢体末端，表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等,第二节 常见急性中毒的救护,-中间型综合征 是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。常发生于急性中毒后l4天。主要表现为屈颈肌、四肢近端肌肉以及第、IX、对脑神经所支配的部分肌肉肌力减退。若病变累及呼吸肌，常引起呼吸肌麻痹，并可进展为呼吸衰竭,第二节

10、常见急性中毒的救护,2局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷等可引起过敏性皮炎，出现水疱和剥脱性皮炎杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小,第二节 常见急性中毒的救护,心理社会状况有机磷杀虫药中毒的一个重要原因是患者服毒自杀应了解患者的心理特征，其中以抑郁、焦虑、人际关系敏感或精神性疾病最为突出了解其家庭、工作、生活和情感情况,第二节 常见急性中毒的救护,（四） 辅助检查 全血胆碱酯酶活力测定 是诊断有机磷中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和估计预后极为重要。急性有机磷中毒时，血胆碱酯酶活力70%50%为轻度中毒；50%30%为中度中毒；30%以下为重度中毒尿中有机磷杀虫药分解产物测定 有助

11、于诊断,第二节 常见急性中毒的救护,护理问题1. 急性意识障碍 昏迷 与有机磷中毒有关.2. 体液不足 脱水，与呕吐、腹泻有关。3. 气体交换受损 与支气管腺体分泌物增多有关。4. 有误吸的危险 与意识障碍有关。5. 低效性呼吸型态 呼吸困难，与肺水肿、呼吸机麻痹和呼吸中枢受抑制有关。6. 知识缺乏 缺乏有机磷杀虫药使用、管理和防范知识。,第二节 常见急性中毒的救护,护理措施（一）紧急救护 1迅速清除毒物 （1）清洗 经皮肤黏膜吸收中毒者立即脱离中毒现场，脱去污染衣物；用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲缝隙，禁用热水或酒精擦洗。眼部污染者，用2%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗,第二节 常见急性中毒的救

12、护,（2）洗胃 洗胃要尽早、彻底、反复进行，直至无大蒜味为止洗胃过程中应严密观察患者生命体征的变化，如出现呼吸心脏骤停，应立即停止洗胃并协助抢救,第二节 常见急性中毒的救护,（3）导泻 洗胃后常用硫酸镁2040g，溶入水中，一次性口服，30分钟后可追加用药（4）血液净化血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有机磷杀虫药。一般在中毒后14天内进行，每天一次，每次23小时，以提高清除效果,第二节 常见急性中毒的救护,2特效解毒剂的应用 应用原则为早期、足量、联合、重复用药（1）胆碱酯酶复能剂 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，有效解除烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷

13、等。由于胆碱酯酶复活剂不能复活已老化的胆碱酯酶，故必须尽早用药。对胆碱酯酶复活剂疗效欠佳的病人，应以抗胆碱药为主或两药合用。,第二节 常见急性中毒的救护,（2）阿托品 为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用、缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。阿托品应早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。,第二节 常见急性中毒的救护,3对症治疗 有机磷中毒的主要死亡原因有肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。-应重点维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗和使用机械通气。,第二节 常见急性中毒的救护,（二）一般护理-卧床休息、保暖。-清醒者取半卧位，昏迷

14、者平卧位、头偏向一侧。,第二节 常见急性中毒的救护,（三）病情观察1. 观察生命体征、尿量和意识 发现以下情况应及时做好配合抢救工作。（1）若出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、意识模糊等，提示急性肺水肿。（2）若出现呼吸节律、频率和深度改变，警惕呼吸衰竭（3）若出现意识障碍、头痛、剧烈呕吐、抽搐等，考虑急性脑水肿,第二节 常见急性中毒的救护,2. 警惕中间综合征 患者清醒后又出现胸闷、心慌、气短、乏力等症状，的先兆。此时应进行全血胆碱酯酶化验、动脉血氧分压监测、记录出入液量等3严密观察“反跳”的先兆症状 如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等,第二节 常见急性中毒的救护,4

15、. 应用阿托品的观察 应严密观察瞳孔、神志、皮肤、体温和心率变化，注意“阿托品化”与阿托品中毒的区别 5. 应用胆碱酯酶复能剂的观察 注意观察药物的毒副作用，如短暂的眩晕、视力模糊、复视或血压升高等,第二节 常见急性中毒的救护,阿托品化与阿托品中毒的区别,第二节 常见急性中毒的救护,（四）对症护理1.维持有效呼吸 -及时有效地清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅-随时清除痰液和呕吐物，备好气管切开包和呼吸机等 -必要时行气管插管或气管切开，建立人工气道也可给予 呼吸中枢兴奋剂2.吸氧护理 高流量吸氧45升/分，每日更换鼻导管,第二节 常见急性中毒的救护,3. 应用阿托品的护理 阿托品不能作为预防用

16、药阿托品兴奋心脏的作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分吸氧，维持正常的血氧饱和度大量使用低浓度阿托品输液时，可能发生溶血性黄疸 导致“阿托品化”和阿托品中毒的剂量十分接近，应严密观察,第二节 常见急性中毒的救护,4. 应用胆碱酯酶复能剂的护理 早期用药，洗胃时即可应用，首次应足量给药轻度中毒可单用，中度以上中毒必须联合应用阿托品，但应减少阿托品剂量，以免发生中毒复能剂如用量过大、注射太快或未经稀释，可抑制胆碱酯酶导致呼吸抑制复能剂在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，故禁与碱性药物配伍使用碘解磷定药液刺激性强，漏于皮下时可引起剧痛及麻木感，故应确定针头在血管内方可注射给药，不可肌注,第二节 常见

17、急性中毒的救护,（五）心理护理了解患者中毒的原因，根据其不同的心理特点用正确的态度予以心理疏导，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持，转移其消极情绪认真做好家属的思想工作，使患者感到温暖，树立重新生活的信心,第二节 常见急性中毒的救护,健康指导1生产有机磷杀虫药时应严格执行各种操作规程，做好个人防护2喷洒农药时应穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口和裤腿，戴口罩和帽子3接触农药过程中若出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状，应立即就医4凡接触过农药的器具均应用清水彻底清洗，绝不可再盛放食物,第二节 常见急性中毒的救护,二、急性一氧化碳中毒病人的救护工作情景：在北方的王女士，71岁。因天冷昨夜生煤炉取

18、暖。半小时前，晨起的儿子发现患者昏迷不醒，遂送入医院，未见呕吐。既往体健，房间内未见异常药瓶。无药物过敏史。查体：T36.8，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，瞳孔等大，直径3mm，口唇呈樱桃红色，其余体检无异常。辅助检查：碳氧血红蛋白浓度55% 工作任务： 1. 请你对该患者进行病情评估。2. 根据评估结果列出护理问题。3. 根据评估结果说明急救方法。,第二节 常见急性中毒的救护,一氧化碳(CO)为无色、无味、无臭、无刺激气体，几乎不溶于水多因碳或含碳物质不全燃烧产生，于在空气中燃烧时呈蓝色火焰人体在短期内吸入过量CO，可发生急性一氧化碳中毒，又称煤气中毒

19、，是我国北方气体中毒致死的主要原因之一,第二节 常见急性中毒的救护,中毒途径-1职业性中毒 2生活性中毒,第二节 常见急性中毒的救护,中毒机制- CO中毒主要引起组织缺氧CO吸入体内后，大部分与血红蛋白(Hb)结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），COHb不能携氧，不易解离，血氧不易释放而致组织缺氧CO还可抑制细胞内呼吸诱发脑水肿。少数患者发生迟发性脑病,第二节 常见急性中毒的救护,护理评估 (一)健康史有较高浓度CO吸入史注意了解患者中毒时所处的环境、停留时间及突发昏迷等情况。,第二节 常见急性中毒的救护,（二）身体状况 急性CO中毒根据症状的严重程度及血中COHb含量，分为三度：1轻度中

20、毒 血液COHb浓度为l0%20%表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力2中度中毒 血液COHb浓度为30%40%皮肤粘膜呈“樱桃红色”，上述症状加重，并出现判断力减退、兴奋、视力减退、幻觉、意识模糊或浅昏迷3重度中毒 血液COHb浓度50%。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，部分病人因误吸发生吸入性肺炎,第二节 常见急性中毒的救护,迟发性脑病(神经精神后发症) 患者意识障碍恢复后，经过约260天的“假愈期”，出现下列表现之一精神异常或意识障碍锥体外系神经障碍锥体系神经损害大脑皮质局灶性功能障碍脑神经、周围神经损害,第二节 常见急性中毒的救护,（三）心理社会状况急性一氧化碳中毒发生突然，患者多无心理准

21、备，往往产生紧张、焦虑情绪。有些患者病情较重，担心发生后遗症，可表现出急躁和恐惧情绪。,第二节 常见急性中毒的救护,（四）辅助检查1血液COHb测定 常用方法有：加减法分光镜检查法2脑电图检查 可见弥漫性低波幅慢波3头部CT检查 脑水肿时示病理性密度减低区,第二节 常见急性中毒的救护,护理诊断/问题1、头痛 与一氧化碳中毒导致的脑缺氧有关2、急性意识障碍 与一氧化碳中毒有关3、潜在并发症 迟发性脑病4、知识缺乏 缺乏一氧化碳中毒的相关知识,第二节 常见急性中毒的救护,护理措施（一）紧急救护1现场急救 迅速打开门窗，断绝煤气来源迅速将患者移至空气清新处保持呼吸道通畅心脏呼吸骤停，应立即行心肺复苏

22、,第二节 常见急性中毒的救护,2迅速纠正缺氧 -氧疗是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。-轻中度患者用面罩或鼻导管高流量吸氧。-重度患者用高压氧治疗。-呼吸停止者应立即行人工呼吸或使用呼吸机。3防治脑水肿 20%甘露醇快速静滴。也可用呋塞米、地塞米松等。,第二节 常见急性中毒的救护,4促进脑细胞代谢 应用能量合剂5对症治疗 昏迷者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开高热抽搐者应用物理降温，体表用冰袋、头部戴冰帽患者从昏迷中苏醒后，应做咽拭子、血、尿培养如有并发症，给予相应治疗，尽可能严密观察2周,第二节 常见急性中毒的救护,（二）一般护理嘱患者取平卧位、头偏向一侧昏迷患者经抢救苏醒后应绝对

23、卧床休息观察2周，避免精神刺激高热抽搐者在降温、解痉的同时应注意保暖防止自伤和坠伤,第二节 常见急性中毒的救护,（三）病情观察1观察生命体征、神志变化，记出入量2观察有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象3观察神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况,第二节 常见急性中毒的救护,（四）对症护理1吸氧患者脱离现场后应立即给氧。重度患者及早采用高压氧治疗。呼吸停止者应立即行人工呼吸，备好气管切开包和呼吸2昏迷伴高热惊厥时应给予物理降温，遵医嘱应用地西泮3保持呼吸道通畅,取平卧位、头偏向一侧，随时吸出分泌物和呕吐物4脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注5恢复期加强肢体锻炼如被动运动、按摩等,第二节

24、 常见急性中毒的救护,（五）心理护理护士应陪伴在患者身边，鼓励患者表达其感受，引导患者正确的认识病情。认真履行告知义务，讲述相关知识、治疗方法及可能发生的并发症，增进彼此的信任，建立良好的护患关系，使患者积极主动地配合治疗。,第二节 常见急性中毒的救护,健康指导1加强预防一氧化碳中毒的宣传 2有后遗症的患者应鼓励其继续治疗，嘱患者家属悉心照顾，并教会家属对患者进行语言、肢体锻炼的方法,第二节 常见急性中毒的救护,三、镇静催眠药中毒病人的救护工作情景： 患者李某，女，16岁，学生。因考试成绩差、担心父母责骂，2小时前吞服大量地西泮，服后出现昏迷，被父母发现后急诊入院。工作任务：1. 请你对该患者

25、进行病情评估2. 根据评估结果列出护理问题3. 根据评估结果说明急救方法,第二节 常见急性中毒的救护,（一）种类药物类别 药物名称苯二氮类 地西泮、氟西泮、氯氮、 阿普唑仑、三唑仑巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴 比妥、司可巴比妥非巴比妥非 水合氯醛、甲喹酮、苯二氮类 甲丙氨酯、格鲁米特吩噻嗪类 氯丙嗪、硫利达嗪、 奋乃静、氟奋乃静,第二节 常见急性中毒的救护,（二）中毒机制1苯二氮类 其中枢神经抑制作用与增强-氨基丁酸能神经的功能有关2巴比妥类 主要作用于网状结构上行激活系，意识障碍，对中枢神经系统的抑制有剂量-效应关系3非巴比妥非苯二氮类 作用与巴比妥类相同4吩噻嗪类 通过抑制中枢神经系统

26、中的多巴胺受体减少邻苯二酚胺的生成，可以减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等症状,第二节 常见急性中毒的救护,护理评估（一）健康史有服用大量镇静催眠药史应了解患者用药的种类、剂量及服用时间，是否经常服用该药、服药前后有无饮酒、病前有无情绪激动等,第二节 常见急性中毒的救护,（二）身体状况 1巴比妥类药物中毒 中毒表现与服药剂量有关，依病情轻重分为（1）轻度中毒 服药量为催眠剂量的25倍，表现为嗜睡、注意力不集中、言语不清、共济失调、步态不稳（2）中度中毒 服药量为催眠剂量的510倍，病人昏睡或浅昏迷，呼吸减慢，眼球震颤（3）重度中毒 服药量为催眠剂量的1015倍，表现为进行性中枢神经系统抑制,

27、第二节 常见急性中毒的救护,2. 苯二氮类中毒 中枢神经系统抑制较轻，主要表现为意识模糊、嗜睡、头晕、共济失调。3. 非巴比妥非苯二氮类中毒 水合氯醛中毒格鲁米特中毒甲喹酮中毒甲丙氨酯中毒。 4. 吩噻嗪类中毒 最常出现锥体外系反应，有三大表现：帕金森综合征；静坐不能；急性肌张力障碍反应。,第二节 常见急性中毒的救护,（三）心理社会状况镇静催眠药中毒的一个重要原因是患者服药自杀，因此，应了解患者自杀前的心理状态、家庭、工作等情况，分析其自杀的原因,第二节 常见急性中毒的救护,（四）辅助检查1血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断具有参考价值2血液生化检查，如血糖、尿素氮、肌酐、电解质等,第二节

28、常见急性中毒的救护,护理问题1清理呼吸道无效与药物抑制呼吸中枢、咳嗽反射减弱有关2组织灌注量改变与药物导致血管扩张有关肺炎、肾衰竭等3有皮肤完整性受损的危险与昏迷、皮肤大疱有关4潜在并发症,第二节 常见急性中毒的救护,护理措施（一）紧急救护 1评估和维持重要脏器功能（1）保持呼吸道通畅 （2）维持血压 输液（3）心电监护（4）促进意识恢复,第二节 常见急性中毒的救护,2迅速清除毒物（1）洗胃 （2）药用炭 （3）碱化尿液、利尿（4）血液透析、血液灌流,第二节 常见急性中毒的救护,3应用特效解毒剂 4对症治疗 5治疗并发症,第二节 常见急性中毒的救护,（二）一般护理,加强营养，给予高蛋白、高热量

29、的流质饮食（鼻饲）或静脉补充营养,第二节 常见急性中毒的救护,（三）病情观察1.观察生命体征、意识、瞳孔大小及对光反射、角膜反射。观察肢体温度、末梢循环、记出入量、及尿量，发现休克征象。2.观察有无缺氧、呼吸困难、窒息等症状；监测动脉血气分析值。3.观察药物作用及病人的反应4.监测脏器功能变化，尽早防治脏器衰竭。,第二节 常见急性中毒的救护,（四）对症护理-休克护理-昏迷患者护理 -并发症护理,第二节 常见急性中毒的救护,心理护理,加强心理疏导和心理支持工作，稳定患者情绪，指导患者家属关心、爱护患者，使其树立生活的信念。向失眠者宣传导致失眠的原因及调整睡眠的方法,第二节 常见急性中毒的救护,健

30、康指导-向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因，告知避免失眠的方法。-加强镇静催眠药处方的使用和管理，特别是情绪不稳定或精神不正常者。-长期服用大剂量催眠药者，不可突然停药，应在医生的指导下逐渐减量后停药。,第二节 常见急性中毒的救护,四、急性食物中毒病人的救护导入情景： 2013年10月24日，在某中学3号食堂刷卡就餐的384人中有200多人出现恶心、呕吐，腹痛、腹胀等症状，一部分学生出现了腹泻，个别学生甚至出现了全身发软、麻木、出汗。经询问这部分学生均食用了蘑菇烤肉拌饭，诊断为食物中毒。工作任务：1. 请你进行病情评估。2. 根据评估结果列出护理问题。3. 根据评估结果说明急救方法。,第二节 常见

31、急性中毒的救护,急性食物中毒是指食用了不利于人体健康的食物而导致的急性中毒性疾病, 包括食入被细菌、细菌毒素或被毒物（重金属、农药等）污染的食物、食入含有毒性的食物（毒蕈、河豚等）引起的急性中毒性疾病。,第二节 常见急性中毒的救护,概 述急性食物中毒的原因主要细菌性食物中毒真菌性食物中毒植物性食物中毒动物性食物中毒化学性食物中毒,第二节 常见急性中毒的救护,护理评估（一）健康史 （二）身体状况1. 潜伏期短，呈爆发流行2. 病人临床表现相似，多数表现为肠胃炎的症状3. 发病与食入某种食物有关4. 发病呈骤升骤降，一般人与人之间不传染5. 有明显的季节性,第二节 常见急性中毒的救护,（三）辅助检

32、查 -为查找病原菌，应根据实际情况从多方面采集标本,第二节 常见急性中毒的救护,护理诊断问题1.有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关2活动无耐力 与频繁呕吐导致水、电解质丢失有关症有关3. 腹泻 与胃肠道炎症有关4疼痛：腹痛 与胃肠炎症有关5知识缺乏 与不了解饮食卫生的重要性有关,第二节 常见急性中毒的救护,护理措施（一）紧急救护1. 禁食可疑食物2. 洗胃、导泻3. 紧急药物应用4. 维持水电解质平衡,第二节 常见急性中毒的救护,（二）一般护理1. 卧床休息2. 早期饮食应为易消化的流质或半流质饮食（三）病情观察 -观察病人生命体征、尿量、进食量、口渴及皮肤弹性情况-观察呕吐及腹泻情况,

33、第二节 常见急性中毒的救护,（四）对症护理-遵医嘱诱导呕吐或使用缓泻药排出胃肠道毒物-若恶心或呕吐持续，需静脉输入液体-保持呼吸道通畅-病人出现抽搐、痉挛时可放置牙垫-遵医嘱合理使用抗生素,第二节 常见急性中毒的救护,健康教育-做好防蝇灭蝇、灭蟑螂工作-养成良好的卫生习惯-餐饮具和食品加工器皿严格清洗消毒-生、熟食品应分开放置,第二节 常见急性中毒的救护,五、急性酒精中毒病人的救护工作情景： 赵先生，40岁，参加同学聚会，几杯酒后，说话含糊不清，在回宿舍时走路不稳，并呕吐两次，回宿舍后倒头就睡，其他人怎么叫也无反应，大家担心出事送入医院，正在值班的你。工作任务：1. 对该患者怎样进行病情评估2

34、. 根据评估结果列出护理问题3. 根据评估结果说明急救方法,第二节 常见急性中毒的救护,病因 -急性中毒主要是因过量饮酒所致乙醇的吸收与代谢 -乙醇主要经胃和小肠吸收中毒机制-干扰代谢 -抑制中枢神经系统功能,第二节 常见急性中毒的救护,护理评估（一）健康史-有大量饮酒史-应了解患者用酒的种类、剂量及饮用时间，是否经常饮酒，发病前有无情绪变化，有无服用其他药物,第二节 常见急性中毒的救护,（二）身体状况-急性酒精中毒的表现与个人对乙醇的耐受性以及摄入量有密切关系，临床上一般分为三期1. 兴奋期2. 共济失调期 3. 昏迷期,第二节 常见急性中毒的救护,（三）实验室检查-血清或呼出气中乙醇浓度测

35、定对诊断酒精中毒、判断中毒程度及评估预后都具有重要意义,第二节 常见急性中毒的救护,护理诊断问题1. 急性意识障碍 与酒精对中枢神经系统的作用有关2. 有窒息的危险 与呕吐物堵塞呼吸道有关3. 有受伤的危险 与酒精中毒导致兴奋躁动有关4. 知识缺乏 与对过量饮酒对身体的危害认识不足有关,第二节 常见急性中毒的救护,护理措施（一）紧急救护1.清除毒物-催吐、洗胃、导泄2.促进乙醇氧化3.保护大脑功能 4.血液净化,第二节 常见急性中毒的救护,（二）一般护理卧床休息，注意保暖，共济失调者应严格限制其活动及时清除呕吐物，注意维持气道通畅（三）观察病情 密切观察生命体征（四）对症护理,第二节 常见急性

36、中毒的救护,健康教育1. 开展反对酗酒的教育2. 指导家属对酗酒严重者加强监督与管理，培养良好的生活饮食习惯3. 早期发现嗜酒者，早期戒酒，进行相关并发症的治疗和康复治疗,第二节 常见急性中毒的救护,六、百草枯中毒病人的救护百草枯是目前应用的高效除草剂之一，也叫对草快、克芜踪，百草枯属中等毒物可经胃肠道、呼吸道和皮肤吸收，进入人体后迅速分布到全身各器官组织，以肺、骨骼浓度最高人类百草枯中毒后死亡率高；国外报道为65%，国内报道可达95%,第二节 常见急性中毒的救护,(一)护理评估健康史-在我国以口服中毒为主身体状况-多器官功能损伤或衰竭， 肺、肝和肾是最常见的受累脏器,第二节 常见急性中毒的救

37、护,1.呼吸系统 肺损伤是最严重和最常见的病变2.消化系统 口服中毒者有口腔、咽喉、舌、咽、食管及胃黏膜糜烂、溃疡出血吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至呕血、便血和胃肠穿孔3.局部刺激反应 -皮肤接触部位发生接触性皮炎-经呼吸道吸入后，产生鼻、咽、喉刺激症状并出现鼻出血等-眼睛接触药物则引起结膜、角膜灼伤，并形成溃疡,第二节 常见急性中毒的救护,4.泌尿系统 中毒后23天可出现尿急、尿频、尿痛和尿常规异常，血肌苷和尿素氮升高，严重者发生急性肾功能衰竭5.中枢神经系统 出现幻觉、头痛、头晕、抽搐、昏迷等,第二节 常见急性中毒的救护,（三）辅助检查-血清百草枯检查有助于判断病情的严重程度和预后-采血时间必须是病人摄入百草枯4小时后-标本用塑料试管保存，不能用玻璃试管,第二节 常见急性中毒的救护,救护措施（一）救治原则急性百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，以减少毒物吸收、促进体内毒物清除和对症支持治疗为主。,第二节 常见急性中毒的救护,（二）救护措施1.现场急救2.减少毒物吸收3.促进毒物排泄 4.防止肺损伤和肺纤维化 5.对症与支持治疗,概 述,发生机制救护原则紧急救护措施,常见急性中毒病人的救护,有机磷杀虫药中毒病人的救护 急性一氧化碳中毒病人的救护镇静催眠药中毒病人的救护急性食物中毒病人的救护急性酒精中毒病人的救护急性百草枯中毒病人的救护,学习小结,