儿童支气管哮喘诊 病例课件.ppt

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1、儿童支气管哮喘诊断与防治,指,南,中华医学会儿科学分会呼吸组中华儿,科杂志编辑委员会（,2008,年修订）,绵阳市中心医院儿科,刘,蓉主任医师,病例,1,?,患儿,男,6,岁,因咳嗽喘息,1,天，气促半天入院，既往有,10,余次喘息,史，有湿疹史，母亲有“支气管哮喘”，既往未正规检查及治疗。,入院查体：呼吸,40,次,/,分，可见“三凹征”，无紫绀，双肺可以闻,及中量呼气相为主的哮鸣音，心率,120,次,/,分，节律齐，无杂音，,余查体无异常。肺功能：,FEV1 62%,预计值，雾化吸入沙丁胺醇,15,分钟后测,FEV1 98%,预计值，,SaO,2,91%,。入院诊断：儿童支气管,哮喘急性发

2、作中度。入院后给予“普米克,2ML+,沙丁胺醇,0.5ML”,高,频雾化吸入，,Q20,分钟,1,次，同时用静脉氨茶碱及甲基强的松龙，,雾化,3,次后患儿病情好转，呼吸平，心率,80,次,/,分，双肺哮鸣音消,失，雾化改为,Q6H,共住院,3,天出院。出院后用舒利迭,50/100ug 1,吸,BID,吸入治疗，按需使用万托林吸入，出院,14,天随访无症状，无需,用万托林，继续前吸入舒利迭,3,月，复查肺功能无异常。继续前吸,入舒利迭,3,月仍无症状，复查肺功能无异常，改为舒利迭,50/100ug,1,吸,QD 6,月仍无症状，复查肺功能无异常，现改为辅舒酮,50ug,BID,吸入仍无症状。,一

3、、诊断标准,1,、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性,刺、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜,间和（或）清晨发作或加剧。,2,、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3,、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或,自行缓解。,4,、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气,促、和胸闷。,5,、临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣,音），应至少具备以下,1,项：支气管激发试验,或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流,受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效,2,受,体激动剂【如沙丁胺醇（,Salbutamol,）】后,15min,第一秒用力吸气量（,F

4、EV1,）增加,12%,或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口,服（或吸入）糖皮质激素治疗,1,2,周后，,FEV1,增加,12%,；最大呼气流量（,PEF),每日变异,率（连续监测,1,2,周）,20%,。,符合滴,1,4,条或第,4,、,5,条者，可以诊断为哮,喘。,二、,5,岁以下儿童喘息的特点,1,、,5,岁以下儿童喘息的临床表型和自然,病程；喘息在学龄前儿童是非常常见的临,床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反,复喘息。可将,5,岁以下儿童喘息分成,3,种,临床表型；早期一过性喘息：多见于早,产和父母吸烟者，喘息主要示由于环境因,素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使,肺的发育逐渐成熟，

5、大多数患儿在生后,3,岁之内喘息逐渐消失。,早期起病的持续性喘息（指,3,岁前起,病）；患儿主要表现为与急性呼吸道病毒,感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，,也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持,续致学龄期，部分患儿在,12,岁时仍然有,症状。小于,2,岁的儿童，喘息发作的原因,通常与呼吸道合胞病毒感染有关。迟发,性喘息,/,哮喘：这些儿童有典型的特应症,背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持,续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。,但是应该注意，第,1,、,2,种类型的儿童,喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。,儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，,因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行,如此

6、分类。,2,、,5,岁以下儿童喘息的评估：,80%,以,上的哮喘起始于,3,岁前，具有肺功能损害,的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开,始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童,中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出,来进行有效早期干预是必要的。但是目前,尚无特异性的检测方法和指标，可用于对,学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。,喘息儿童如具有以下临床症状特点时,高度提示哮喘的诊断：多余每月,1,次的,频繁发作性喘息；活动诱发的咳嗽或喘,息；非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；,喘息症状持续至,3,岁以后。,哮喘预测指数能有效地用于预测,3,岁内,喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮,喘预测指数：在过去,

7、1,年喘息,4,次，具有,1,项主要危险因素或,2,项次要危险因素。,主要危险因素包括：父母有哮喘病史；,经医生诊断为特异性皮炎；有吸入变,应原致敏的依据。,次要危险因素包括：有食物变应原致敏,的依据；外周血嗜酸性粒细胞,4%,；,与感冒无关的喘息。,如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规,范治疗。尽管存在过度治疗的可能性，但,与使用抗生素相比，抗哮喘药物能明显减,轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短,喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素,治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药,物诊断性治疗,2,6,周后进行再评估。,必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良,好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓,解。因此

8、，对这些患儿必须定期（,3,6,个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮,喘治疗。,三、咳嗽变异性哮喘的诊断,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）是儿童慢性咳嗽最常,见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴,有明显喘息。诊断依据：咳嗽持续,4,周，常,见夜间（或）清晨发作或加重，以干咳为主；,临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治,疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排,除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试,验阳性和（或）,PEF,每日变异率（连续监测,1-2,周）,20%,；个人或一、二级亲属特应性疾病,史，或变应原检测阳性。,以上,1-4,项为诊断基本条件。,四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查,1,

9、、肺功能监测：肺功能测定有助于确诊,哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制,水平的重要依据之一。对于,FEV1,正常预,计值,70%,的疑似哮喘患儿，可选择支气管,激发试验测定气道反应性，对于,FEV1,正常预计值,70%,的疑似哮喘患儿，选择支,气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支,气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性,或,PEF,每日变异率（连续监测,1-2,周）,20%,均有助于确诊哮喘。,2,、过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿,童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿,童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的,危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因,此，对于所有反复喘息的儿童，尤其无法,配合进行肺

10、功能监测的学龄前儿童，均推,荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原,特异性,lgE,测定，以了解患者的过敏状态，,协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发,生和加重的个体危险因素，有助于制定环,境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗,方案。,3,、气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰,中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮,（,FeNO,）水平等，可作为哮喘气道炎症,指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些,无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价,值，氮这些指标的监测有助于评估哮喘的,控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。,【分期与分级】,一、分期,哮喘可分为三期：急性发作期（,acute,exacerbation,）、慢性

11、持续期（,chronic,persistent,）和临床缓解期（,clinical,remission,）。急性发作期是指突然发生喘息、,咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加,重；慢性持续期是指近,3,个月内不同频度和（或）,不同程度的出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等,症状；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症,状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，,并维持,3,个月以上。,二、分级,哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮,喘控制水平分级和急性发作严重度分级。,1,、病情严重程度的分级：病情严重程,度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断,但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定,起始治疗方案级别的依

12、据（表,1,）。,2,、控制水平的分级：哮喘控制水平分级,用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到,哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达,到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主,导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充,分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控,制（表,2,）。,3,、哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发,作常表现为进行性加重的过程，以呼气流,量降低为其特征，常因接触变应原、刺激,物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情,轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶,尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情,作出正确评估，以便给予及时有效的紧急,治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级,见表,3,。,表,1,儿童

13、哮喘严重程度分级,重严程度,日间症状,夜间症状,应急缓解,活动受限,肺功能,急性发作,/,憋醒,药的使用,（,5,岁者适用）,（需使用全身激素治疗）,5,岁,间歇状态,2d/,周，发作,无,2d/,周,无,0-1,次,/,年,（第,1,级,),间歇无症状,轻度持续,2d/,周，但非,1-2,次,/,月,2d/,周，但非,轻度受限,6,个月内,2,次，根,（第,2,级）,每日有症状,每天使用,据发作的频度和严重,中度持续,度确定分级,（第,3,级）,每天有症状,3-4,次,/,月,每天使用,部分受限,重度持续,（第,4,级）,每天持续有症状,1,次,/,周,每天多次使用,严重受限,5,岁,间歇状

14、态,2d/,周，发作,2,次,/,月,2d/,周,无,FEV1,或,PEF ,正常预计值的,80% 0-1,次,/,年,（第,1,级）,间歇无症状,PEF,或,FEV1,变异率,20%,轻度持续,2d/,周，但非,3-4,次,/,月,2d/,周，但非,轻度,FEV1,或,PEF ,正常预计值的,80% 2,次,/,（第,2,级）,每日有症状,每天使用,受限,PEF,或,FEV1,变异率,20%30%,年，根据,中度持续,1,次,/,周，但,FEV1,或,PEF ,正常预计值的,60%,发作的频,（第,3,级）,每天有症状,非每晚有症状,每天使用,部分受限,79%,，,PEF,或,FEV1,变异

15、率,30%,率和严重,度确定分,重度持续,每天持续,经常出现，通常,每天多次,FEV1,或,PEF,正常预计值的,60%,级,（第,4,级）,有症状,每晚均有症状,使用,严重受限,PEF,或,FEV1,变异率,30%,注：评估过去,2-4,周日间症状、夜间症状,/,憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；患儿只要具有某级严重程,度的任一项特点，就将其列为该级别；,任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作。,表,2,儿童哮喘控制水平分级,控制,日间,夜间,应急缓,活动,肺功能,定级,急性发作（需,症状,解药的,（,5,岁,使用全身激,程度,症状,/,憋醒,使用,受限,者适用）,标准,

16、治疗）,无,(,或,无（或,正常预,满足前述,控制,2d/,无,2d/,无,计值或本,0-1,次,/,年,周,),周）,人最佳值,的,80%,所有条件,部分,2d/,周,正常预,在任何,1,或,2d/,有,2,次,/,有,计值或本,周内出现,2-3,次,/,年,周但多,周,人最佳值,前述,1,项,控制,次出现,的,80%,特征,在任何,1,周,未,内出现,3,3,次,/,年,控制,项“部分控,制”中的特征,注：评估过去,2-4,周日间症状、夜间症状,/,憋醒、应急缓解药使用和活动受限,情况；出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整。,表,3,哮喘急性发作严重度分级,临床特点,轻度,

17、中度,重度,危重度,气短,走路时,说话时,休息时,体位,可平卧,喜坐位,前弓位,讲话方式,能成句,成短句,说单字,难以说话,精神意识,可有焦虑、烦躁,常焦虑、烦躁,常焦虑、烦躁,嗜睡，意识模糊,呼吸频率,轻度增加,增加,明显增加,减慢或不规则,辅助呼吸肌活,动及三凹征,常无,可有,通常有,胸腹反常活动,哮鸣音,散在，呼吸末期,响亮，弥漫,响亮、弥漫、双相,减弱乃至消失,脉率,略增加,增加,明显增加,减慢或不规则,奇脉（,kPa,）,不存在,1.33,可有,1.33,通常有,2.67,不存在（提示,3.33 5.33,呼吸肌疲劳）,使用速效,B2,受体,激动剂后,PEF,占正,80 6080,6

18、0,或治疗效应,33,常预计值或本人最,维持,2h,佳值的百分数（,%,）,PaO2(,吸空气,)kPa,正常,8,8,，可能有紫绀,呼吸衰竭,PaCO2(kPa),6,6 6,，短时内明显上升,呼吸衰竭,SaO2(,吸空气,),0.95,0.920.95 0.900.92,0.90,注；正常儿童清醒时,呼吸频率上限：,2,个月，,60,次,/min,；,12,个月，,50,次,/min,；,5,岁，,40,次,/min,；,8,岁，,30,次,/min,；,（,2,）正常儿童脉率上限：,212,月，,160,次,/min,；,2,岁，,120,次,/min,；,8,岁，,110,次,/min

19、,。,（,3,）小龄儿童较年长儿及成人更易发生高碳酸血症；,（,4,）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度,的指标，就可归入该严重度等级。,【治疗】,一、治疗的目标,（,1,）达到并维持症状的控制；,（,2,）维持正常活动，包括运动能力；,（,3,）使肺功能水平尽量接近正常；,（,4,）预防哮喘急性发作；,（,5,）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；,（,6,）预防哮喘导致的死亡。,二、防治原则,哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持,续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：,（,1,）急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎,治疗；,（,2,）慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和,预防复发

20、，如避免触发因素、抗炎、降低气道,高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。,注意药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视,非药物治疗和哮喘防治教育、变应原回避、患,儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经,济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。,三、长期治疗方案,根据年龄分为,5,岁及以上儿童哮喘的长,期治疗方案和,5,岁以下儿童哮喘的长期治,疗方案。,长期治疗方案分为,5,级，从第,2,级到第,5,级的治疗方案都有不同的哮喘控制药物可,供选择。,对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿,根据病情严重程度分级（表,1,），选择第,2,级、第,3,级或第,4,级治疗方案，根据病情,控制情况适当调整治疗方案。,

21、在各级治疗中，每,1-3,个月审核,1,次治疗,方案，根据病情控制情况适当调整治疗方,案。如哮喘控制，并维持至少,3,个月，治,疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控,制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级,治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要,检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、,变应原回避和其他触发因素等情况。如未,控制，升级或越级治疗直至达到控制。,在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每,日规则地使用控制治疗药物外，根据病情,按需使用缓解药物。吸入型速效,2,受体激,动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年,龄儿童急性哮喘的首选治疗药物，通常情,况下,1d,内不应超过,3-4,次。亦可以选择联,合吸

22、入抗胆碱能药物作为缓解药物。,5,岁,及以上儿童如果使用含有福莫特罗和布地,奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制,和缓解药物应用。,1,、,5,岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案,（图）；我国地域广，社会经济发展很布,平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑,疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差,异。必须强调，任何年龄都不应该将吸入,型长效,2,受体激动剂（,LABA),作为单药治,疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素,（,ICS,）时作为联合治疗使用。,2,、,5,岁以下儿童哮喘的长期治疗方案,（图,2,）：对于,5,岁以下儿童哮喘的长期,治疗，最有效的治疗药物是,ICS,，对于大,多数患儿推荐使用低剂

23、量,ICS,（第,2,级）,作为初始控制治疗。如果低剂量,ICS,不能,控制症状，增加,ICS,剂量是最佳选择。无,法应用或不愿使用,ICS,、或伴过敏性鼻炎,的患儿可选用白三烯受体拮抗剂,（,LTRA,）。,口服缓释茶碱在,5,岁以下儿童哮喘长期,治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃,该药物的使用，但是茶碱的疗效不如低剂,量,ICS,，而不良反应却更显著。,LABA,或,联合制剂尚未在,5,岁以下儿童中进行充分,的研究。,四、,急性发作期治疗,主要根据急性发作的严重程度及对初,始治疗措施的反应，在原基础上进行个体,化治疗。哮喘急性发作的医院治疗流程见,图,3,。,五、临床缓解期的处理,为了巩

24、固治疗，维持患儿病情长期稳,定，提高其生命质量，应加强临床缓解期,的处理。,1,、鼓励患儿坚持每日定时测量,PEF,、,监测病情变化、记录哮喘日记。,2,、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、,气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急,药物以减轻哮喘发作症状。,3,、病情缓解后应继续使用长期控制药,物，如使用最低有效维持量的,ICS,等。,4,、控制治疗的剂量调整和疗程：单用,中高剂量,ICS,者，尝试在达到并维持哮喘,控制,3,个月后剂量减少,50%,。单用低剂量,ICS,能达到控制时，可改用每天,1,次给药。,联合使用,ICS,和,LABA,者，先减少,ICS,约,50%,，直至达到低剂量,ICS,

25、才考虑停用,LABA,。如使用最低剂量,ICS,患儿的哮喘,能维持控制，并且,1,年内无症状反复，可,考虑停药。有相当比例的,5,岁以下患儿哮,喘症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的,控制治疗方案，每年至少要进行两次评估,以决定是否需要继续治疗。,5,、根据患儿具体情况，包括了解诱因,和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，,提出并采取一切必要的切实可行的预防措,施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、,保持病情长期控制和稳定。,6,、并存疾病治疗：,70%80%,哮喘儿,童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻,窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影,响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。,降级,治疗级别

26、,升级,第,1,级,第,2,级,第,3,级,第,4,级,第,5,级,治疗方案,哮喘防治,非药物干预,教育、环,哮喘防治教育、环境控制,境控制,按需使用,按需使用速效,2,受体激动剂,应急药物,速效,2,受,体激动剂,选用下列一,选用下列一种,选用下列一种,种：,中高剂量,ICS,中高剂量,ICS/LABA,一,般,选用下列,低剂量,ICS,加,LABA,加,LTRA,和,(,或,),缓释,控制药物,不,需,要,一种：,加吸入型长,中高剂量,ICS,茶碱加口服最小剂,低剂量吸,效,2,受体激,加,LTRA,或缓,量的糖皮质激素,入糖皮质,动剂,(LABA),释茶碱,中高剂量,ICS/LABA,激

27、素,ICS,；,中高剂量,中高剂量,ICS/,加,LTRA,和,(,或,),缓释,白三烯受,ICS LABA,加,LTRA,茶碱，,12,岁可加抗,体抗剂（,低剂量,ICS,或缓释茶碱,lgE,治疗,LTRA),加,LTRA,图,1 5,岁儿童哮喘的长期治疗方案,降级,治疗级别,升级,第,1,级,第,2,级,第,3,级,第,4,级,第,5,级,治疗方案,哮喘防治,非药物干预,教育、环,哮喘防治教育、环境控制,境控制,按需使用,按需使用速效,2,受体激动剂,应急药物,速效,2,受,体激动剂,选用下列一,选用下列一种,选用下列一种,种：,中高剂量,ICS,高剂量,ICS,加,LTRA,一,般,选用

28、下列,中等剂量,ICS,加,LTRA,与口服最小剂量的,控制药物,不,需,要,一种：,中高剂量,ICS,糖皮质激素,低剂量,低剂量,ICS,加,加缓释茶碱,ICS; LTRA,高剂量,ICS,联合,中高剂量,ICS/ LABA,与口服最小,LTRA LABA,加,LTRA,剂量的糖皮质激素,或缓释茶碱,图,2,5,岁儿童哮喘的长期治疗方案,初始评估,病史，体格与辅助检查,(,听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征，心率、呼吸频,率、,PEF,或,FEV1,、血氧饱和度、危重患儿测动脉血气以及其他必要的检查,初始治疗,1,、吸氧使血氧饱和度,0.95,；,2,、通常用雾化器吸入速效,2,受体激动剂，,1h

29、,内每,20,分钟,1,次，或用,pMDI,经储物罐吸入；,3,、无即刻反应，,或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素；,4,、禁用镇静剂。,重新评估,体检、,PEF,或,FEV1,、血氧饱和度、其他必要检查,中度发作,重度发作,PEF,达预计值或个人最佳值的,60%80%,病史、高位患儿,体格检查：中度症状，辅助呼吸肌活动,体格检查：在休息时出现重度症状，三凹征明显，,PEF,和三凹征,预计值或个人最佳值的,60%,，在初始治疗后无改善,治疗,治疗,1,、氧疗；,2,、每,1-4,小时联合雾化吸入,1,、氧疗；,2,、联合雾化吸入,2,受体激动剂和抗胆碱能,速效,2,

30、受体激动剂和抗胆碱能药物；,3,、,药物；,3,、全身性糖皮质激素；,4,、静脉给茶碱类药,考虑使用全身性糖皮质激素；,4,、在有改,物；,5,、静脉给硫酸镁；,6,、考虑静脉使用,2,受体激,善的情况下，继续治疗,1-3h,。,动剂。,接上页,疗效良好,1-2h,内治疗不完善,1h,内疗效差,1,、末次治疗后症状缓,1,、病史：高危患儿；,1,、病史：高危患儿,；,2,、体格,解持续,60min,；,2,、体,2,、体格检查：轻至中,检查：重度症状、嗜睡、烦躁、,格检查：正常；,3,、,P,度症状；,3,、,PEF,意识模糊；,3,、,PEF,30%,；,4,、,EF70%,；,4,、无呼,

31、70%,；,4,、血氧饱和,PaCO2,6kPa,；,5,、,PaO2,吸窘迫；,5,、血氧饱和,度无改善。,8kPa(,吸空气时,),。,度,0.95,回家处理,住院处理,收重症监护病房,1,、继续吸入,2,受体激,1,、氧疗；,2,、吸入,2,1,、吸氧；,2,、每,1-4,小时吸入,2,动剂；,2,、大多数病例,受体激动剂或,+,抗胆碱,受体激动剂或持续地吸入,2,受体,可短期给予口服糖皮质,能药物；,3,、全身性糖,激动剂,+,抗胆碱能药物；,3,、静脉,激素，同时吸入糖皮质,皮质激素；,4,、静脉给,给予糖皮质激素；,4,、静脉给予,激素；教育患儿：,正确,茶碱类药物；,5,、检测,茶碱类药物；,5,、考虑静脉使用,用药；执行活动计划；,PEF,、血氧饱和度、脉,2,受体激动剂；,6,、考虑气管插,密切进行随访治疗。,博及茶碱血药浓度。,管和机械透气。,接上页,缓解,无改善,(6-12h),出院,如,PEF,预计值或个人最佳,缓,解,值的,70%,，维持用口服,/,吸入,型药物,图,3,哮喘急性发作的医院治疗流程图,