麻醉病人护理课件.ppt
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1、麻醉的分类和特点 各种麻醉及围麻醉期护理 麻醉恢复期病人的监护和管理,第4章 麻醉病人的护理,1,麻醉的分类和特点第4章 麻醉病人的护理1,什么是麻醉,Anesthesia:原意是指感觉缺失。指用药物或其他方法使人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉(感觉),以达到无痛的目的。,2,什么是麻醉Anesthesia:原意是指感觉缺失。指用药物或,记住几个要点麻醉危险性(麻醉药的治疗指数) 病人承受能力手术复杂性,“只有小手术,没有小麻醉”,“只有做不了的手术,没有做不了的麻醉”,3,记住几个要点麻醉危险性(麻醉药的治疗指数) 病人承,4,4,第1节 麻醉前准备从麻醉前探视到开始麻醉诱导,包括:麻醉
2、医师及心理的准备麻醉病人的准备:麻醉前病情评估;病人身体和心理的准备;非外科疾病的治疗;麻醉前用药;,5,第1节 麻,第一节 麻醉前准备 对手术方案的了解和准备; 选择麻醉方法;制定诱导、维持及苏醒的计划; 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备; 药品和器械的准备; 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。,6,第一节,病人体格和精神方面,恰当的麻醉前用药,麻醉用具、设备、监护、药品,使病人术前处于最佳状态;提高麻醉手术耐受力、安全性,降低麻醉意外和并发症,麻醉前准备,完善的术前准备=麻醉成功一半,7,病人体格和精神方面恰当的麻醉前用药麻醉用具、设备、监护、药品,麻醉科医师的最后决定:1、按计划手
3、术;2、推迟手术;3、停手术(原则)签署麻醉知情同意书,8,麻醉科医师的最后决定:8,高度重视术前探视和麻醉前准备,探视病人时依次进行下列工作:仔细全面阅读病历,对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解;了解手术方案和对麻醉的特殊要求;探视病人:按照一定的顺序全面询问病史:必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史;对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检;交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定,而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。住院医师请家属签署麻
4、醉同意书。将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师,并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。,9,高度重视术前探视和麻醉前准备 探视病人时依次进行下列工作:9,择期手术前准备,血压 尽可能控制在SBP70g/L空腹血糖 阴性或可疑尿酮体阴性糖尿病人术前必须经过系统治疗白蛋白 30g/L心梗病人 6个月 3个月之内相对禁忌心衰病人 心衰控制后一周以上(非心血管手术病人),10,择期手术前准备 血压 尽可能控制在SBP180mmHg或,麻醉病人的准备身体和心理,病人身体准备(关键是防止呕吐误吸):成人:12小时禁食,4小时禁水,可输液;小儿:4-8小时禁母乳,2-3小时禁水
5、,可输液饱胃:催吐病人心理准备(关键是消除焦虑与恐惧): 介绍麻醉科医师 介绍安全措施介绍麻醉方案 听取并解答病人问题,11,麻醉病人的准备身体和心理病人身体准备(关键是防止呕吐误吸),麻醉前用药,12,麻醉前用药目 的代表药作用机理镇 痛吗啡、杜冷丁提高痛阈,麻醉前用药-注意事项,病人的状态年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量存在的疾病高血压、冠心病、甲亢 麻醉前用药加量麻醉的方法腹部手术、小儿 阿托品可加量,13,麻醉前用药-注意事项 病人的状态年老、体弱、休克等13,麻醉方法的分类,全身麻醉: 吸入麻醉静脉(肌肉)麻醉静吸复合麻醉局部麻醉:椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉神
6、经阻滞麻醉局部浸润麻醉表面麻醉,14,麻醉方法的分类全身麻醉: 吸入麻醉14,第2节 全身麻醉病人的护理定义: 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内,抑制中枢神经系统,使病人意识消失的麻醉方法称之为全身麻醉。,15,第2节 全身麻醉病人的护理15,全身麻醉,基本特点:是病人意识消失。在此基础上能消除病人术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉,实现全身骨骼肌松弛和人工通气。,意识消失、无痛、肌松,16,全身麻醉基本特点:是病人意识消失。在此基础上能消除病人术中,17,17,TCI装置,Graseby 3500泵,18,TCI装置Graseby 3500泵18,吸入麻醉和静脉麻醉的比较,吸入麻醉
7、静脉麻醉给药途径经呼吸道给药经静脉注射睡眠 镇痛 (氯胺酮除外)消除记忆 肌松 空气污染 药物浓度监测 较容易 较困难药物作用消失经呼吸道呼出再分布、生物转化和排泄调控麻醉深度 较容易 较困难 给药设备和方式 复杂 简单麻醉诱导 较难,呼吸道刺激 容易,较平顺调控动脉血压 较容易 较困难,19,吸入麻醉和静脉麻醉的比较吸入麻醉静脉麻醉19,呼吸抑制呕吐误吸呼吸道梗阻急性肺不张坠积性肺炎,呼吸系统,低血压心律失常心跳骤停,高热或惊厥苏醒延迟或不醒,循环系统,神经系统并发症,全麻常见并发症及护理,20,呼吸抑制呼吸系统低血压高热或惊厥循环系统神经系统并发症全麻常,全身麻醉并发症-呕吐误吸,平卧 +
8、 贲门松弛 +声门打开 意识消失+吞咽及咳嗽反射丧失= 呕吐(反流)误吸=窒息(大量固体食物) + 吸入性肺炎 (吸入胃液量25ml、pH2.5)诱导期、维持期或苏醒期 均可发生,21,全身麻醉并发症-呕吐误吸平卧 + 贲门松弛 +声门打开,预防: 择期手术:术前必须严格禁食禁饮,使胃排空。 饱胃: 选用局部麻醉并保持吞咽及咳 嗽反射;全身麻醉:麻醉前催吐或下粗大胃管吸净胃内容物。,22,预防:22,治疗:麻醉病人一旦出现呕吐:体位:上半部放低,头偏向一侧,将口、鼻腔内的呕吐物清除干净,必要时气管内插管或气管镜检,清除误吸物。治疗吸入性肺炎,23,治疗:麻醉病人一旦出现呕吐:23,全身麻醉并发
9、症-呼吸系统(呼吸道梗阻),上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻梗阻部位 声门及以上 声门以下常见原因 舌后坠及咽喉部分泌物 气管、支气管内有分泌物 喉水肿和喉痉挛 支气管痉挛临床表现 吸气性的呼吸困难 呼气性的呼吸困难 鼻翼煽动和三凹征 胸廓或肺部塌陷治疗 托起下颌 吸净呼吸道内分泌物 放入口咽或鼻咽导气管 解除支气管痉挛 清除咽喉部分泌物 给予糖皮质激素 静脉注射琥珀胆碱 气管内插管 气管切开或环甲膜穿刺,24,全身麻醉并发症-呼吸系统(呼吸道梗阻) 上,上呼吸道梗阻之舌后坠,25,上呼吸道梗阻之舌后坠25,体位护理,营养饮食,运动活动,心理社会状况,生命体征,麻醉恢复情况,重要器官功能,伤口引流情况
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