麻醉中的不良习惯课件.ppt

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1、麻醉中的不良习惯,麻醉中的不良习惯,麻醉前麻醉中 麻醉后,2,2,麻醉前,3,麻醉前3,1、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发 现病人其它伴随疾病和潜在危险。,2、麻醉前访视不看辅助检查结果。3、择期全麻病人不测体重。,4,1、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发 现病人其它,4、术前未访视病人。忘了签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门口了再签。,急诊病人，麻醉结束后再签署麻醉协议书。18岁以上的意识清楚的病人一般要本人签字,或者写委托书,由被委托人签字!而不能由其他随意一个没有被委托的亲属签字!,麻醉前,5,4、术前未访视病人。忘了签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门,5、病人

2、有其他伴随的基础疾病，未准备急性发作时需要的药品.起码的监测和抢救用具不是触手可及。,6、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属。,6,5、病人有其他伴随的基础疾病，未准备急性发作时需要的药品.起,7、术前不检查麻醉机,麻醉药等, 没有换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱 。,8、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道,饱胃病人未处理即仓促麻醉。,9、没意识困难插管和困难插管时应急准备。,7,7、术前不检查麻醉机,麻醉药等, 没有换钠石灰，气管导管、呼,麻醉在静悄悄地进行（麻醉操作时不提醒病人）15、监护仪上心电图等有时出现故障，就不管了，听之任之 。

3、所以如果能把很多事情防患于未然就在好不过了。3、有的病人术中可能有需要用麻黄素，阿托品等血管活性药。椎管内麻醉，置管后和推药未注意无菌操作。正确做法：砂轮划完，用碘伏棉棒常规擦拭一圈再打开，常规注意瓶里有没有碎玻璃或异物，药物应一次抽完，如果没有抽完就用无菌棉棒塞住口。2、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，而乱扔乱放。18、定位未确切先穿进去,再慢慢找，在硬膜外腔转动硬膜外穿刺针。13、困难喉镜使用后不洗，简单酒精或碘插下，插管钳用后不洗也不消毒一个针筒里的药没有用完，你们怎么处理？13、困难喉镜使用后不洗，简单酒精或碘插下，插管钳用后不洗也不消毒做椎管内局麻时要先将利多卡因稀释，防止反复穿

4、刺或者换间隙等局麻药量大，特别是老年人，对心脏的影响。29、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻醉，而用血管活性药来控制血压和心率,10、没检查喉镜,使用时候发现没电；或灯泡破损。,11、抢救药品不齐全,或过了效期。,8,麻醉在静悄悄地进行（麻醉操作时不提醒病人）10、没检查喉镜,12、患者入室后，未及时做相应的心电监护或接了监护仪，有时为省事只接血氧饱和度、血压，别的如心电图等不接。,13、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；,9,12、患者入室后，未及时做相应的心电监护或接了监护仪，有时为,14、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论

5、。,急诊病人无凝血分析，问患者平常有无易出血史后， 即进行硬膜外穿刺。,15、全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。,10,14、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。急诊病,16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。其实我们做麻醉，不是我们麻醉医生说了算，也不是外科医生说了算，谁说了都不算。 什么说了算？医疗原则或者说是病情说了算。一味的满足外科医生的要求，丧失了原则性，出了事故还是要我们承担法律责任。,11,16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。其实我们做,麻醉中,12,麻醉中12,1、无菌

6、观念不强，表现在：,(1)、链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少进入一点也没有什么。使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。 (2)、三通加药不回抽，莫非氏管加药不用酒精或碘棉签消毒.,13,1、无菌观念不强，表现在： (1)、链接三通应先冲后接,(3)、注射操作完后未用消毒棉球压迫操作点。 (4)、使用全麻包插管过程中，把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。,14,(3)、注射操作完后未用消毒棉球压迫操作点。14,(5)、气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复 使用。 (6)、麻醉插管后

7、，镜片不消毒，有的直接用水冲一下或者稍微用酒精擦一下完事。(7)、呼吸回路不经消毒，反复使用。螺纹管经常很多病人才换一个。,15,(5)、气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复 使用。,（8）、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。 吸痰时要么先吸气管插管内后吸口腔，要么分别备两个吸痰管。而且进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储存残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。且应注意正确的吸痰方法。,吸痰管伸进气管导管里带着负压拔管，很多病人尤其是老年病人容易有肺不张或者小气道闭塞。,

8、16,（8）、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导,(9)、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。,单肺通气时候左右吸痰管一定要分开，这样才是真正的隔离 。纤维支气管镜应用也是一样，不能刚刚看完肺癌患者，不消毒就直接给另一个患者用，这样和直接传播无异吧？,17,(9)、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消,（10）、做有创操作前经常都是不洗手的。 （11）、颈丛、臂丛、椎管内麻醉和其他有创操作的时候消毒范围不够。消毒不规范、消毒后不铺无菌单，消毒范围随心所欲。 （12）、抽药，配镇痛泵不规范，不按无菌操作处理。（13）、抽药安瓿不消毒。（14）

9、、放药的盘子无遮盖。,18,（10）、做有创操作前经常都是不洗手的。 （11）、颈丛,现象：我们有很多时候为了省事,直接拿一般的砂轮划ample后就掰ample盖了！这样很容易将砂轮的颗粒及砂轮上的细菌带入药物中，而给部分患者带来术后的过敏和成为不必要的感染来源之一（虽然我们一般常规术前术后都会给大剂量的抗生素来减少感染）。 正确做法：砂轮划完，用碘伏棉棒常规擦拭一圈再打开，常规注意瓶里有没有碎玻璃或异物，药物应一次抽完，如果没有抽完就用无菌棉棒塞住口。,19,19,多为病人着想一点，减少不必要的伤害，我想是我每一位有责任感的麻醉医生应该谨记在心的！假想一下那个躺在手术台上的是你的至亲，你就知

10、道该如何做了.,20,20,3、有的病人术中可能有需要用麻黄素，阿托品等血管活性药。事先不按常规抽好备用。,2、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，而乱扔乱放。用完了的安瓿未保留至手术结束。,21,3、有的病人术中可能有需要用麻黄素，阿托品等血管活性药。事先,9、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。8、术中关掉监护的报警音。做椎管内局麻时要先将利多卡因稀释，防止反复穿刺或者换间隙等局麻药量大，特别是老年人，对心脏的影响。17、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺。起码的监测和抢救用具不是触手可及。不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。且应注意

11、正确的吸痰方法。麻醉在静悄悄地进行（麻醉操作时不提醒病人）27、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下，视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖子。5、手术完成后不测平面就送回病房。被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5min即大剂量给药。那么怎么做到呢，我想可能还是要扎扎实实的按原则做事，胆大而心细。螺纹管经常很多病人才换一个。5、手术完成后不测平面就送回病房。椎管内麻醉，置管后和推药未注意无菌操作。对病人痛苦熟视无睹，熬一熬，马上就好。4、不等病人出手术室就将监护撤掉。硬膜外穿刺包里的两个过滤器好像永远都是多余的,4、麻醉当中使用的药物，配制后不粘贴标签，

12、结果致药物使用错误。,就是我们做麻醉时要用很多药，最好找一个不锈钢托盘，上面铺一层无菌单，常规药和抢救药抽好后分不 同方向排在一起，这样就不容易搞混也便于管理。,22,9、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。4、麻醉当中使用的药物,5、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。,双鼻导管吸氧的时候，一般都喜欢把鼻导管塞进鼻前庭中，其实只要鼻氧管的开口放在鼻前庭前就可以了。做椎管内麻醉及神经阻滞麻醉时不准备好麻醉机。在局部麻醉效果不佳时辅用Propofol ivvp(或/合用阿片类镇痛药-舒芬太尼等），在患者出现呼吸抑制后方开始连接麻醉机气源和呼吸管道回路，结果非常之凑巧，麻醉机故障

13、，严重漏气，只好在手术床边对病人口对口人工呼吸，手术医生在台上胸外心脏按压。,23,5、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。,6、全麻诱导时不等药效出来就行气管插管。插管前不常规试气管导管的套囊是否漏气,手术结束拔气管导管时直接扯断套囊放气（北京某大型医院）。因为有时由于用力扯断时扯断的地方又粘在一起了，从而没有达到放气的作用，因此套囊上的气体没有放掉，从而导致拔管困难,24,6、全麻诱导时不等药效出来就行气管插管。插管前不常规试气管导,7、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位置是否正确。,搬动体位后不检查气管导管 全身麻醉病人在诱导

14、气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位置是否正确。结果在病人出现缺氧，氧合下降时，依然没有意识到气管插管可能误入食道，却一味的怀疑是监护仪假报警而不去查看患者口唇等是否存在缺氧征象，更换另一台监测仪后发现SaO2不测或很低，方开始怀疑气管查管不在气道，此时病人严重发绀，HR开始减慢。,25,7、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性,8、术中关掉监护的报警音。,麻醉在静悄悄地进行（麻醉操作时不提醒病人）监护在静悄悄地进行（没氧饱和度脉搏音）,26,8、术中关掉监护的报警音。麻醉在静悄悄地进行（麻醉操作时不提,9、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。,大千世界

15、,无奇不有.关键是责任心! 很多麻醉意外都是可以避免的，与其说是麻醉意外，不如说是粗心大意引起；等手术医生或者护士发现不妥，往往已经错过了抢救的最佳时机；,27,9、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。 大千世界,无奇不有.,12、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动：手术关键操作时，不站着注视手术野。,10、对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管,11、全麻硬膜外时，硬膜外给完了全量就急于诱导。,28,12、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动：手术关键操作时，,13、为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓；,14、术中发现病人的手臂过度外展，不加以干

16、涉纠正。,15、监护仪上心电图等有时出现故障，就不管了，听之任之 。或者对于监护仪的过度“信任”,29,13、为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓； 14、,16、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。麻醉不理想时滥用多种镇静剂、止痛药。,对病人痛苦熟视无睹，熬一熬，马上就好。避免苏醒延迟，镇痛药用量不足。,30,16、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。麻醉不理想时滥用多种镇静剂,18、定位未确切先穿进去,再慢慢找，在硬膜外腔转动硬膜外穿刺针。椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的针头去测平面。,17、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺。,31,18、定位未确切先穿

17、进去,再慢慢找，在硬膜外腔转动硬膜外穿刺,19.负压试验时用的是空气而不是生理盐水，,其实大家都知道，在硬膜外穿刺试负压过程中，用生理盐水更科学，更安全。这个在很早就有文献报道。可是在临床工作中，大家总是为了省事，直接使用空气试负压。我也是一直都是这样用的。有文献“硬膜外麻醉积气致硬膜囊受压” 的报告，现在感觉这样用有很大的隐患，可能给病人带来不必要的痛苦甚至是生命和健康的代价。,32,19.负压试验时用的是空气而不是生理盐水，其实大家都知道，在,20、硬膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了，只是用纱布擦拭外表，导管里面有没有也不管，也不用生理盐水冲洗就直接连接使用。,硬膜外穿刺包里的

18、两个过滤器好像永远都是多余的,21、硬膜外穿刺置管时直观不通畅的情况下，直接退导管，而不是将穿刺针和导管同时退出。,33,20、硬膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了，只是用,22.未躺平先注试验量 ，或硬膜外麻醉进入硬膜外腔先给药，后置管 。,到达硬膜外腔先给5ml利多卡因然后置管，仰卧后分次给剩下的10ml 。万一躺平后管儿穿破硬膜，回抽没法区分是利多卡因还是脑脊液 被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5min即大剂量给药。,34,22.未躺平先注试验量 ，或硬膜外麻醉进入硬膜外腔先给药，后,24、腰麻时刚推完药，就任由手术医生或护士摆体位。,搬动

19、体位后不注意平面.老年病人体位变动时不注意生命体征的变化,23、有平面后有时注射维持量时不先回抽，或者拼命回抽。,35,24、腰麻时刚推完药，就任由手术医生或护士摆体位。23、有平,25、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则。,做椎管内局麻时要先将利多卡因稀释，防止反复穿刺或者换间隙等局麻药量大，特别是老年人，对心脏的影响。此亦是一个重要细节。椎管内麻醉，未使用试验量，或使用的试验剂加了长效麻醉药。椎管内麻醉，还有使用单次推注的而未置管的；椎管内麻醉，置管后和推药未注意无菌操作。,36,25、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则。 做椎管内局,27、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下

20、，视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖子。,26、硬膜外麻醉置管后不仔细回抽，结果导管误入血未发现，药物使用出现中毒反应。,37,27、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下，视而不见，还有心,28、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用 。,一个针筒里的药没有用完，你们怎么处理？ 如果是要用于硬膜外的话，就应该重新抽药，没用完的扔了，虽然有点浪费，但为避免感染应该要这样做，要贴标签，标明药物及浓度。一般6-8h以内（丙泊酚），其他的可以再稍长时间，还是可以用的。但是有一点，没有当事医生交代清楚的药物绝对不用；有患者血液等接触的药物，不要再用在另一患者身上。,38,28、接台手术剩余药物舍不

21、得丢弃，接着使用 。38,30、为了及早外送病人，大剂量使用催醒药（如呼吸兴奋药、氟马西尼、肌松药拮抗药等），结果病人一到病房，即出现严重呼吸抑制，被动抢救。,29、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻醉，而用血管活性药来控制血压和心率,39,30、为了及早外送病人，大剂量使用催醒药（如呼吸兴奋药、氟马,31、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解，局部麻醉效果欠佳，立即辅用舒芬太尼针50ug iv st，结果患者呼吸严重抑制，人工呼吸抢救。第二次又出现局部麻醉效果欠佳，改用舒芬太尼针30ug iv st，再次出现严重呼吸抑制，继续人工辅助呼吸。第三此再次出现局部麻醉效果欠佳，接受前两次教

22、训，改用舒芬太尼针20ug iv st，依然出现呼吸抑制，再次人工辅助呼吸。此后方明白舒芬太尼针5-10ug iv st足以。这前后始终没有详细阅读药手说明书和学习相关药理,40,31、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解，局部麻醉效果,32、一边聊天，一边麻醉。高年资麻醉医生诱导完后转身就走了，接下来的问题都有实习生、进修生、低年制的医生处理。高年资麻醉医生对麻醉全程不闻不问。,41,32、一边聊天，一边麻醉。高年资麻醉医生诱导完后转身就走了，,33、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝茶、抽烟等；要么就是和护士在聊天，在手术中谈论着和手术无关的内容。,手术过程中擅自离开工作岗位去抽烟

23、、喝水、聊天等，特别是椎管内或神经阻滞的麻醉。 不能坚守岗位，特别是在刚给病人用了镇静或镇痛剂后就离开，以至于病人因呼吸抑制导致了呼吸心跳骤停的严重后果。,42,33、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝茶、抽烟等；要么,34、麻醉记录单，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进行涂改。,35、发生突发事件不及时报告。,43,34、麻醉记录单，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进行,这些不良习惯都是感觉没有什么风险，主观因素太强，没有意识风险，这些都是很小可以完全避免的，作为好的麻醉医生应该对病人负责。,44,这些不良习惯都是感觉没有什么风险，主观因素太强，没有意识风险,麻醉后,45,麻

24、醉后45,2、搬动体位后有时不注意平面。 危重及老年病人不看血压，心电。,1、在全麻术中，任由手术医师和巡回护士随意搬动病人；全麻拔管后搬动病人时候不托住病人的头部。,46,2、搬动体位后有时不注意平面。 危重及老年病人不看血压，,3、.全麻拔管后病人还没出手术室 还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。,5、手术完成后不测平面就送回病房。,T10以下才可以送回病房,4、不等病人出手术室就将监护撤掉。,47,3、.全麻拔管后病人还没出手术室 还在监护中就允许巡回将吸痰,7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把监护仪麻醉机的电源关掉。,6、全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊，和更换外出服。不

25、详细交接班。,48,7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把监护仪麻醉机的电,8、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收,甚至拖在地上，导致导线等损毁加速。影响麻醉工作正常开展,9、监护仪导线有时候会沾上病人的血，从来没有擦过，继续给下一个人用。,49,8、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收,甚至拖在地上，导致导,10、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只是简单酒精或碘擦擦用水一冲，甚至仅用水一冲了事,乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理；,11、麻醉机螺纹管没有每个病人一换，经常很多病人才换一个。,50,10、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只是简单酒精或碘擦,12、麻醉

26、机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多感染隐患；,13、困难喉镜使用后不洗，简单酒精或碘插下，插管钳用后不洗也不消毒,51,12、麻醉机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多感染隐患； 13,14、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼痛服务（acute pain service,APS)进行管理。,15、PCEA硬膜外导管固定不牢。硬膜外镇痛结束，拔出导管后，对穿刺点不做任何处理；,16、镇痛泵使用方法未向病房护士和病人交待清楚。,52,14、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼痛服务（acut,18、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。,术后不访视，有并发症不能及时处理； 访视栏先写上无麻醉并发症。

27、,17、上个病人镇痛泵的剩余药直接给下个病人用，连延长管都不更换。,53,18、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。 术后不访视，有并发,大家总结的这些的确让我受益，也令我想起刚刚入行时老师教导的很多东西，深深的感到养成良好的习惯至关重要。我们麻醉这个行业总是在麻醉开始时，如硬膜外穿刺，全麻诱导插管等时候比较急，（尤其是当一群外科医生围着你，催着你上麻醉，而后面跟着N台接台手术的时候，当然如果你同时要管23个房间的话就更急了），而此之后管理麻醉的时候又相对来说“显得很空”，我的形容就象是前面小部分时间是“大火熊熊”，后面就开始“持续的小火熬着”，日复一日，年复一年，这样的工作特点让大家不免会慢慢

28、忘记了曾经严格遵守的好习惯，出现像前面提及的那些情况，回头仔细想想都可能导致意想不到的后果。,54,大家总结的这些的确让我受益，也令我想起刚刚入行时老师教导的很,不能忘记我们从事的是高风险的职业，随着入行时间慢慢增长，对老师们常常挂在嘴边上的，“麻醉不出事则已，一出事就是大事”体会越来越深刻。所以如果能把很多事情防患于未然就在好不过了。那么怎么做到呢，我想可能还是要扎扎实实的按原则做事，胆大而心细。以前一位麻醉学泰斗曾经笑侃：“我很笨，每次上麻醉之前我总是从上到下，从左到右把麻醉机彻底检查好，报警参数设定好才敢用，所以耽误了很多时间”，其实现在想来，他是最聪明的，这样的机器才值得信赖。,55,不能忘记我们从事的是高风险的职业，随着入行时间慢慢增长，对老,感谢观看,感谢观看,