第九章 护理理论及模式课件.ppt

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1、专业术语,第九章 护理理论及模式（Nursing theories and models）,知识点框架图,重点难点解析,学生在学完本章后能够认识与记忆：1.描述护理理念、护理理论的相关概念；2.陈述护理理念、护理理论的发展过程；3.陈述现代护理理念的基本要素。,（Objectives）,学习目标,学生在学完本章后能够理解与分析：1.分析奥瑞姆自理理论的主要内容；2.陈述罗伊适应模式的主要内容；3.说明纽曼系统模式的主要观点；4.说明科尔卡巴舒适理论的主要观点。,（Objectives）,学习目标,学生在学完本章后能够综合与应用：1.运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行分析并制订护理计划；2.运用罗

2、伊适应模式对具体个案进行分析并制订护理计划。,（Objectives）,学习目标,护理理念（philosophy of nursing）护理理论（nursing theory）广域理论（grand theory） 中域理论 (middle range theory) 自理理论（theory of self-care） 自理能力（self-care agency）自理缺陷（theory of self-care deficit）主要刺激（focal stimuli） 相关刺激（contextual stimuli）固有刺激（ residual stimuli),全补偿护理系统 （wholly c

3、ompensatory system）部分补偿护理系统（partly compensatory system） 辅助-教育系统（supportive-educative system）应对机制（coping mechanism） 生理调节器（regulator） 认知调节器(cognator) 适应方式（adaptive mode）适应水平（adaptive level）,（Terminology）,专业术语,生理功能（physiological mode） 自我概念（self-concept mode） 角色功能（role function mode) 相互依赖（interdependenc

4、e mode) 适应性反应（adapative response） 无效反应（ineffective response) 服务对象系统（client system） 基本结构（basic structure） 抵抗线（lines of resistance） 正常防御线（normal line of defense） 弹性防御线（flexible line of defense）,一级预防（primary prevention） 二级预防（secondary prevention） 三级预防（tertiary prevention） 放松感（relief） 愉悦感（ease） 超越感（tran

5、scendence) 舒适需求（comfort needs）舒适干预（comfort interventions）寻求健康行为（health seeking behaviors）机构完整性（institutional integrity）,（Terminology）,专业术语,第一节概述,知识点1 理念与护理理念的概念,知识点2现代护理理念基本要素,知识点3 护理理论的要素与目的,知识点4护理理论的分类,第二节奥瑞姆的自理理论,知识点1 奥瑞姆简介,知识点2 自理理论自理缺陷理论护理系统理论,知识点4 自理理论与护理实践,知识点3 自理理论对护理学四个基本概念的阐述,第三节罗伊的适应模式,知识

6、点1 罗伊简介,知识点2 适应模式的主要内容,知识点4 适应模式与护理实践,知识点3 适应模式对护理学四个基本概念的阐述,第四节纽曼的系统模式,知识点1 纽曼简介,知识点2 系统模式的主要内容,知识点4 系统模式与护理实践,知识点3 系统模式对护理学四个基本概念的阐述,第五节科尔卡巴的舒适理论,知识点1 科尔卡巴简介,知识点2 舒适理论的主要内容,知识点4 舒适理论与护理实践,知识点3 舒适理论对护理学四个基本概念的阐述,重点：1.护理理念；2.护理理论的概念、分类和发展过程。难点：1.奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.纽曼系统模式和科尔卡巴舒适理论的主要观点。,（Key point

7、s）,重点难点,第一节 概 述Overview,一、护理理念,理念是人的价值观与信念的组合，它以原则的形式左右及指引个人的思维方式和行为举止，协助个人判断是非，决定事物的价值。,（一）理念（philosophy）,（二）护理理念（nursing philosophy）,护理理念是护士对护理专业的信念及其所认同的价值观,禁欲主义阶段（1850-1920）,浪漫主义阶段（1921-1940）,实用主义阶段（1940-1960）,人本存在主义（1960至今）,护理理念的形成与发展,护理理念与护理理论的关系图,学习护理理念的意义,二、护理理论,（一）理论(theory) 理论是对事物本质所进行的有目的

8、、系统的和抽象性的概括。理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、理论核心观点、主张等组成。,（二）护理理论（nursing theory）,护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。,萌芽期：南丁格尔,诞生期：佩普劳等,发展初期：奥兰多等,稳定发展期：纽蔓、科尔卡巴等,护理理论的发展,加速发展期：奥瑞姆、罗伊等,护理理论的分类,按理论的抽象程度和对实践的指导意义：护理理念护理模式护理理论,第二节 奥瑞姆的自护理论Orems self-care theory,一、奥瑞姆简介,1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，

9、天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）,1971年，护理：实践的概念Nursing：From concept to practice,1914年，出生于美国马里兰州,二、自理理论的主要内容,when,3,（一）自理理论（The theory of self-care）,自理（Self-care）自理能力（Self-care agency)基本条件因素（General conditioning factors）治疗性自理需要（Therapeutic self-care demands),（二）自理缺陷理论 (Theory of self-care deficit)

10、,自理能力,治疗性自理需要,需要护理帮助,（三）护理系统理论(Theory of nursing system),三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述,人,健康,护理,健康,环境,人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习来达到自我护理,WHO健康定义,人以外所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面,为预防自理缺陷发展并为有自理缺陷的个体提供治疗性自理帮助,四、自理理论与护理实践,第三节 罗伊的适应模式Roys adaptation model,一、罗伊简介,1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼

11、亚大学（社会学博士学位）,护理学导论一种适应模式（Introduction to nursing: An adaptation model），1976年罗伊适应模式（The Roy adaptation model）多个版本罗伊适应模式的核心（Essentials of the Roy adaptation model），1985年护理知识发展与临床实践（Nursing knowledge development and clinical practice），2006年发展中域理论：从证据到实践（Generating middle range theory: From evidence to

12、practice），2014年,1939年，出生于美国洛杉矶,二、适应模式的主要内容,适应性反应或无效性反应,反 馈,输入,控制,效应器,输出,生理功能自我概念角色功能互相依赖,刺激适应水平,应对机制生理调节器认知调节器,主要刺激focal stimuli,相关刺激contextual stimuli,固有刺激residual stimuli,指人当前所面临的、引起人产生行为变化最主要的、直接的刺激,指除主要刺激外对人的行为变化有影响的其他内、外部刺激,指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实,输入,生理调节器：先天具备的通过神经-化学-内

13、分泌的作用调节与控制,认知调节器：后天习得通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控,控制过程,适应水平（adaptive level）,适应水平,无效性反应,刺激,适应水平,适应性反应,刺激,39,可编辑,三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述,人,环境,健康,人,护理,健康,环境,人是一个整体的适应系统,健康是处于和成为一个完整而全面的人的状态或过程,环境是由人体内部和外部的所有刺激构成,促进适应性反应，减少或消除无效反应,四、适应模式与护理实践,第四节 纽曼的系统模式Neumans system model,1924年，出生于美国俄亥俄州,1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（

14、大专学历）1957年，加州大学洛杉矶分校护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶分校精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）,1982年，纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用The Neumans systems model: Application to nursing education and practice ,一、纽曼简介,二、纽曼系统模式的主要内容,服务对象系统 (client system)压力源 (stressor)反应 (adaptation)预防 (prevention),（一）服务对象系统,生理,心理,服务对象系统,发展,社

15、会文化,精神,人的防御系统,基本结构,抵抗线（lines of resistance）,正常防御线（normal line of defense）,弹性防御线（flexible line of defense）,（二）压力源,个体内压力源,人际间压力源,个体外压力源,压力源,（三）反应,压力反应是生理、心理、社会文化、发展与精神多方面的综合反应。,(四) 预防,二级预防早期发现早期诊断早期治疗,一级预防强化弹性防御线保护正常防御线,三级预防帮助个体重建促进适应与稳定,预 防,纽曼系统模式示意图,三、系统模式对护理学四个基本概念的阐述,人,环境,健康,护理,人,健康,护理,健康,环境,开放系统5

16、个变量,健康是一个动态的连续相,影响个体系统的所有内部因素和外部因素或力量,评估三级预防促进健康,第五节 科尔卡巴的舒适理论Kolcabas comfort theory,一、科尔卡巴简介,1944年，出生于美国俄亥俄州,1965年，圣路医院护校护理大专学历1987年，凯撒西储大学护理学硕士学位1997年，凯撒西储大学护理学博士学位,二、舒适理论的主要内容,4,舒适的概念与结构,1.,舒适理论框架,2.,舒适的概念,舒适是护理产生的即刻性期望结果,若服务对象接受了持续的舒适护理，就会提高其舒适水平及健康行为，以及对医疗机构服务结局的良好评价。,舒适的类型,放松感（relief） ：服务对象在某

17、种特定需求得以满足后所产生的一种如释重负的感觉 愉悦感（ease） ：服务对象的安适恬静与如意满足感 超越感（transcendence） ：服务对象的一种不受病痛折磨、超越困难的超然状态,舒适的结构,舒适的结构,身体方面的舒适（physical comfort） 心理精神方面的舒适(psycho-spiritual comfort) 社会文化方面的舒适(socio-cultural comfort) 环境方面的舒适(environmental comfort),舒适的情境,舒适分类结构示意图,舒适理论框架示意图,三、舒适理论对护理学四个基本概念的阐述,人,环境,健康,人,健康,护理,健康,环

18、境,人是专业性照顾的接受者,是个体、家庭或社区在舒适需求得到满足的基础上所表现出的最近功能状态,是可以被调控以增进人的舒适的所有外在因素,护士有意识地进行的评估服务对象舒适需求、制定并实施舒适干预措施、评价干预效果的动态过程,1.护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。 Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses about professional nursing.2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。 Nursing theory is a systemati

19、c abstraction of the nature and phenomena of nursing. Nursing theory serves to describe, explain, predict and control the nursing phenomena.,要点提示,（key points）,3奥瑞姆的自理理论主要由3部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。 Orems self-care theory is consisted of three constructs: theory of self-care, theory of self-care defi

20、cit and theory of nursing system. 4罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为5个部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式/效应器、输出和反馈。 Roy claims that a person is a holistic adaptive system, which is consisted of five parts: input, control process/coping mechanisms, adaptive modes/effectors, output and feedback.,要点提示,（key points）,5纽曼系统模式

21、重点阐述人作为一个开放系统，由生理、心理、社会文化、成长和精神5个变量所组成的整体。 The Neuman system model mainly describes that a person is an open system, consisting of five variables: the physical, psychological, social-cultural, growth, and spiritual variables.,要点提示,（key points）,6.科尔卡巴的舒适理论是一个中域型护理理论，她认为舒适有三种类型：放松感、愉悦感和超越感；有四种情境：即身体方面

22、、心理精神方面、社会文化方面和环境方面的舒适。 Kolcabas theory of comfort represents a middle-range theory. Kolcaba defines the concept of comfort in a holistic manner, including three types and four contexts. The three types of comfort are: relief, ease, and transcendence. The four contexts are: physical, psycho-spiritua

23、l, socio-cultural and environmental comfort.,要点提示,（key points）,病人，女性，51岁，多饮、多尿10余年，手、脚麻木2月余。病人于2006年初感明显的多饮、多尿，2月内体重下降5kg，于社区医院就诊，当时测血糖20mmol / L，尿糖（+），诊为2型糖尿病，口服二甲双胍、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般7.0mmol / L，餐后血糖在1516mmol / L之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，病人于2月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛

24、、间歇性破行，近1周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查T 36.7, BP 135 / 80mmHg,R 16/ min，P 67/ min，身高162cm，体重61kg；血糖：空腹7.4mmol / L，餐后2h 11.5mmol / L，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。病人发现高血压5年，未规律服药，平素血压一般在130150 / 8090mmHg。否认结核、肝炎病史。,案例分析,（Case study）,解析1.评估 评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。1.1 一般的自理需求（1）空

25、气的摄入：呼吸16/min，无呼吸道感染等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。（2）水的摄入：每日饮水20003000ml，无脱水、水肿症状。（3）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本100克/餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜50150克/餐，肉类50150克/餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。病人无口腔、胃部等消化系统不适症状。,案例分析,（Case study）,解析（4）排泄的控制与调节：排尿46次/天，夜尿12次/天，每次300500ml，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（)，酮体（-）。排便24天1次，大便干燥

26、，费力。（5）活动与休息的平衡：病人一般每天晚餐后散步12小时，白天在家操持家务。每日睡眠68小时，无入睡困难，醒后精神尚可。（6）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。（7）预防或避免对生命、健康有害的因素：病人有吸烟史20年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟1015支；偶饮酒，多为啤酒，每次250ml。（8）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平： 生理方面，病人的卫生习惯良好，23天沐浴1次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，病人为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。,案例分析

27、,（Case study）,解析1.2 发展的自理需求 病人年龄51岁，处于成年期，根据Erikson的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。病人目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。病人对目前的生活状态能坦然接受。1.3 健康欠佳时的自理需求（1）寻求并确保适当的医护帮助：病人求医行为较差，手足麻木2月余才到医院就诊。（2）注意和照顾疾病所产生的并发症：病人目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。病人本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查；病人曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施，如在运动、外出

28、时携带糖块。（3）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。,案例分析,（Case study）,解析（4）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。（5）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实：病人能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿病病人；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期治疗；患病后虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显不适症状，不影响工作和生活。（6）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往病人没有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知识。足部

29、问题出现后，产生了学习的愿望。患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，病人认为只要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在运动方面：目前病人运动量尚可；病人目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内，主要的问题是需要戒烟。,案例分析,（Case study）,解析2.诊断 根据评估阶段所收集的资料，发现病人目前存在的护理问题，根据病人的自理需求、自理力量和护理力量，确定护理目标。病人目前存在的主要护理诊断及护理目标包括：有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。便秘：与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。,

30、案例分析,（Case study）,解析3.选择合适的护理系统和制定护理计划 病人目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘，由于病人有足部麻木、踩棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同，同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。病人存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以逐渐增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要护士完成部分自理活动，如监测血糖等。便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排便的措施，帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前病人的自理能力不能满足病人的全部自理需求，在

31、完成部分自理活动过程中需要护士的参与，因此应选择部分补偿系统。,案例分析,（Case study）,中国内地护理学术界于20世纪80 年代中期逐渐引入西方护理理论，并尝试用于指导护理教育和临床护理实践。虽然到目前为止，护理理论在中国以引进为主，但值得肯定的是，部分学者开始结合我国的文化特点，发展和创建体现中华文化内涵的护理理论，以减少西方理论引进过程中存在的文化休克问题。20世纪90年代,台湾学者肖丰富提出了舒适模式、杜友兰提出了顺应自然理论,内地学者结合中医提出了天人合一等理论。但总体来说这些理论应用情况还不理想，中国原创的护理理论本身还有待完善。,（Progress of research

32、）,研究进展,（Reading recommendations）,阅读建议,1姜安丽.护理理论.北京:人民卫生出版社,2009.2李志颖,李芳,杨红.Orem自护理论指导下的护理干预对冠状动脉硬化性心脏病病人健康认知及日常活动能力的的影响.解放军护理杂志,2015, 32(17):69-71.3. 吴燕,颜君,马纯华,等.罗伊适应模式在乳腺癌术后病人居家照护中的应用研究进展.中国通科杂志,2014,17(18):2066-2069.4Alligood MR. Nursing theorists and their work. 8th ed. St. Louis, Missouri: Elsev

33、ier Mosby,2014. 5Alligood MR. Nursing theory: Utilization & application. 4th ed. Maryland Heights, Missouri: Mosby Inc,2010.,6McEwen M, Wills EM. Theoretical basis for nursing. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health and Lippincott Williams & Wilkins,2011. 7Neuman B & Fawcett J. The Neuman syste

34、ms model. 5thed. Upper Saddle River, NJ: Pearson,2011.8Parks MD, Morris DL, Kolcaba K, et al. An evaluation of patient comfort during acute psychiatric hospitalization. Perspectives in Psychiatric Care, 2015,52:1-9.9Peterson SJ & Bredow TS. Middle range theories: Application to nursing research. 2nd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health and Lippincott Williams & Wilkins,2009.10Roy SC. Generating middle range theory: From evidence to practice. New York, NY: Springer,2014.,（Reading recommendations）,阅读建议,THANK YOU,76,可编辑,