精神科治疗的观察及护理 PPT课件.ppt
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1、,精神科治疗的观察和护理,精神障碍的药物治疗与护理无抽搐电痉挛治疗与护理重复经颅磁刺激治疗与护理心理治疗及其在护理中的应用精神障碍的社区护理与家庭护理,第一节 精神障碍的药物治疗与护理,以化学药物为手段,对紊乱的大脑神经化学过程进行调整,达到控制精神病性症状,改善和矫正病理思维、心境和行为,预防复发,促进社会适应能力并以提高患者生活质量为最高目的。,药物分类,抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂/抗躁狂药抗焦虑药中枢神经兴奋药促智药,脑代谢促进药,抗精神病药,主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发,控制躁狂发作,还可用于其他具有精神病性症状的各种精神障碍。能有效控制精神病患者的精神运动性兴奋、幻
2、觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常的行为等精神症状。对认知功能没有明显的治疗作用。,抗精神病药的分类,典型抗精神病药 D2受体 减弱中脑-边缘通路 改善阳性症状,非典型抗精神病药 D2受体 5HT受体 中脑-皮质通路 改善阴性症状 黑质-纹状体通路 降低锥体外系反应,抗精神病药的临床应用,消除/改善精神病性症状激活或振奋作用非特异性镇静巩固疗效、预防复发,适应证,精神分裂症分裂情感障碍躁狂发作偏执性精神障碍其他伴有精神病性症状的精神障碍,禁忌证,严重的心血管疾病急性肝炎严重肾病肾功能不全严重感染血液病造血功能不良昏迷抗精神病药物过敏,慎用 老年人 孕妇 儿童,应用原则,靶症状药理学特点不良反应
3、个体差异既往用药,应用原则,依从性好 口服给药 个体化 小剂量,1-2周逐渐加至有效治疗剂量,应用原则,老人、儿童 小剂量开始 成人剂量的1/3,应用原则,依从性差 速溶片 口服液 注射针剂,应用原则,首发病例、缓慢起病 维持治疗至少2-5年多次发病或缓解不全 终生服药,临床常用的抗精神病药,氯丙嗪 最早的抗精神病药 具有显著的抗精神病作用,镇静作用也较强 镇吐、降温 锥体外系反应,临床常用的抗精神病药,氟哌啶醇 主要用于治疗精神分裂症 锥体外系反应 迟发性运动障碍,临床常用的抗精神病药,氯氮平 非典型抗精神病药 具有明显的抗精神病作用 很少引起锥体外系反应 难治性精神分裂症 白细胞减少,临床
4、常用的抗精神病药,利培酮 非典型抗精神病药 高催乳素血症 体重增加 锥体外系反应,临床常用的抗精神病药,喹硫平 非典型抗精神病药 老年患者的精神症状,抗精神病药的常见不良反应及处理措施,锥体外系反应体位性低血压体重增加过度镇静,胃肠道不良反应尿潴留白细胞减少症恶性综合征,锥体外系反应,药源性帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能迟发性运动障碍,药源性帕金森综合征,表现 静止性震颤 肌张力增高 吞咽困难 构音障碍 全身性肌强直 运动不能,处理: 减量 换药 抗胆碱能药物 抗组胺药,急性肌张力障碍,最常见的锥体外系反应早期症状挤眉弄眼,似做鬼脸,眼球向上凝视,说话困难和吞咽困难,痉挛性斜颈,四肢与躯干
5、扭转性痉挛焦虑、烦躁、恐惧瞳孔散大、出汗等自主神经症状处理:抗胆碱能药物、抗组胺药或苯二氮卓类药,静坐不能,心神不宁,腿有不安宁感觉,不能静坐坐起躺下,来回走动,焦虑,易激惹,烦躁不安,恐惧,冲动性自杀企图处理:减量 抗胆碱能药物 苯二氮卓类药,迟发性运动障碍,有节律或不自主的异常运动口、唇、舌、面部不自主运动最为突出“口-舌-颊三联症”肢体或躯干的舞蹈样运动处理:尚无有效办法 早期预防、早期发现、及时处理,体位性低血压,治疗初期注射给药氯丙嗪、氯氮平、奥氮平增加剂量过快体质较弱老年患者基础血压偏低,体位性低血压,突然改变体位时,出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降,可引起晕厥、摔伤。
6、诱发心肌梗死、脑血管意外休克,体位性低血压,将患者放平,平卧或头低脚高,松解领扣和裤袋,短时即可恢复升压药:去甲肾上腺素 禁用肾上腺素,减药或换药心理疏导和安抚工作嘱咐患者,体重增加,药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变性腺、肾上腺激素分泌失调药物直接作用于进食有关的神经中枢受体,体重增加,充分理解尊重患者的心理需求,耐心向患者讲解疾病、药物和体重变化三者之间的关系,帮助患者树立持续用药的信心指导患者合理摄入饮食,限制糖类、脂肪类食物,提倡多食高纤维、低能量的食物和叶类蔬菜,以减少热量摄入鼓励患者增加活动量,多消耗体内热量指导患者消除不健康的生活习惯,矫正不良行为,对饮食、运动制定合理计划
7、,并进行自我监督减药或换药,过度镇静,思维、行为迟滞,乏力、嗜睡,注意力不易唤起,无欲、主动性降低,对周围环境缺乏关注,睡眠过多,活动减少。严重者影响患者的生活质量和工作效率。处理:逐渐适应或耐受 减药,胃肠道不良反应,口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻处理:可自行消失 减药或停药 注意饮食、增加活动 排便习惯 开塞露,尿潴留,抗胆碱能作用的药物抑制膀胱逼尿肌的收缩,抑制尿道括约肌松弛,引起尿潴留,常发生在治疗的初期。老年人及前列腺肥大者注意处理:鼓励患者尽力自行排尿,诱导排尿 新斯的明,导尿术 心理疏导 观察排尿情况,白细胞减少症,低于4*109/L氯氮平发生率最
8、高白细胞减少症仅有乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状,轻重不等的继发感染症状一般预后良好,继续服药可自行恢复,白细胞减少症,轻度: 3-3.5*109/L,可继续药物治疗,每周2次血常规检查,注意预防感染,并适当给予升高白细胞的药物。中度: 2-3*109/L,立即停药,每天监测血常规,正常后可再用药物,并注意观察,预防感染,给予升高白细胞的药物。重度: 2*109/L,立即停药,每天监测血常规,直至恢复正常2周,应用抗感染药物,慎用/禁用此类抗精神病药物,尽快给予升高白细胞的药物。,白细胞减少症,氯氮平每周一次血常规如发现体温升高、咽痛、乏力,应监测白细胞计数变化。,恶性综合征,口服、肌注、静
9、脉给药均可引起更换药物、加量、合并用药兴奋、拒食、营养状况欠佳、既往有脑器质性疾病男女无差异,各年龄均可发生发生率1%,死亡率20%,恶性综合征,高热严重的锥体外系症状意识障碍自主神经功能紊乱急性肾衰循环衰竭实验室检查:白细胞计数增高,氨基转氨酶升高、肌酸磷酸激酶和肌红蛋白升高,恶性综合征,遵医嘱立即停用抗精神病药物遵医嘱给予支持治疗,调节水、电解质及酸碱平衡,给氧,保持呼吸道通畅,必要时人工辅助呼吸,物理降温,保持适当体位,防止发生压疮,预防感染,保证充足营养。早期发现、及时处理,抗抑郁药,是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物,是临床最常用、发展最快的精神药物。起效时间服用药物后2周左
10、右起效前注意加强对抑郁症患者的护理,抗抑郁药的分类,单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)三环类抗抑郁药(TCAs)去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂(SARIs)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRIs)去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA),适应证,适用于各类以抑郁症状为主的精神障碍。治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食氯米帕明治疗强迫症,禁忌证,严重的心肝肾疾病患者慎用,孕妇尽量避免使用。,应用原则,小剂量开始1-2周逐渐加至最
11、高有效剂量巩固治疗至少6个月维持剂量一般低于有效治疗剂量视病情及不良反应的情况逐渐减少剂量反复发作、病情不稳定者应长期维持用药,临床常用的抗抑郁药,阿米替林 TCAs 抗抑郁和较强的镇静作用 不良反应:口干、便秘、视力模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压、心电图改变、肝功能异常,临床常用的抗抑郁药,舍曲林 SSRIs 选择性5-HT再摄取抑制作用最强 恶心、腹泻、性功能障碍,临床常用的抗抑郁药,米氮平 NaSSA 适用于伴有焦虑、失眠、食欲差的抑郁症患者 最少引起性功能障碍 不良反应:镇静、嗜睡、头晕以及疲乏无力,临床常用的抗抑郁药,文拉法辛 SNRIs 不良反应:恶心、性功能障碍、头疼、失
12、 眠、嗜睡 随着剂量的增加,血压升高,临床常用的抗抑郁药,曲唑酮 SARIs 具有明显镇静的作用的抗抑郁药 不良反应:嗜睡、头晕、头疼、异常勃起、体位性低血压以及心律失常,不良反应及处理,中枢神经系统 镇静作用 诱发癫痫 共济失调处理 抗胆碱药对症治疗 避免从事驾驶、机器操作等任务,不良反应及处理,消化系统 恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘处理 多为一过性反应,可饭后服用、小剂量起始,不良反应及处理,自主神经系统 口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、头晕、排尿困难处理 宣教药物知识 多饮水,多吃水果和蔬菜 对症处理以及按规定时间和剂量服药,不良反应及处理,心血管系统 血压升高、体位性低血压、心电图
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