精神病学ppt课件 第12章 应激相关障碍.ppt
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1、应激相关障碍,应激(Stress)描述各种过强的不利刺激应激源(Stressor)或应激性生活事件(Stressful life event) 描述由不利刺激引起的生理、行为和主观反应应激反应指个体面临危险、威胁或挑战时的一种状态,应激源,性质:积极(正):荣、得、乐、浮消极(负):辱、失、苦、沉,频度:常见罕见创伤性生活事件,如自然灾害、战争、同时丧失多位亲人、目睹他人惨死,应激源分类 物理性:高温、严寒、强光、电击等 心理、社会性应激性生活事件生活事件凡是需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节、重新加以适应的生活境遇和环境改变生活事件有不同分类方法:性质、频度,职业性应激:工作中
2、缺乏接受和承认,缺乏信任、竞争和矛盾,工资待遇不公、经常调动、交流不够、任务分配不清、矛盾冲突、拥挤无法独处、噪音、责任和才能未充分利用或过度利用等恋爱婚姻家庭应激:被拒绝、失恋、性格不合、分居、外遇、离婚、丧偶、子女淘气成绩差、升学失败、就业困难、子女就业远离家庭、婆媳不和社会生活的变化与个人特殊遭遇前者包括自然灾害与人为灾害,如战争、洪水、地震、空难车祸,种族歧视、难民迁移,经济萧条等,个体先天和后天的缺陷,如某些遗传病、精神病、难治性疾病,被虐待、遗弃、强暴,事业失败,破产,生活事件的评价方法,T Home和R Rahe(1967)合作编制社会再适应评定量表(SRRS),迄今两次修订生活
3、改变单位(LCU):反映每一事件引起生活变化的程度或是重新适应需要做出努力的大小人为规定丧偶的LCU为100.大样本调查后 离婚73,被解雇47,退休45,与上司有矛盾30.国内张明园、杨德森等编制生活事件量表,应激反应的影响因素,应激源的性质(是否符合个体需要)应激源的强度个体的身体功能状况个体对刺激的认知和理解性格特征、价值观、知识条件既往经历:“曾经沧海难为水”社会支持等多种因素的影响,易感因素,创伤前变量(pre-traumatic variables)焦虑或抑郁个人史和/或家族史,既往创伤史如童年期受歧视、受虐待、被遗弃、性创伤等,女性,平均水平以下的智商,神经质等 围创伤期变量(p
4、eri-traumatic variables)创伤性事件发生后个体的精神和躯体反应情况,个体的认知和社会支持程度等。 创伤后变量(post-traumatic variables)人格特征、社会支持,事后干预的及时性和有效性、创伤性事件后遭受的其他负性生活事件等。,病因和病理机制,蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统的激活导致脑部神经网络的去甲肾上腺素神经递质的释放,导致觉醒度升高、警觉和焦虑增加。杏仁核/海马复合体和中脑皮层以及中脑边缘多巴胺系统(与前额皮层相连)等主要的脑系统能被应激系统激活并影响其活动。,病因和病理机制,下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)是机体重要的控制和调节系统 交感-肾
5、上腺-髓质轴(SAM轴) 下丘脑-垂体-性腺轴功能受到抑制 下丘脑-垂体-生长激素轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能受到抑制 免疫功能,应激相关障碍概述,分类41 应激相关障碍41.1 急性应激障碍41.11 急性应激性精神病41.2 创伤后应激障碍 41.3 适应障碍共同特点精神刺激是发病的直接原因。症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关,应激相关障碍概述,流行病学资料 国内12个地区精神疾病流行学调查(1982)反应性精神病总患病率为068现患病率为0.08以青壮年发病多见男女性别相近国外研究表明女性多于男性,急性应激障碍概念,急性应激障碍(Acute Stress Di
6、sorders):以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻(1 小时之内)发病。表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性;或者为精神运动性抑制,甚至木僵。如果应激源被消除,症状往往历时短暂,预后良好,缓解完全。,急性应激障碍临床表现,意识障碍定向障碍注意狭窄言语缺乏条理有自发言语动作杂乱无目的性对周围感知不真切人格和现实解体偶见冲动行为事后部分遗忘,急性应激障碍临床表现,精神运动性抑制为主的临床表现:心因性木僵状态:部分病人表现为运动性抑制,情感迟钝、麻木,行为退缩,少语少动,近亚木僵状态。心因性朦胧状态精神运动性兴奋为主的临床表现:表现为不协调的精神运动性兴奋激越,喊叫
7、,过度乱动或情感爆发话多,内容常涉及心因与个人经历常伴有失眠、易激惹、注意集中困难,高度警觉和惊跳反应,运动不安等症状幻觉、妄想少见,急性应激障碍诊断,症状标准:以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项:有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性;有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度意识模糊。严重标准:社会功能严重受损。病程标准:在受刺激后若干分钟至若干小时发病,病程短暂,一般持续数小时至1周,通常在1个月内缓解。,急性应激障碍鉴别诊断,急性脑器质性综合征:此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉,以幻视为多见。情感性精神障碍:以情感障
8、碍为主,很少出现意识障碍,精神运动性兴奋或抑制是协调的,病程长,常有反复发作。癔症:从癔症的性格特点,症状丰富多变,并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。,急性应激性精神病(Acute Stress Psychosis):又称急性反应性精神病,由相当强烈并持续一定时间的创伤性事件引起的精神病性障碍,症状内容与应激源密切相关,较易被人理解。急性或亚急性起病以明显的妄想或严重的情绪障碍为主要表现经适当治疗,预后良好,恢复后精神正常,一般无人格缺陷,急性应激性精神病诊断,症状标准病前遭受强烈精神刺激;以妄想或严重情感障碍为主,症状内容与精神刺激明显相
9、关,而与个体的素质关系较小。严重标准社会功能和自知力严重受损病程标准病程短暂,仅个别病例超过1个月。,急性应激性精神病鉴别诊断,偏执性精神障碍与精神因素关系不密切,妄想内容无现实基础,病程较长,病前人格背景有一定缺陷。抑郁症与应激因素关系不明显,病情有昼夜的节律变换,有反复发作或躁狂发作史及阳性家族史。精神分裂症偏执型妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向;此外还存在着情感平淡与不协调,行为怪异和病程迁延等症状特点。,典型病例某女,26岁,大专文化,某公司业务员。因急起失眠,言行紊乱一天入院。一天的晚上,病人与其男友在江边树下约会,突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓
10、得大声呼救,男友奋力搏斗,手臂被砍一刀,鲜血直流。歹徒抢劫未成,落慌当晚,病人即出现恐惧不安,兴奋躁动,表情迷茫,行为冲动,踢踢打闻讯赶来的家人和警察,被强行送入某医院急诊室,行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来,仍表现恐惧不安,起坐不宁,后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆,只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事,回想起来仍心有余悸。经一周治疗后,病人情堵行为恢复正常,但诉再不敢晚间外出。 诊断:急性应激反应,治疗与干预,原则:及时、就近、简洁、紧扣重点尽快摆脱创伤环境建立良好关系,做好支持和解释工作帮助建立良好的应对方式就应激性事件进行讨论对症药物治疗,创伤后应激障碍概念,创伤后应激障碍
11、(Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD):也称延迟性应激障碍,指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为:1. 反复重现创伤性体验;2. 警觉性增高;3. 回避对即往创伤环境或事件的回忆。,PTSD的应激源:,战争创伤、自然灾难、躯体攻击、虐待、强奸个体体验的应激事件 ,包括分娩、流产、恶性肿瘤或住院经历了长时间精神痛苦,个体的主观反应和间接发生在别人身上的事件均可作为出现PTSD的应激源而引起症状。,创伤后应激障碍(PTSD),又叫延迟性心因性反应应激源往往具有异常惊恐或灾难性质;如残酷的战争、被强暴、地
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