周围神经卡压综合征ppt课件.ppt
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1、通则不痛 痛则不通,程建刚,之骨科常见周围神经卡压综合征,周围神经卡压综合征1、疼痛和感觉异常:可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常2、夜间加重(休息痛)3、疼痛可向近侧远侧同时放射(需要与双重卡压鉴别)4、肌肉萎缩无力、运动不协调5、交感神经受累征(温度、颜色、发汗及营养障碍)6、卡压点的局部压痛,放射,发麻感(Tinel征)。7、X线平片仅能发现骨质增生和陈旧性损伤征象,上肢:一、腕管综合征二、腕部尺管综合征三、旋前圆肌综合征四、骨间前侧神经卡压综合征五、桡管综合征六、肘部尺管综合征七、肩胛上神经卡压综合征下肢:八、梨状肌综合征九、股外侧皮神经卡压综合征十、腓神经卡压综合征十一、跗管综合征十
2、二、趾底总神经卡压综合征,骨科常见周围神经卡压综合征,一、腕管综合征 又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道,一、腕管综合征,一、腕管综合征的病因1、慢:劳损损伤性炎症 1、管内压迫:腱鞘囊肿、N纤维瘤、2、急:腕部急性损伤、 N慢性损伤性炎症 桡骨远端骨折、 2、管外压迫:骨疣、骨关节损坏 月骨脱位等 韧带损坏 3、全身性疾病:类风关、粘液水肿 糖尿病、甲亢、妊娠,一、腕管综合征症状1、正中神经支配区疼痛,麻木,发胀(适当抖动手腕科症状可减轻),常入睡数小时后痛醒,活动后缓解。2、正中神经分配区皮肤感觉迟
3、钝,过敏。3、大鱼际可有萎缩,拇指笨拙无力。拇对掌无力。4、a、叩击腕部可出现Tinel征,腕关节极度屈曲60秒, 手的感觉异常可加重(Phalen试验),腕管内压增 高。 b、血压计充气超过收缩压3060秒可诱发患手疼痛。 c、过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。 d、腕管掌侧卡压点压痛放射痛。5、正中神经传导速度减慢。,即是查体方法,一、腕管综合征症状,一、腕管综合征症状,弯曲试验阳性,Tinel征阳性,大鱼际萎缩,一、腕管综合征鉴别1、神经根型颈椎病,一、腕管综合征鉴别2、胸廓出口综合征,一、腕管综合征鉴别3、旋前圆肌综合征,检查方法:屈肘抗阻前臂旋前,一、腕管综合征治疗1、保
4、守治疗:制动、局部封闭、针灸、小针刀、中药局部熏蒸,手法,腕背伸30,方药组成:伸筋草、透骨草、红花、防风、荆芥、桂枝、川芎各30克,煎水熏洗患部。穴位:大陵、内关、外关、阳溪、阳池、列缺、鱼际、劳宫、合谷等。,一、腕管综合征治疗,手术:传统手术切开减压 微创:正中神经减压术内窥镜微创手术,二、腕部尺管综合征: 又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。1、尺管:前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。2、内容物:尺神经、尺动、静脉。3、原因:腱鞘囊肿最多、慢性损伤及挫伤比例较少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。4、症状:a、浅支受累引
5、起尺神经支配区感觉障碍; b、深支卡压可致手的内在肌萎缩,无力,手深部胀痛和灼痛,夜间痛显著,拇指内收,其他四指收展无力,环、小指可表现为爪形畸形,夹纸试验,Froment试验阳性。5、检查:电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG,神经传导速度减慢。6、治疗:非手术治疗无效者可手术切开Guyon管,使尺神经充分减压、游离。,二、腕部尺管综合征,二、腕部尺管综合征手术切开加压,三、肘管综合症,又称迟发性尺神经炎。病因:1、慢性受压状态 2、任何原因引起的肘外翻畸形-张力增大、牵拉、摩擦神经鞘逐渐增厚 3、其他:陈旧性骨折(血肿肌化)、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等,肱骨内上髁后方:尺神经沟,三、肘
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