第二十八章 妊娠滋养细胞疾病ppt课件.pptx
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1、,作者 : 王新宇,单位 : 浙江大学,第二十八章,妊娠滋养细胞疾病,第一节 葡萄胎,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤,重点难点,掌握妊娠滋养细胞疾病的概念及分类;掌握葡萄胎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及随访;掌握妊娠滋养细胞肿瘤的诊断及治疗原则。,熟悉葡萄胎发病相关因素、病理和自然转归;熟悉妊娠滋养细胞疾病的病理与临床表现。,了解妊娠滋养细胞的分期及随访;了解胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床特点。,妊娠滋养细疾胞疾病,组织学分类,妊娠滋养细胞肿瘤,完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)胎盘部位滋养细胞肿瘤上皮样滋养细胞肿瘤,临床分类,妊娠滋养细胞肿瘤,葡萄胎
2、,第一节,葡萄胎,定义:也称水泡状胎块因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名 分类:完全性葡萄胎部分性葡萄胎,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,相关因素,完全性葡萄胎地域差异 (种族因素)营养状况与社会经济因素年龄 既往葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较,临床表现,由于诊断技术的进步,典型症状的葡萄胎越来越少见,典型症状停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进,葡萄胎排空后hCG的消退规律,首次降至阴性的平均时间大约为9周最
3、长不超过14周 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有hCG100 000 U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径6cm,自然转归,诊断,症状:停经后阴道流血 体征:子宫异常增大辅助检查超声检查人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定根据hCG动态变化或结合超声作出诊断,葡萄胎B型超声图像,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,流式细胞测定确定二倍体或三倍体其他胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法,处理,清宫,一经确诊,应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情 首选吸刮术 ,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔在充分扩张宫颈管和
4、开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物,必须送组织学检查,卵巢黄素化囊肿 一般不作处理预防性化疗不作常规推荐仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访,随访,对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容hCG定期、定量测定葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次阴性,然后每个月一次共6个月,然后再每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计一年询问病史:注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT,避孕,随访期间应严格避孕时间6个月方法:阴茎套或口服避孕药,妊娠滋养细胞肿瘤,第二节,妊娠滋养细胞肿瘤,60%继发于葡萄胎30%继发
5、于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠,侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌,侵蚀性葡萄胎病理特征,大体观: 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下:侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影,绒癌病理特征,大体观:肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴出血坏死 镜下特点:细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死,临床表现,无转移妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠不规则阴道流血 子宫复旧不全或
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