类风湿性关节炎 (尫痹)中医护理方案ppt课件.ppt

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1、类风湿关节炎（尫痹) 的 中西医结合护理,西医：类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以2550岁的青壮年多见，女性发病率高于男性23倍。 中医： RA属于中医“痹证”（顽痹、尫痹）范畴。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病证。,一、概念,中 医,痹证是因人体反复感受“风、寒、湿、热”之邪气，杂至而成。其病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，而素体正气偏虚，是引起痹证的内在原因。,二、病因（西医vs中医）,尫痹中医辩证分型,1、风湿痹阻证：关节疼痛、重着，或有肿胀，痛

2、处游走不定， 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。 2、寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑3、湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。,尫痹中医辩证分型,4、痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。5、气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。6、肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。,三、临床表

3、现,类风湿关节炎的关节表现,1、疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼 痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解。2、关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红3、晨僵：95%以上病人出现，是早期表现。晨起或停止活动一定时间后，病变关 节出现僵硬，活动受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，晨僵的时间与病 变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标。4、活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。5、疲乏无力关节变形是本病的晚期的表现。,专家提醒：及时发现症状， 早期、

4、正规的治疗 能使大部分病人避免或延缓出现关节活动障碍和畸形,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,类风湿关节炎的关节外表现,类,所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗,类风湿结节：多发生在骨突出,类风湿性血管炎,合并干燥综合症,其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、 贫血等,实验室及其他检查,1、血液检查 有轻中度贫血。活动期血小板增高，血沉增快，c-反应蛋白增高。2、类风湿因子检查 类风湿因子是一种自身抗体，临床常规测得的是IgM型，70%患者为阳性，与本病的活动度和严重性有关。3、关节滑液检查 关节有炎症时，关节腔内滑液量增多，常超过

5、3.5ml，滑液中白细胞数目增多，中性粒细胞占优势。4、关节X线检查 期：正常或者骨质疏松。期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄。期、关节出现凿样破坏性改变。期：可见关节脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。5、类风湿结节活检 典型的病例改变有助于诊断,RA的治疗现状,目的：缓解疼痛，改善症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节及肌肉功能，改善患者的生活质量。西医：非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂、 外科手术等。,中医RA的治疗现状,扶正与祛邪 活动期祛邪为主，辅为扶正 缓解期扶正为主，祛邪为辅 祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多以淡渗利湿为主。 祛瘀应

6、贯穿治疗之始终，用活血化瘀之品如：当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、益母草 活血通络：藤类药（如鸡血藤、银花藤）、虫类药（如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房）,常见症状/证候施护,（一）晨僵1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。3.晨起用力握拳再松开，交替进行50100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。6.遵医嘱中药泡洗。7.遵医嘱中药离子导入。8.遵医嘱中药熏洗。,常见症状/证候施护,（二）关节肿痛1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时

7、间及伴随症状。2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。3.局部保暖并在关节处加护套。4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。6.遵医嘱中药离子导入。7.遵医嘱中药药浴。,常见症状/证候施护,（三）关节畸形1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。3.遵医嘱中药泡洗。4.遵医嘱中药离子导入。5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。,常见症状/证候施护,（四）疲乏无力1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。2.遵医嘱艾灸：取足三

8、里、关元、气海等穴。3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。,中医特色治疗护理,（一）药物治疗1.内服中药：风寒湿痹者中药宜温服；热痹者中药宜偏凉服（其他详见附录1）。2.注射给药（详见附录1）。（二）特色技术1.中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在3740，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高（其他详见附录2）。2.中药离子导入（详见附录2）。 3.艾灸（详见附录2）。,中医特色治疗护理,4.穴位按摩（详见附录2）。5.穴位贴敷（详见附录2）。6.中药熏洗（详见附录2）。7.中药药浴（1）湿热痹阻证：温度38-40左右。（2）寒湿痹阻证：温度40-43左右。（3）夏季温度可

9、偏凉，冬季温度可适当调高（4）其他详见附录2。,健康指导,（一）生活起居1.居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。2.避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。3.每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。4.卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。,健康指导,（二）饮食指导1.风湿痹阻：宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤。2.寒湿痹阻宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、山药、枣、红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉等。：3.湿热痹阻：宜食清热祛湿的食品，如薏苡仁、红 豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿

10、豆等。食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜薏仁汤。,健康指导,（二）饮食指导4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、绿豆等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、山芋薏仁粥等。5.气血两虚：宜食补益气血的食品，如大枣、薏苡仁、赤小豆、山药、阿胶、鸡肉、牛肉、乌骨鸡、黑芝麻、龙眼肉等。食疗方：大枣山药粥、乌鸡汤。6.肝肾不足：宜食补益肝肾的食品，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。食疗方：山药芝麻糊、枸杞鸭汤等。,健康指导,（三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。,健康指导,（四）康复指导1.保持关节

11、的功能位，并在医护人员指导下做康复运动，活动量应循序渐进的增加，避免突然剧烈活动。2.病情稳定后，可借助各种简单工具与器械，进行关节功能锻炼，量循序渐进，逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等锻炼。,关节功能锻炼,适当的功能锻炼：1、散步-锻炼全身关节功能2、捏核桃锻炼手指关节功能3、双手握转环旋转-锻炼腕关节功能4、脚踏自行车锻炼膝关节功能5、踏空缝纫机锻炼踝关节功能,护理难点,患者坚持锻炼、改变不良生活习惯的依从性差解决思路：1.开展多种形式的健康教育。2.制定个体化的康复锻炼计划。3.多与患者(家属)沟通及随访。,详见：尪痹（类风湿关节炎）中医护理 效果评价表,护理效果评价,结束语：我们的每一次学习都是送给自己最好的礼物！,