血液净化技术及方法ppt课件.ppt
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1、血液净化技术的方法和原理,定义,CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗,适应症,急性肾衰 ARF: acute renal failure肾病综合症 Nephrotic syndrome慢性心衰 CHF: chronic heart failure充血性心衰 Congestive cardiac failure急性肺水肿 Acute pulmonary oedema严重水肿 Severe oedema急性呼吸窘迫综合症 A
2、RDS: acute respiratory distress syndrome严重乳酸中毒 Severe lactate acidosis急性坏死性胰腺炎 Acute necrosis pancreatitis烧伤 Burn Patient药物中毒 Drug intoxication,适应症,肝衰 Liver failure肝性脑病 Hepatic encephalopathy挤压综合症/横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis高热 Hyperthermia移植术后 Transplantation全身炎性反应综合征 SIRS: systemic inflammatory respons
3、e syndrome代偿性抗炎反应综合征 CARS: compensated anti-inflammatory response syndrome混合性抗炎反应综合征 MARS: mixed anti-inflammatory response syndrome败血症及感染中毒性休克 Sepsis & Septic shock多脏器功能不全 MODS: multi organ dysfunction syndrome多脏衰 MOF: multi organ failure,CRRT禁忌症,无绝对禁忌症,但下列情况应慎用: 1、颅内出血或颅内压增高。 2、药物难以纠正的严重休克。 3、严重心肌
4、病变并有难治性心力衰竭。 4、活动性出血。 5、精神障碍不能配合治疗。,CRRT 的并发症,临床并发症1出血:血液通路建立与拔除、抗凝2血栓3感染和败血症4生物不相容性和过敏反应5低温6营养丢失7血液净化不充分8低血压,低血容量,技术并发症1血液通路不畅2血流下降和体外循环凝血3管路连接不良4气栓5滤器功能丧失6液体和电解质失衡,抗凝,如果建立体外循环,就需要使用抗凝剂以防止凝血。使用抗凝剂的目标: 应用最小剂量的抗凝剂;在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果;避免出血;不影响膜的生物相容性。常用的抗凝剂:A ) 肝素 B ) 低分子肝素C ) 枸橼酸,CRRT 介绍,SCU/SCUF 缓慢
5、连续超滤Slow Continuous UltraFiltrationCVVH 连续静静脉血液滤过Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD 连续静静脉血液透析Continuous Veno-Venous HemodialysisCVVHDF 连续静静脉血液透析滤过Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,CRRT的作用,1.清除细胞因子和炎性介质研究证实,CRRT能排除某些炎症介质,如IL-1 、 IL-8 、心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论,尚待进一步研究。2.间接纠正血
6、液动力学和内环境异常清除炎性介质;清除过多的容量负荷;纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。3.改善组织氧代谢 减轻间质水肿,改善微循环使组织细胞吸收氧增加,排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质4.补液方便,便于营养支持,体外血液循环的建立,体内血液循环 vs 体外血液循环,GamCath - 导管,Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit导管外径是以 Fr. 为单位,11-12 Fr.,Bloodflow 主血管血流方向,股静脉,颈静脉,锁骨下静脉,单针双腔穿刺针,单针双腔穿刺针,血液滤过器的结构,血液滤过器 VS 肾单元,15,原 理,分子/溶质转运机理扩
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