培训常见慢性病的防治课件.ppt

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1、,1,一 慢性非传染性疾病概述,定义 简称慢性病（慢病），是一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括总称。分类,2,特点常见、多发病病因复杂 多因素 “生活方式病”潜伏期长 发病时间不明确（隐匿性）病程长 功能进行性受损 失能难治愈 不可逆一体多病 一种以上的并发症年轻化趋势 年轻人群发病增长,3,流行状况2008年死亡情况 世界5700万死亡 中国 960万死亡,慢性病 (3600万),慢性病 (800万)包括210万脑卒中死亡病例,伤害(90万),伤害 (5 00万),传染病 (70万),传染病(1560万)(18 million),83.3%,63.

2、3%,4,脑卒中死亡率 各国的数据（15-69 岁年龄标化),5,6,%,来源: 全国高血压流调，2002营养与健康调查，2010慢病监测,调整，18岁及以上,高血压患病率呈阶梯式上升,7,糖尿病患病率增长,8,2004、2007、2010年我国18-69岁居民的标化肥胖率分别为7.5%、8.1%、12.6%,%,2004、2007、2010年18-69岁成人肥胖率（%）,来源:2004、2007和2010年慢性病及行为危险因素监测,近3年增加了一半！,9,高胆固醇血症患病率比2002年升高了1.3倍；高甘油三酯血症则升高了 0.8倍。五分之一的中国成年人患有高甘油三酯血症。,%,数据来源：2

3、002年中国营养与健康调查；2010年中国慢性病及其危险因素监测。,中国成人高胆固醇血症和高甘油三酯血症患病率,10,罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍,罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上,巨额的医疗费用，沉重的经济负担,11,中国城市糖尿病的直接医疗费用,0.00%,50.00%,100.00%,直接医疗费用,有并发症的糖尿病患者,无并发症的糖尿病患者,81.1%,陈兴宝等: 中国卫生经济, 2003, 22(12): 21,医疗费用百分比,2003年208亿,占上海、西安等城市人均收入的78-178%,12,资料来源：饶克勤中国疾病负

4、担研究1993年慢病经济负担根据该年度主要慢性病的直接经济负担进行估计。,1993和2005年经济发展与疾病经济负担变化情况,慢性病经济负担增长高于GDP增长,GDP,疾病经济负担,慢病经济负担,13,社会危害危害人群健康 发病率高，病死率不断上升；病程长（终身）， 并发症及残疾（失能） 心理创伤和家庭压力 患者焦虑、失望、抑郁；“久病床前无孝子”经济负担加重，发展滞后 医疗费快速增长，生活负担增加。拖垮国家医疗体系，国家经济制动（刹车）效应,14,慢性病的决定因素,社会环境决定生活方式,生活方式决定基因表达,“基因给枪上膛，是生活方式扣动了扳机”,15,快速城镇化,社会决定因素对慢性病的影响

5、,29748元,381元,快速工业化,人均GDP,1978年,2010年,快速老龄化,快速城镇化,18%,50%,55%,1978年,2010年,2015年,2000年,2010年,10.33%,13.26%,生活方式快速转变,16,出行方式改变,17,劳作方式改变,18,就餐方式改变,19,购买方式改变,20,20,生活方式改变！,21,21,膳食结构发生巨大改变,22,中国成人食盐摄入频数构成 (%),数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。,农村,城市,合计,23,中国成人食用油摄入频数构成 (%),农村,城市,合计,数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。,24,201

6、0年中国成人酒精摄入频数构成 (%),过量饮酒：每天究竟摄入 25 g (男性)， 15 g (女性),男性,女性,从不,适量饮酒,过量饮酒,从不,适量饮酒,过量饮酒,数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。,25,2010年我国成人锻炼频数构成(%),数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。,从不锻炼,天/周,天/周,农村女性,农村男性,城市女性,城市男性,女性,男性,26,1990-2007年中国私人汽车保有量大幅增加,27,主要危险因素,吸烟饮酒不合理膳食肥胖与超重,缺乏体力活动病原体感染不良的心理社会因素遗传因素,28,联大峰会会议概况,2011年19-20日，第66届

7、联大会议召开慢性病高级别会议会议会议由全体会议、三个圆桌会议及多个边会组成 130多个国家代表发言，其中36位国家元首或政府首脑 约旦米拉德公主、国际奥委会主任罗格代表NGO 和国际机构发言,29,里程碑具有划时代意义的历史性事件慢性病防治的重大转折和机遇,联大峰会意义,会议主席： 继艾滋病问题特别联大会议之后第二次卫生领域高级别会议，为各国政府凝聚共识、制定国别战略、遏制非传染性疾病增长势头提供重要契机,30,纳入全球发展议事日程高水平的政治承诺确认慢性病危害明确提出应对方案对优先领域形成共识为各方合作提供平台为持续发展奠定基础,联大峰会意义,31,应对慢病危机五个优先行动,应对慢性病危机的

8、五个优先行动,32,高水平和持续性政治承诺会议通过关于预防和控制非传染性疾病的政治宣言这是全球领导人首次对攻克心脏病和中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等非传染性疾病所采取的具体行动达成共识各国政府一致同意，需要制订全球目标来监测这些疾病及其危险因素，同时承诺将更加努力预防和治疗非传染性疾病并改善卫生保健。,联大峰会意义,33,确认慢性病危害对发达国家和发展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济发展乃至社会政治稳定带来现实影响，并关系到千年发展目标是否如期实现是21世纪发展的挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展威胁许多会员国的经济，导致国家和人口之间的不平等加剧非传染病及其危险因素加剧贫穷

9、，而贫穷又使非传染病发生率上升这样一个恶性循环，对公共卫生和经济社会发展构成威胁。,联大峰会意义,34,慢性病发展的阻力,贫困、慢病和千年发展目标(MDG)间的关系,35,明确提出应对方案强调政府责任和多部门合作各国政府具有首要作用，承担首要责任，社会所有部门都必须做出努力需要在政府各级部门订立多部门的卫生方针以应对NCD的社会决定因素（Health In All),遏制慢性病的低成本解决方案,36,会议再次明确:预防是全球防治慢性病的基石烟草使用，高脂、高盐、高糖、反式脂肪酸饮食，身体活动缺乏和有害酒精使用引起超过三分之二的新发慢病，而且增加了慢病病人并发症风险。烟草使用一项就导致慢病死亡的

10、六分之一高盐和高糖饮食导致每年至少1400万人死亡 体力活动不足导致大约三百万人的死亡 酒精使用导致每年230万人死亡,联大峰会意义,37,对优先领域达成共识对众多干预措施评估后发现，三个最具成本效益的措施分别是烟草控制、减盐以及对心血管病高危人群的干预五项优先干预措施控烟减盐改善膳食和增加身体活动、减少有害饮酒推广基本药物和技术 柳叶刀杂志(Lancet)慢病行动小组和慢病联盟,联大峰会准备,联大峰会准备,联大峰会准备,联大峰会准备,遏制慢性病的低成本解决方案,38,应对慢性病危机的优先行动,五种优先干预措施的成本估计,联大峰会准备,联大峰会准备,联大峰会准备,联大峰会准备,*不包括未来治疗

11、需要的花费,39,为持续发展奠定基础后续行动 会议请秘书长与世卫总干事密切合作，并与会员国、联合国基金会及其他相关国际组织协调：在2012年底前向第67届会议提交加强多部门行动的各种备选方案向第68届大会提交进展报告在2014年全面审查和评估进展情况。,联大峰会意义,40,总目标,策略-1.2.3目标,中华人民共和国卫生部,41,3.3.3 措施,面向三个人群,关注三个环节,运用三种手段,一般人群,高风险人群,患病人群,规范化管理,早诊早治,控制危险因素,健康教育与健康促进,健康管理,疾病管理,42,4.4.4 重点,四种重点慢性病,心脑血管病,恶性肿瘤,糖尿病,慢性呼吸系统疾病,四种主要生物

12、指标,血压升高,血糖升高,血脂异常,超重/肥胖,四种主要行为危险因素,烟草使用,不合理膳食,身体活动不足,过量饮酒,43,二 超重和肥胖症,定义：肥胖指体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比（体脂%）异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。 无内分泌疾病或找不出肥胖的特殊病因称为单纯性肥胖。脂肪组织主要成分脂肪细胞。成年男性占体重1520%，女占1025%，分布皮下、网膜处。男易堆积在腰部以上，女在腹部、臀部和大腿处。,44,超重和肥胖症,病因遗传因素 单纯性肥胖具有遗传倾向，对肥胖形成的作用约占20%40%。瘦素(LP) 肽类激素，表达饱食信号；促使脂肪分解。绝大部分肥胖对LP继发性抵

13、抗和内原性受体缺乏。胰岛素抵抗 高胰岛素血症，食欲增加，促进脂肪的合成和沉积。年龄和性别 年龄增长，肥胖率增高；女性比男性容易肥胖。营养因素 能量摄入过多和（或）消耗减少。体力活动减少神经精神因素 食欲倍增其他 母亲营养不良，低出生体重。,45,超重和肥胖症,临床表现 怕热、多汗、易疲劳、关节痛、肌肉酸痛、下肢浮肿、皮肤皱褶易患皮炎、反应迟缓、活动困难、心慌气短等。 易产生心理问题是下列疾病的重要危险因素:糖尿病心脑血管疾病其他 如痛风、脂肪肝、肿瘤等,46,超重和肥胖症,诊断体质指数（BMI）适用于成人 BMI=体重（kg）/身高（m）2,47,超重和肥胖症,标准体重 身高（cm）-105

14、当体重超过标准体重时：,超重：10%20%,48,超重和肥胖症,腰围（WC） 男性：0.9；女性0.8,49,超重和肥胖症,治疗与预防 目的 控制肥胖发展，防止体重增加；降低体重；预防相关疾病。 原则 综合治疗，分类指导，核心是能量摄入与消耗平衡。 治疗方法 包括体力锻炼、膳食控制、药物治疗和改变生活方式。饮食控制与运动治疗是基础，行为治疗帮助达到和维持减重目的，药物治疗是辅助，手术治疗不宜常规使用。,50,三 糖尿病,定义 一组由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的以血浆葡萄糖（血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。 病因1型糖尿病 遗传易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物2型糖尿病 遗

15、传易感性、体力活动减少及（或)能量摄入增多、肥胖症、高血压、胎儿及新生儿期营养不良、年龄大、吸烟、药物。,51,糖尿病,临床表现 典型表现为“三多一少”并发症急性 感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病低血糖昏迷。慢性 血管病变，肾脏病变，神经病变，眼部病变，其他病变如紫癜、 缺血性溃疡,52,糖尿病,诊断血糖正常值 空腹6.1mmol/L；糖耐量试验2小时7.8mmol/L 症状+血糖异常。 无症状，重复测量！胰岛素抵抗 早晨空腹血胰岛素值10U/ml有胰岛素抵抗倾向，15U/ml明显胰岛素抵抗；HOMA-R值2.5糖尿病前期糖尿病空腹126 mg/dl

16、or 7.0 mmol/l2 h 糖耐量: 200 mg/dl or 11.1 mmol/l任意血糖: 200 mg/dl or 11.1 mmol/l,53,糖尿病,分类1型糖尿病 多见儿童和青少年，起病急，三多一少明显，遗传倾向2型糖尿病 中老年多发，起病慢、肥胖，生活方式不合理，遗传因素更明显其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,54,糖尿病,预防 对糖尿病前期进行健康管理，健康教育，建立良好的生活方式，控制高血压、高血脂、肥胖等治疗 包括营养治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测等。营养治疗是基本措施。,55,四 高尿酸血症与痛风,定义：痛风是由于一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少而导致血尿酸

17、增高的疾病。病因1 嘌呤 分解产生尿酸2 能量营养素 高蛋白、高脂致尿酸增高；碳水化合物可增排尿酸3 水 有利尿酸排出，防止尿酸性肾结石4 酒精 使肾排尿酸降低，啤酒含大量嘌呤,56,高尿酸血症与痛风,临床表现1 无症状高尿酸血症 血清尿酸水平升高2 急性关节炎 痛风首发症状3 间歇性发作4 痛风结节与慢性关节炎5 肾脏病变6 肾结石,57,高尿酸血症与痛风,诊断临床表现、实验室检查血尿酸男血尿酸420umol/L；女血尿酸357umol/L,58,高尿酸血症与痛风,治疗营养治疗目的 通过限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂和低蛋白饮食，降低血尿酸水平并增加尿酸排泄，防止痛风急性发作，缓解通风发作的

18、症状。原则1 限制膳食嘌呤 低嘌呤膳食，食物选择见食物嘌呤含量分类表2 控制膳食能量 2530kcal/kg.d3 多选用素食 碱性食物4 养成良好的生活习惯 饮水2000ml5 其他 不服用影响尿酸排泄药物，保证充足的维C。,59,高尿酸血症与痛风,药物治疗1 尿酸排泄药物 降尿酸作用强2 血管紧张素受体拮抗剂3 碱化尿液药物4 抑制尿酸合成的药物预防 合理膳食 减肥 运动 良好心态与生活方式、定期检查，早发现，早治疗,60,五 骨质疏松症,骨质疏松是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高为表现的一种全身骨代谢障碍的疾病。

19、我国一个严重的公众健康问题。病因危险因素营养因素,61,危险因素,性别和年龄 4045岁起骨量随年龄增长减少；女性比男性骨量低30%。雌激素 雌激素缺乏，破骨细胞活跃，骨骼吸收；成骨细胞活性下降，骨形成量减少。活动和生活方式母系家族史种族体型 瘦小者易患相关的慢性病,62,营养因素,骨量增加的物质基础，可控。蛋白质 摄入不足骨生长发育不良，过高可致骨质疏松。矿物质 钙有直接关系，高磷、钠影响钙等维生素 维生素D是钙磷代谢重要因素，婴幼儿缺乏维D致佝偻病，成人则骨质疏松。,63,分类与临床表现,分类原发性骨质疏松（老年性） 又分型（5070绝经后）和型（70岁以上）继发性骨质疏松特发性骨质疏松临

20、床表现疼痛 最常见、最主要症状身长缩短、驼背骨折 最严重的并发症呼吸功能下降,64,诊断,临床表现，骨密度仪、X射线、化验检查等骨形成指标：碱性磷酸酶（AKP）、骨钙素（BGP）等骨吸收指标：尿羟脯氨酸（HOP）、尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）血、尿骨矿成分检测 血清总钙、无机磷、镁等X射线检查 易普及，定性骨矿密度测量,65,治疗与预防,营养治疗 减少骨丢失、缓解疼痛、预防骨折。治疗原则：每天饮用奶类每天吃大豆及其制品经常吃适量动物性食品多吃蔬菜、水果清淡少盐膳食限酒、少喝饮料,66,药物治疗矿化类药物 钙、维D等抑制骨吸收药物促进骨形成的氟化物运动预防 三级预防,67,六 高血压,收缩压和/或

21、舒张压持续增高，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg为高血压。,68,病因 在遗传背景轻度异常基础上，加上不健康的生活习惯诱发而发病。即使有高血压遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷： 遗传因素的比重占30%40% 生活习惯的比重占60%70%,69,病因,遗传因素 原发性高血压遗传度约6080%生活方式 与压力正相关，与活动水平负相关疾病营养因素超重和肥胖 向心性肥胖，高血压发病危险因素饮酒高钠膳食高脂饮食,70,临床表现起病隐匿，发展缓慢。血压持续高水平可有头痛、头晕；失眠、耳鸣、容易疲劳、易怒、神经质并发症：心、肾、脑、血管等器官的损伤,71,诊断量血压,中国高血压防治指

22、南（2005）,72,治疗营养治疗目的 使血压达标，降低心血管发病和死亡的总危险度控制膳食总能量 以标准体重确定循序渐进，肥胖者日供减少5001000kcal减少膳食脂肪，补充优质蛋白质清淡少盐饮食 5g/d注意补充钾、钙、镁，增加膳食纤维药物治疗 坚持服药运动治疗戒烟戒酒,73,预防控制危险因素早发现、早诊断、早治疗健康管理,74,七 高血脂,血浆中主要脂类总胆固醇（TC）、甘油三酯中一种或（和）两种升高称为高脂血症（高脂蛋白血症）。脂蛋白分类低密度脂蛋白（LDL）富含胆固醇， LDL将肝脏合成内源性胆固醇运到肝外。高密度脂蛋白（HDL） HDL将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏，防止胆固醇在

23、血中聚积，防止动脉粥样硬化。,75,流行病学特征：我国发病高。以高甘油三酯、LDL为主；患病率男高于女，随年龄增加而升高；患病率城市高于农村危害 是脑卒中、冠心病、心肌梗死重要危险因素,76,营养因素能量 过多肥胖血脂升高脂肪酸 饱和脂肪酸 反式脂肪酸；单不饱和与多不饱和脂肪酸胆固醇 高胆固醇膳食植物固醇 降胆固醇碳水化合物 蔗糖 果糖；膳食纤维维生素 维C、B6降胆固醇矿物质 铅、镉；铬、锌铜比值其他,77,诊断血浆胆固醇 正常5.2mmol/L 临界5.2 6.2mmol/L 过高 6.2mmol/L甘油三酯 正常1.7mmol/L 临界1.7 2.3mmol/L 过高 2.3mmol/L

24、,诊断LDL 正常2.73.1mmol/LHDL 正常 男1.161.42mmol/L 女1.291.55mmol/L,78,营养治疗 目的 减少高血脂的膳食危险因素，综合治疗，防治高血脂，预防并发症。 原则限制总能量、维持标准体重合理进食脂类 多不饱和脂肪酸摄入适量蛋白质 大豆蛋白碳水化合物 多糖类，粗杂粮限制钠盐 5g/d其他 多含膳食纤维、降脂食物,79,八 冠心病,冠心病是指由于冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心血管疾病。病因高血压高血脂吸烟糖尿病肥胖遗传因素和性别营养因素,80,营养因素,高脂血症是冠心病重要原因之一，高脂血症与膳食密切相关。脂类 高血压和高血

25、脂的危险因素也是冠心病的危险因素碳水化合物 大量进食，脂肪合成增加；膳食纤维负相关蛋白质 动物性高蛋白膳食伴随着高脂肪摄入；大豆蛋白降低胆固醇维生素 预防动脉粥样硬化其他 蔬菜水果摄入负相关,81,临床分类及特点无症状型 无临床症状，有心肌缺血心电图改变心绞痛型 急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。特点：诱因疼痛，压榨样，315分钟心率、血压升高休息或含化硝酸甘油缓解。心肌梗死型 冠脉急性闭塞，血流中断，局部心肌坏死。严重的长时间胸骨后或心前区疼痛、休克、心衰和心律失常，心梗心电图，血清酶增高。充血性心衰 左心衰，可发急性肺水肿猝死型 突发室颤或窦停而猝死,82,治疗营养治疗

26、目的 减少冠心病的膳食危险因素，增加改善心血管功能的营养因素，综合治疗，防治冠心病。原则控制能量 防止肥胖 摄入适量蛋白质合理选择脂肪 增加多不饱和脂肪酸摄入适当碳水化合物 多吃粗杂粮限制钠盐 5g/d保证充足的维生素和矿物质摄入,83,药物治疗终止心绞痛发作防止发作建立良好生活方式预防一级预防 平衡膳食，预防和治疗高血压、高血脂和糖尿病，培养良好生活方式二级预防 平和心态，避免激动、刺激；戒烟酒；少食多餐，防止过饱；适当体力活动；防寒保暖,84,九 脑卒中,脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病。又称急性脑血管事件。俗称“脑中风”。分类：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。前两者危险因素类同，多见。危

27、险因素不可干预因素 年龄 性别 种族 家族遗传,85,可干预危险因素高血压 正相关，直接、持续、独立心脏病 危险高两倍以上，其中房颤非常重要糖尿病 危险高两倍以上血脂异常 TC 、LDL , HDL , 与脑梗密切相关颈动脉狭窄肥胖吸烟 公认的脑梗危险因素饮酒,86,其他危险因素高同型半胱氨酸血症 叶酸、维生素B6、B12 联合预防 代谢综合症缺乏身体活动饮食营养不合理,87,临床表现与诊断脑梗死安静时急性起病几小时或几天内达高峰临床表现决定于病灶大小 偏瘫、偏感觉障碍、失语、共济失调；头痛、呕吐、昏迷 CT、MRI早期排除出血，后期可显示病灶,88,脑出血多在情绪激动或活动时急性起病突发局灶

28、性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 CT安全、准确、清楚显示出血部位、量，优于MRI蛛网膜下腔出血 突发剧烈头痛，持续不缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可短暂意识障碍；突出体征是脑膜刺激征明显 CT是首选诊断方法,89,预防 脑卒中和冠心病的基本病变都在血管系统，又有着共同的危险因素。因此，在预防医学中，常将脑卒中和冠心病归入“心脑血管病”，称为“心血管病”。脑卒中预防可参照冠心病的预防方法。,90,十 脂肪肝,脂肪肝是一种多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态。病因膳食能量过剩 肥胖营养不良饮酒快速减肥高血脂 甘油三酯血症关系最为密切糖尿病其他

29、 年龄增大 毒性损害,91,治疗目的 合理营养治疗逆转脂肪肝，减轻或防治并发症原则控制膳食总能量 以标准体重计算能量需求适当增加蛋白质控制膳食脂肪和胆固醇 摄入全天不超过40g控制碳水化合物 以谷粮为主，增加蔬菜、水果；限制精制糖及其饮料给予充足的矿物质和维生素增加膳食纤维戒酒戒烟其他,92,预防平衡膳食控制体重，防止肥胖建立良好生活方式戒酒戒烟,93,十一 恶性肿瘤,恶性肿瘤又称癌症，相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。良性肿瘤容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用。但恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能，

30、引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。,94,肿瘤的分类,肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,即“瘤”,例如:脂肪瘤,上皮性癌：如鳞状细胞癌肉瘤:恶性间质性肿瘤,如脂肪肉瘤血癌：,95,影响癌症形成的因素,激素,即荷尔蒙,抵抗力,细胞遗传基因改变,吸烟，不良饮食,某些传染病毒,如乙肝病毒,致癌因素,辐射,某些药物,职业危害和环境污染物,96,早发现、早诊断、早治疗是降低癌症死亡率及提高生存率的主要策略。 遗憾的是目前临床证实有效的癌症筛查方法不多，已有的有效方法应用不尽得当。,97,癌症可以预防吗?,世界癌症研究基金会(WCRF)最新的研究结论:,越来越多的证据表明,在癌症发生前和明

31、显形成时,特殊的膳食模式、食物、饮料和膳食成分均可以预防癌症。,选择不吸烟(或戒烟)对减低患癌风险也发挥重要作用,三分之一的癌症个案是因为吸烟导致。,通过改变饮食习惯,进行体力活动以及维持适当体重,三分之一的癌症是可以作出预防。,98,癌症预防的关键,在日常饮食和生活习惯中取得平衡!,“不用为偶然的放纵而担心，我们有时都需要一些享受，最重要的是把健康的饮食和经常运动变成日常生活的一部分。” 世界癌症研究基金会(WCRF),99,100,建议1：在体重不致于过轻的情况下,越瘦越好,要减低患癌风险，维持健康体重是其中一件最重要的事情，应致力于把体重维持在健康体重指数(BMI)范围内的下端。,101

32、,102,BMI计算方法,标准(亚洲人士),体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方,亚洲人的体重健康范围:18.522.9,103,超重、肥胖跟癌症有什么关系?,过多的体脂会影响体内激素的平衡,研究显示：脂肪细胞会释放出激素如雌激素,增加患上癌症例如乳腺癌的风险。脂肪特别是储存在腰部的脂肪会刺激身体制造生长激素,而过多此类激素也会增加患癌的风险。,104,WHO 估计 15-20% 的癌症由肥胖和缺乏身体活动引起,在与癌症有关的所有营养危险因素中肥胖可能是最重要的,105,BMI 和死亡率, 男性,BMI,Source: Calle EE, et al. NEJM. 1999;34

33、1:1097-1105.,相对危险度,106,BMI 和死亡率, 女性,BMI,Source: Calle EE, et al. NEJM. 1999;341:1097-1105.,相对危险度,107,维持健康体重的最佳贴士,选择热量密度较低的食物,经常运动,避免进食快餐食品和含糖的饮品及注意高热量密度的食物,控制食量,健康体重,108,任何种类的运动都有助于减低患癌风险。运动不仅可以保护心脏，而且有助减低患癌风险，同时帮助避免体重增加。,建议2：每天最少运动30分钟,109,游泳 跳舞急步行到巴士站或地铁站使用楼梯而不使用电梯做家务例如拖地和吸尘等,慢跑爬山快速骑脚踏车到健身室运动,如使用跑

34、步机足球,篮球,羽毛球等,纠正久坐习惯,如看电视,玩电脑等,逐渐适应后，每天进行60分钟的中度身体活动或30分钟剧烈身体活动,剧烈运动包括,丢弃不良习惯,每天至少进行30分钟(运动总时间)的中度身体活动,110,建议3:避免饮用含糖的饮品，限制进食热量密度高的食物或低纤或高脂肪的加工食物,选择健康的食物和饮品来代替高脂肪、高糖份和高热量的食物有助于预防肥胖和减低患病风险。,111,高热量密度的食物和食品与癌症预防的科研证据：,专家发现，高热量密度的食物和饮食配合高糖份的饮品，会提高体重增加、超重和肥胖的风险，继而增加我们患上癌症的机会，如大肠癌和更年期后妇女乳腺癌。低热量密度的食物很可能帮助避

35、免体重增加和肥胖。,112,脂肪摄入和乳腺癌死亡率,Data for 23 countries: Lea, Lancet 1966,0,5,10,15,20,25,30,35,脂肪摄入量, kg/人/年,0,5,10,15,20,25,乳腺癌死亡率（ 每 100,000）,日本,希腊,UK,丹麦,荷兰,哥伦比亚,墨西哥,委内瑞拉,智利,南斯拉夫,西班牙,葡萄牙,芬兰,法国,意大利,奥地利,德国,挪威,瑞士,NZ,爱尔兰,瑞典,比利时,113,十二 慢性阻塞性肺疾病,慢阻肺（COPD)是一种以气流受限为特征的疾病。其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反

36、应有关。包括阻塞性慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘（晚期）。主要症状 慢性咳嗽；咳痰；气短或呼吸困难（标志性症状）；喘息和胸闷； 全身性症状,114,实验室检查肺功能检查 确定不完全可逆的气流受限胸部X线检查 主要X线征为肺过度充气血气检查 低氧血症诊断 临床表现+实验室检查 凡有吸烟史，和（或）环境职业污染接触史，和（或）咳嗽、咳痰或呼吸困难史者，均应做肺功能检查。,115,危险因素个体因素 遗传基因环境因素吸烟 重要发病因素职业性粉尘和化学物质空气污染感染防治 健康管理实行三级综合预防；疾病管理对症、抗感染、健康管理,116,实例,患者张三，退休，60岁，身高170cm，体重80kg，日常

37、体力活动干些轻家务活，散步。抽烟1包/天，喜欢小酌，最近体检糖耐量2小时14mmol/l。 问：该患者存在什么健康问题？如何进行健康管理指导？,117,答：该患者理想体重为170-105=65kg，实际体重80kg，超过理想体重23%，患肥胖症；糖耐量2小时14.mmol/l 11.1mmol/l得糖尿病。健康管理指导如下：针对性健康教育和不良行为习惯干预 让患者了解自身健康问题和相关知识；戒酒、戒烟。,118,膳食干预 计算理想体重 (kg)身高(cm)-105体型评价：体质指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2计算全日总能量=理想体重(kg)能量供给量：根据体型和体力活动强度，选择每kg

38、标准体重能量供给量。制订食谱 主食、；副食、；规律进餐，一日三餐，按时就餐；忌食、；少食、。、,119,运动干预 运动项目（有氧运动如快步走）；运动强度(如中等运动强度，达到最佳心率）；运动时间（如30分钟/次）；运动频率（如每天1次，每周3次以上）。注意事项（坚持运动，运动前准备，运动后放松，有什么禁忌等）最佳心率：（220-年龄）x6070% 或 170-年龄,120,心理干预：情绪稳定，心态放松，疏解生活压力，积极学习健康知识，正确面对健康问题，培养良好生活习惯，进行自我健康保健等。医疗保健指导：正确药物治疗；参加健康管理，定期检查身体，监测血糖；身体不舒服或出现疾病时到正规医疗机构就诊。,121,谢 谢! Thank you!,122,