颅神经解剖及功能定位ppt课件.ppt
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1、颅神经解剖及定位诊断,武汉协和医院神经内科刘昌勤,颅神经的一般特点:,颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧 (因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。,感觉神经(第, 对颅神经为特殊感觉神经);运动神经(第, 对为纯运动神经); 混和神经(第、); 第、对颅神经含有付交感纤维。,3. 十二对颅神经可大致分为三种类型:,除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。第、 颅神经核团位于中脑; 第、 颅神经核团位于桥脑
2、; 第、 、 颅神经核团位于延髓。,颅神经图, 嗅神经,Olfactory nerve,解剖学 Anatomy,嗅细胞(第一级神经元) 嗅神经 嗅球(第二级神经元) 嗅束 嗅三角(第三级神经元):外侧嗅纹-海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);中间嗅纹-前穿质内侧嗅纹-胼质体下回(与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧),嗅神经图,临床表现 Clinical manifestation,嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmia or anosmia):嗅幻觉(olfactory hallucination ):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。福斯特肯尼迪综合征(Fost
3、er-Kennedy Syndrom):, 视神经,Optic nerve,光反射径路(light reflex):,临床表现 Clinical manifestion,1.视力障碍及视野缺损:,不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经(optic nerve): 视交叉(optic chiasma):视束(optic tract):视放射(optic radiation):,不同类型的视野缺损具有很大的定位价值,2.视乳头的异常,视乳头水肿(papilledema):视神经萎缩(optic atropy):,正常视乳头,视乳头水肿的鉴别(1),视乳头水肿的鉴别(2),papilledema
4、1,原发性和继发性视神经萎缩的鉴别,. 动眼、 .滑车、 .外展神经,Oculomotor N. Trochlear N. Abducens N.,解剖 Anatomy,临床表现(clinical manifestation),眼肌麻痹复视瞳孔改变,眼肌麻痹(ophthalmoplegia),1. 周围性眼肌麻痹: 动眼神经麻痹 (paralysis of oculomotor nerve ): 上睑下垂,复视,瞳孔散大,眼球呈外斜位,眼球不能向上、内活动,向下运动也受到限制,光反射和调节辅助反射消失。,dysjmb,滑车神经麻痹( paralysis of trochlear nerve )
5、: 患者主诉下楼梯不能,复视,眼球向外下活动不能。,外展神经麻痹( paralysis of abducens nerve ): 眼球不能向外展,复视。,2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmoplegia):,除外展神经外,动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性,但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能,产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征(锥体束、脊丘束)。,3. 核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia):,由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的, 脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动,发生病变后,当一眼外展时
6、另一眼不能内收,但双眼内聚正常,见于M.S.。,一个半综合征 (one and a half syndrome),4. 核上性眼肌麻痹(Supranuclear ophthalmoplegia):,(1) 两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢:受破坏时,两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧, 即注视自己瘫痪肢体,常是持久性的。大脑凝视中枢:破坏性病灶,两眼不能转向对侧,即双眼向病灶侧注视,常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶,两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。,(2) 上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变: 引起两眼向上同向运动不能,称帕里诺综合征 (Parinaud Syndrome)。上丘的刺激性病变:则表现
7、为眼球发作性的转向上方,称动眼危象。,复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):,(1) 瞳孔散大(Pupil dilation;Mydriasis):,动眼神经麻痹,阿托品中毒,视神经完全损害,暗室里。,(2) 瞳孔缩小(miosis):,有机磷中毒;吗啡、安定中毒;糖尿病;动脉硬化;老年人等;脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pin point size of pupils)。,霍纳征(Horner sign):,表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷,同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。,光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经,传出是动眼神
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