颅脑肿瘤患者护理ppt课件.ppt

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1、颅内肿瘤患者的护理,神经外科 毛瑾兰,学习内容,1、颅内肿瘤的定义2、颅内肿瘤的分类3、颅内肿瘤的临床表现4、颅内肿瘤的治疗原则5、颅内肿瘤的护理诊断6、颅内肿瘤的护理措施,一、颅内肿瘤的定义,颅内肿瘤(intracranial tumors)：包括原发性和继发性两类。原发性颅内肿瘤起源于颅内各种组织，继发性颅内肿瘤系身体其他部位恶性肿瘤的转移性病变。颅内肿瘤科发生于任何年龄，以20-50岁为多，七发生率以男稍多于女。发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。,二、颅内肿瘤的分类,1、原发性肿瘤 神经胶质瘤 脑膜瘤 垂体腺瘤 听神经瘤 颅咽管瘤2、继发性肿瘤：转移性肿瘤

2、,二、颅内肿瘤的分类,1、原发性肿瘤神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，多占颅内肿瘤的40%-50%。 其中，多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高，病情进展快，对放、化疗均不敏感；髓母细胞瘤也为恶性，好发于2-10岁儿童，对放射治疗敏感；星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的，占40%，恶性程度较低，生长缓慢，呈实质性者与周围组织分界不清，常不能彻底切除，术后易复发，囊性者常分界清楚，若切除彻底，可望根治。,二、颅内肿瘤的分类,脑膜瘤： 约占颅内肿瘤20%，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，临近的颅骨有有增生或被侵蚀的迹象。彻底切除可预防复发。,二、颅内肿瘤的分类,垂体腺瘤：来源于腺垂体，良性。根

3、据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤（PRL瘤），生长激素腺瘤（GH瘤），促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。 PRL瘤主要表现为女性闭经，泌乳，不育等；男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等。 GH瘤在青春期发病者为巨人症，成年后发病表现为肢端肥大症。 ACTH瘤主要表现为库欣综合征，如满月脸，水牛背，腹部及大腿皮肤紫纹，肥胖，高血压及性功能减退等。,二、颅内肿瘤的分类,听神经瘤：发生于第脑神经前庭支，位于小脑脑桥角内，约占颅内肿瘤的10%，良性。可出现患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经及面神经受累和小脑症状。 PS：12对脑神经记忆口诀 一嗅二视三动眼 四滑五叉六

4、外展 七面八听九舌咽 十是迷走十一副 加上舌下神经全,二、颅内肿瘤的分类,颅咽管瘤：属先天性颅内良性肿瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。主要表现为视力障碍，视野缺损，尿崩，肥胖和发育迟缓等。,二、颅内肿瘤的分类,2、继发性肿瘤：转移性肿瘤 多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织内，多发，男性多于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。,三、颅内肿瘤的临床表现,1、颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。2、局灶症状和体征 随不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和

5、破坏不同而各异，如癫痫发作，意识障碍，进行性运动障碍和感觉障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等。,四、颅内肿瘤的治疗原则,1、降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间，常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。2、手术治疗 是最直接，最有效的方法。包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。3、放疗 适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术，病人全身情况差不允许手术及对放疗治疗较敏感的颅内肿瘤等。4、化疗 逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及其他不良反应，同时辅以降低颅内压 药物。5、其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等。,五、颅内肿瘤的护理

6、诊断,1、自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开路手术后有关2、潜在并发症 颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症,六、颅内肿瘤的护理措施,1、加强生活护理，满足病人自理需求。（1）口腔和鼻腔的清洁：经口鼻蝶窦入路手术的病人，术前需剃胡须，剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理。术后注意口腔护理。（2）体位：幕上开颅术后病人应卧向健侧，避免切口受压。幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位；经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流。后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口咽部分泌物误入气管。体积较大的肿瘤切除术后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区应保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位，引起大

7、脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度屈曲或震动。,六、颅内肿瘤的护理措施,1、加强生活护理，满足病人自理需求。、（3）饮食：颅后窝手术或听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者，应严格禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。（4）伤口及引流护理：颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物，目的是引流手术残腔内的血性液体和气体使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理时应注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。,六、颅内肿瘤的护理措施,1、加强生活护理，满足病人自理

8、需求。 1）位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋），否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。 2）速度：手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压增高。 3）引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流放置34日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。,六、颅内肿瘤的护理措施,2、并发症的观察、处理和护理（1）颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。（2）脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶手术后避免剧烈咳嗽，以防脑脊液鼻漏。若出现脑脊液漏应及时通知医生，并做好相应护理。（3）尿崩症：主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等手术涉及下丘脑影响血管升压素分泌所致。病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。尿量增多期间，应注意补钾，每1000ml尿量补充1g氯化钾。,