葡萄胎小讲课ppt课件.ppt
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1、妊娠滋养细胞疾病,患者黄某,女,35岁,生育史1-0-1-1停经50天余,阴道不规则流血10天。患者平素月经规则,4-5/30天,末次月经2014年12月2日,停经40+天自测尿妊娠试验阳性,10天来患者无明显诱因下出现反复阴道流血,色暗红,量少,无腹痛,无胸闷气促,无咳嗽咳痰。查体:子宫增大如孕2+月,质软,无压痛。诊断?进一步检查?,葡 萄 胎,定义:妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,称为葡萄胎。分类:根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分,将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎,多数为完全性葡萄胎。,相关因素地域性:亚洲国家发病率欧美国家年龄
2、:35岁(2)40(7.5)或20岁,发病率显著增高营养不良学说:缺乏维生素A、动物脂肪等遗传学说:来自父系有葡萄胎史:1次(1%)2次(15-20%),病理肉眼观 : 完全性葡萄胎 宫腔内充满大小不一的水泡, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。无胎儿及附属物。部分性葡萄胎 只有部分绒毛变成水泡,可有胎儿及附属物,胎儿多已死亡。组织学特点: 1. 滋养细胞增生是最重要的病理特征 2. 绒毛间质水肿 3. 间质内血管消失或仅有稀少的无功能血管,临床表现(一)停经后阴道流血:最常见(二)子宫异常增大、变软:绝大多数子宫大于孕 月,较软,无胎体感。(三)腹痛 :阵发性下腹痛(四
3、)妊娠反应:出现时间早、反应较重、持续时 间长(五)子痫前期征象:出现时间早、症状严重(六)卵巢黄素化囊肿:扭转或破裂急腹痛(七)甲状腺功能亢进征象:心动过速、震颤等等,自然转归有局部侵犯和远处转移的潜在危险葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不超过14周持续性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续阳性.完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为15%和4%,部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%-4%,一般不发生转移,诊断停经后不规则阴道出血子宫异常增大,软,子宫增大超过个月妊娠时仍听不到胎心或无胎动,摸不到胎儿部分阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立,辅助检查1).H
4、CG的测定:葡萄胎常分泌大量HCG,故HCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发现恶变具有很大参考价值。2).B超检查:正常孕45周时可显示胎囊,67周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片,如雪花纷飞,故称落雪状图像。3).超声多普勒探测胎心:葡萄胎时只能听到子宫血流杂音,鉴别诊断流产:子宫大小、HCG水平高低、超声图像双胎妊娠:无阴道出血,超声可以确诊羊水过多: 无阴道出血, HCG水平在正常范 围,超声可以确诊,处理1.清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全。注意事项1.必须在输液、备血准备下进行。2.充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。3.尽量1次吸净,子宫过大者(大于12周)可在1周后
5、第2次刮宫。4.每次刮出物均送病理。5.使用缩宫素,需在宫口扩大和大部分组织吸出后给药,以免发生转移和急性肺栓塞。,2.卵巢黄素化囊肿的处理: 一般不须处理,如发生扭转时间长有坏死可手术切除患侧,否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液3.预防性化疗 不常规推荐 葡萄胎恶变率为10%25%,我国为14.5%,对有恶变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症: 1).年龄40岁。 2).HCG值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后HCG下降慢,或始终处于高值。 5).出现可疑转移灶者。 6).无条件随访者。 一般选用MTX、5-FU或更生霉素单药化疗12疗程。,4.子
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