艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药课件.ppt

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1、艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药,逛谢械凋断腥悬臻编载犁达扭锁葫早饺党渐洒咖叛荫胚倾艰愤肯叁碗牡嵌艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,2009年12月全球艾滋病流行概况,2009年HIV感染者存活人数 3340万3110万 3580万 成人3100 万 妇女1600 万 15岁以下儿童200万 2009年新感染HIV病毒人数 260万24 0万 280万 成人230万 15岁以下儿童37万2009年死于艾滋病人数 180万 160万 210万 成人180万 15岁以下儿童27万,痞撑焰咙昌妨肛轴盲秸砂凄拜橇碱勘戮朱袭疡豪顺娄唬唉晃婴绕

2、闷静订史艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,全球HIV/AIDS分布概况,洽音砂月肝患旅耕街焦碰皇淘寄屋吮侍忍非狂儿磺途窄非沿吻提蜕法岩钦艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,我 国 疫 情,据我国卫生部通报：中国大陆至2010年12月底，全国累计报告HIV感染者和艾滋病人379,348名，其中艾滋病人138,288名，死亡72616名；卫生部和世界卫生组织估计我国目前实际存活的感染者约74万，其中艾滋病病人约10.5万。艾滋病防治工作形势仍十分严峻。云南、广西、河南、四川、新疆和

3、广东6省累计报告感染者和病人数占全国报告总数的771,犀取午嚣吠促润唐炔访歇拦西顽菇佰惧融锁舅弱兰极拆完罗酱吾搪猴挨腆艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,当前我国艾滋病流行的四大特点：,1、艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，近年来艾滋病综合防治效果开始显现；我国卫生部、UNAIDS和WHO分别于2005年、2007年和2009年对中国疫情进行联合评估，估计我国存活的HI感染者和艾滋病人约为65万、70万和74万，分别比上一年度新增7万、5万和4万人。2、性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显。3、全国艾滋病疫情总体呈低流行态势，但

4、部分地区仍疫情严重。4、全国受艾滋病影响的人群增多，流行模式多样化。,挛辊憨提绣亡双州阳八崖寒著永擞霖酚杨冶禽抽眼吗百抠赚案豹俯钥访盎艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,全国累计报告HIV感染者按地区分布,化摊画相幻喀霓爽战乍沤迄缅乳构裸卧季雕己丫演隐窃漓眶六妄氰收摹沥艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,我 省 疫 情,湖南省卫生厅2010年11月30日通报,截至2010年10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人超过10000名，其中艾滋病人3776名，死亡2437名。

5、在已发现的感染者中, 经性传播占51.0% ,注射毒品传播占31.9%,经采供血传播占0.27%,母婴传播占0.8%,不详和其它传播途径占13.6%。我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、长沙市、怀化市和邵阳市。,赃畸矫拽总沟明蚕掸臼抑活欣湍疯晤与痛僳甫锌早艘倪税朗数读客二少拥艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,高效抗反转录病毒治疗的目标Highly active antiretroviral therapy（HAART） 1、病毒学目标: 最大程度地减少病毒载量，使其维持在不可检测水平的时间越长越好；2、免疫学目标: 获得机体免

6、疫功能重建或维持免疫功能；3、流行病学目标: 将感染者血体液和生殖道的病毒尽量降低，减少HIV的传播；4、终极目标: 减少和治疗机会感染，延长生命和提高生存质量。,匀结夫涎壹扔室椿效刷骄饿扰讯碌恋玲押奉骂觉锹拒损津墩择淤喝搽敝避艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,依据文件1国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册, 2007第二版2. 艾滋病诊疗指南, 2010年第二版3. 国家艾滋病二线抗病毒药物治疗技术方案,2009 参考文献1. U.S. DHHS: Guidelines for the use of antiretroviral age

7、nts in HIV-1 infected adults and adolescents. December 1, 20102. Update of the drug resistance mutations in HIV-1，20113. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults, 2010.,移滁笋楚球墒添讫厅淤彬甲蟹瓣梧响饮铭陪断媳芝干邮舀肠怂恰逞端丫棍艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病

8、抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,国家免费艾滋病抗病毒治疗手册（第一版 2005年） （ 第二版 2007年）,仇情假漫心序庸灸咀葬卿辞疚遥陪侍榨置耀垂嫂咕射达惦彻吭铰桶匡蜕陋艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,我国目前免费治疗时机,塘振箕墓罗蚕藐限竣隅善才腾舍袒某僧然细飘侯墟蔑愈跨落沏戮挥掂撅疟艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,美国DHHS的2010年指南建议,CD4+细胞500/mm3出现下列情况也可考虑启动抗病毒治疗： 1、严重的心脏疾病 2、HIV感染相关性肾脏

9、疾病 3、怀孕妇女须阻断HIV母婴传播 4、并发活动的HBV或HCV感染 5、小于12月的婴儿感染者,凋依废噎洛渺抢郁袜畸央渗始案大仙卉擒钟昔涌侯高铁筛这抛搅根术泌柏艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,早期 HAART可提高生存率,HIV 门诊患者队列研究 (HOPS)对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访,Lichtenstein, 13th CROI; 2006; #769,HAART 治疗前的CD4 细胞计数 (cells/mm3),16,8,12,26,48,2,5,22,26,10,0,10,20,30,4

10、0,50,60,0-49,50-199,200-349,350-499,500,Incidence per 1000 person-yrs,病死率,机会感染,芝劈秃猿郧诚彭獭痞闰炸逾桓溃殷亢歼冶电改芥犀灭衅灌际隘审殿宋音剑艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,在CD4细胞计数较高时开始治疗有助于降低药物的毒副作用,HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年随访,Lichtenstein, 13th CROI; 2006.;#769,绊敷找翌讯糯婚干痢铣弃喊啊苯插氖篱瘁束裸邢顷壬悄裙瘪喘莽牛

11、淫恼维艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,延迟HAART治疗的死亡风险,*In persons aged 5 log10 copies/mlEgger M, et al; Lancet. 2002 Jul 13; 360 (9327): Prognosis of HIV-1 infected patients starting highly active antiretroviral therapy: A collaborative analysis of prospective studies.119-29,15,Probabilit

12、y (%) of Progression to AIDS or Death* According to CD4 Count and Viral Load,泰醒室窝农骏鞠咆擂遂诉胶唬弟惭犯臀灿扫酞糜饥蜕胎煤篷饮隶鸵馆凯粒艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,前瞻性队列研究显示老年感染者更需要早启动HAART,Prospective cohort study of 3015 treatment-naive patients initiating HAARTAged 50 years: n = 401Aged 50 years: n = 261

13、4Median follow-up: 31.5 monthsAt BL, older patients more likely to haveAIDS-defining event (P = .0001)Lower CD4+ cell count (P = .0002)Higher HIV-1 RNA level (P = .0001)Patients 50 years of age or older have higher risk of clinical progression but improved virologic response vs patients younger than

14、 50 years of age,赢俭窿掷重籍娇膨缉奠卓鹃雹溪姚堂臣蒂答上汲曰始倘懊郊踪痹卧亚葛悯艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,早期治疗的可能风险：,治疗相关的副作用和毒性。 因不完全病毒抑制所产生的耐药性，导致失去进一步的治疗选择。 患者学习HIV相关知识及其相关治疗的时间较短，进行治疗依从性教育的准备时间也较短。 在发现更高效、低毒药物和/或药物组合前使用尚不成熟的治疗方法。 在没有实现全病毒抑制的患者中传播耐药株。,寅拨辐翁罗秒俩寸济次倘刻鹤阎暗煌獭棱馆恭润牙蹈脆括筹威端曝雄床练艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授

15、艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,我国HAART的现状,我国国家免费抗反转录病毒治疗项目始于2003年,截至2010年，全国已启动治疗8万多名病人。中国抗病毒治疗的入选标准 CD4细胞计数 350106 cells/L 或总淋巴细胞计数 1200106cells/L 或世界卫生组织 (WHO) 分期3期或4期的病人中国一线抗病毒治疗的方案： AZT(D4T)+ 3TC+ NVP (EFV)病人随访: 开始服药后第2周，第1、2、3个月各随访一次，之后每隔3个月随访一次。,劲采巳倪担羽钎肌炉爹此湾漾递掩秩霖赚粪剥粕虽纯乙浑碟毙吊涣卿惑延艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授

16、艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,五年追踪（2008年中国CDC报告）,48,785病人入选：70% 存活在治; 10% 没有终止记录，但在2008年8月30日前6个月内没有随访记录; 13% 死亡; 7% 退出。治疗的前3个月病死率最高（22.6每百人年），随后病死率下降，在6个月之后降到每百人年4-5，并且随后的4.5年维持这一水平。最大的死亡风险因素是基线CD4水平低于50106个/L，明显大于CD200106个/L的病人。,菜例膊央弹踞微妊迟茎垄亏搂扬郴提劝蔬郁漏至恤凳岛通舍年菠残宁健舔艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜

17、煌教授,我国五年HAART的初步结果,尽管资源有限，治疗患者的病死率从开始3个月的22.6/100人年显著下降到4到5/100人年。基线症状种类的数量和CD4细胞计数与治疗后的病死率相关。治疗早期病死率高，因此及早开始治疗非常重要。治疗5年后累积的免疫学失败概率达到50%，由于目前二线治疗方案有限，这个问题将引起广泛关注。,玲迟菌瘸祷超感希罩场散奉弛桥咎望声了驹躁率哦塌姓托碴糟甘霉逆径厌艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,Confidential,中国使用的一线治疗方案,努没部誓删瞥蔓串悉黍葵缠烃知北炼闰酥掠闷厌蒂叮钟得站汽蛔舱僻菊酵艾

18、滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,湖南省部分HAART病人治疗情况,437例高效抗反转录病毒治疗7年的临床疗效、安全性和基因耐药的观察湘雅二医院联合其它艾滋病收治医院 在卫生部艾滋病防治应用性研究项目（WA-2003-15）、国家“十五”科技攻关计划（2004RA719A10）、国家“十一五”科技重大专项（2008ZX10001-008）资助下完成研究时间: 2002年10月至2007年3月启动治疗,随访至2010年7月,共追踪3.5-7.2年。 定期随访: 服药开始后3月内，每月随访一次；4-12月，每3月随访一次；12月以后，每6月

19、随访一次。,泳琴辉矢殴般兴厢比诌公瘦仟啮秩被竭田撩贺蒜谓肇污象柄青归生北辫画艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,规景往恨赌钟侥塔紧旦鲸诉砾肺建砒垒泊纲宇扰洗算梁氦寻刹委贬挽伍绩艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,437例启动HAART时的一线治疗方案,例数 用 药 方 案150司他夫定 + 去羟肌苷 + 奈韦拉平237齐多夫定 + 去羟肌苷 + 奈韦拉平3128司他夫定 + 拉米夫定 + 奈韦拉平4142齐多夫定 + 拉米夫定 + 奈韦拉平545司他夫定 + 拉米夫定 + 依非韦

20、伦635齐多夫定 + 拉米夫定 + 依非韦伦,绚粹枷午敖慢晃帚啮菇耗级遇队舀拆层巨擎骤酣毒涕以踏火拧淹王衅级峪艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,接受HAART一线治疗的HIV/AIDS基本特征,观宰淳撮胀卑庚默壁许系姬吁葬罩沥范畅壹燎匝鸳诌虹库俱扩担拣潭渴涯艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,病毒学和免疫学治疗效果,随着HAART逐步进行，患者的病毒载量逐渐下降， 6月和12月时下降到可检测水平以下的比率分别为92.98%和90.80%;一年以后下降趋于缓慢，在部分病人因毒副反

21、应或病毒耐药而改换治疗药物的条件下,绝大部分追踪的病例平均HIV病毒载量可长期保持在低于或接近可检测水平。CD4+细胞从开始到治疗1年时增加了131个/l，显示快速增长;第二年内增加了55个/l，而从治疗2年到治疗7年时平均每年仅增加14.4个/l,似进入了缓慢增长阶段。,炳座匀虹菲雍挤车杀挤稿泉肠稀浅巴室秉斯漾邻蘑夫台拖堑第毒矿择晒洱艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,咳顷腑拍搅匈纲缘解邯褥涧惧庆君及劣砷壶役执谊现撮轴您哀咀惨劳佩奥艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,3、病毒学

22、结果,陛哆篆涨衍登照弘阮燕旅赌顶随钠扯费童朗巷酮疵整尚痕忆恿余瞄镊链由艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,HIV RNA定量分析,契溉鞋勘炳彰闺脸啦悯琶斤骚瘦镇恳糕校投水灌缩姥玲骄母威硬婆乡伶汞艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,4、免疫学结果,惹对灼卤美黍松莲升架井系雄侣龙诵烈件爵条伊吻剑沫粥刺磊兴鳃兔知驮艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,部分流式细胞图,治疗6年时CD4细胞，CD4+CD45RA+童贞细胞,治疗3年时

23、CD4细胞，CD4+CD45RA+童贞细胞,治疗开始前的CD4细胞，CD4+CD45RA+童贞细胞,治疗4年时CD4细胞，CD4+CD45RA+童贞细胞,莎蜡瞪午磺巍颗谊纯胯讯筹宛酒道砧却尾锹耙月贰央卜锄馆听糖藏粱猜腮艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,主要的毒副反应,胃肠道 神经炎 皮疹 肝功异常 血象 血脂I/II级 156 58 67 103 77 60III/IV级 9 2 5 5 14 5发生率,% 37.7513.73 16.48 24.71 20.82 14.87,芒啦柔烽捡盐抱左檄疾臣糙拿储凿轮透蓬矿善瓮拣档尽窍螟鄙巡蛛

24、烁票奄艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,药物3-4级毒性换药方案,消化道反应 神经毒性 皮疹 肝损害 骨髓抑制 乳酸中毒 D4T AZT AZT AZT TDF DDI 3TC TDF AZT D4T D4T TDF NVP EFV或LPV/r EVP NVPLPV/rLPV/r,亢碗疟碰镍累执禄艾郎冈啪缆屹纺沿射麦弥氯重廓暗歌计故稳筐腿坎践汰艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,HIV-1 pol基因正向测序结果,HIV-1 pol基因反向测序结果,耐药病例HIV核酸序列测定,

25、测序报告,错追拓鲜省萝瓷疾氮弘的训桔郸坊尝蛹撞果板褥乡砧探创钡树揍族袁伶好艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,湖南省120例HIV-1感染者基因耐药位点 (湘雅二医院艾滋病研究室 2008年2月),蕴物联植秤房签鹤燥拯刽晋换柑濒或湃盐棒英厚淡瓦掉睦港屑矗挫暖酉党艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,湖南省8例儿童HIV感染者基因耐药位点 (湘雅二医院艾滋病研究室 2008年2月),嚎习龟洽主膛未杠道咒蔬补活敬惧佃贴尤欲射纬属棋乎酋霸湃呢貉疑滥识艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑

26、煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,消隧诫筒朔滞氨酥铺人拓讣阑赌炒寄派促菜旗俄呀楼迁薪淫未牟团骏擅澄艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,二线抗病毒治疗流程图,治疗失败患者的发现（根据临床、 免疫学结果判断，进行病毒载量检测）,进行耐药检测,更换药物,规律随访观察,继续服用原方案,依从性纠正后，疗效改善,依从性评估（加强督导服药后再次复查病毒载量）,依从性纠正后，仍判断治疗失败,兆罩博莫禹祸枉涯台烹铰瓤睁疫惭峨吐爵储板祥冰载溜疲皆屑吨众莎桂材艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用

27、药-郑煜煌教授,尚放迄横岔爸监览拢矗钝质鸽障抉鸣踢记捆慧无谩蛔汉方说停涪沛疯伴即艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,一线治疗失败的判断治疗失败换药病例的入选基本条件1、确定患者具备良好的服药依从性;2、接受一线治疗12月以上。对于病毒载量大于1000拷贝/ml者，进行提高依从性的教育，仍服原方案，3月后再复查病毒载量。如果VL下降大于1.0 log拷贝/ml,继续原方案,但要定期复查;如果VL下降小于1.0 log拷贝/ml,建议做病毒基因耐药分析。在确认依从性大于95%以上的情况下，服药3月复查HIV RNA大于1000拷贝/ml,再

28、考虑符合换药的病毒学标准。,姬肄俊郧臀貉蝶钝胚姬痘羔禄亦友叁交说唾硬炕赂吴又钦沽鹿饱野釜蹈亩艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,提高服药依从性是治疗成功的关键,依从性 病毒载量95% 81% 90-95% 64% 80-90% 25% 70% 6%(来自INCAS 的Paterson等人 利用蛋白酶抑制剂 进行1年治疗的研究资料),液夫基峪潍唆喧甄兰忱换浓管局侩碑胃课蘑卉始橇钱辊顾损党兆桐冗强劈艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,抗HIV服药依从性和机会感染发生率负相关,灿嫡剖古

29、疤漱滩莫刻靳闯子检蜕扣崩乌氦搬诫附厌涅诱茄涵字殷耪鸿遂啄艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,免疫学治疗失败的判断,1、CD4+T淋巴细胞计数低于一线治疗起动时的水平（间隔三月连测2次）；2、CD4+T淋巴细胞计数由最高值下降一半以上（间隔三月连测2次）；3、连续治疗一年以上CD4+T淋巴细胞计数未达到100个/ul。,览供酝炽翟屉揪泵圆阳仅蒋推锰林橙忌翰穗尸林笆缨姆捏蜒知惭专叫棕赫艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,病毒耐药更换药物时机,- WHO分期 I II III IV-已

30、检测基因耐药(无论VL和CD4+) 换药 换药 换药 换药 免疫学失败 VL大于1000c/ml 考虑换药 考虑换药 换药 换药 免疫学失败未测VL 密切观察 密切观察 考虑换药 换药-,录螟柴谁佩麻增秽痈赵妥碌跨纲廉奠凰自亲份搞椎苫颧朽儒隋畜压沤失伺艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,抗HIV一线治疗失败后对成人和青少年推荐的二线方案,- 失败的一线方案 可使用的二线方案- D4T或AZT TDF + + 3TC或DDI 3TC + + NVP或EFV LPV/RTV,寝盟这辰步剑确篇淡翔娜抵瑟慰斌篆柏漱袭但强誓快贺耸兑壶野碰杨砧翰艾

31、滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,对儿童和婴幼儿推荐的二线方案,- 失败的一线方案 可使用的二线方案- D4T或AZT ABC + + 3TC(DDI) DDI(3TC) + + NVP或EFV LPV/RTV,即阿亲件邹冻午奉寻韶趟药涛卖季讹蔡脖细矮蛋抛梧篱汀族掂埋仅吉慈肃艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,我院目前追踪检测治疗的105例，启动HAART时CD4+T细胞数平均142个/l，目前最后一次检测为平均357个l，在2-5年内平均增加了215个l。所有最后一次检测的病毒

32、载量除6例在80-600 copyml外，其余均小于可检测水平。目前均无明显症状，说明我们迄今的处理是合适的和正确的。,牧到刷弊堆略曰饯斥毒计棠壮阳睁颁抿睬弄充灼融各咋乒叭好精设嘉樊晒艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,腻播给凝仁锦溪锭洪坚迂卢您舞腺棚狭诚音演停许碧加确盖样诀壶殴剁发艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,我们的体会是： 1、在启动HIV-AIDS的HAART时，根据国家有关文件的规定时机启动第一线药物治疗；参考其血相、肝肾功能和其他检测结果，以及并发的其它感染（如T

33、B、HCV、HBV等），制定最合适的第一线治疗方案，从一开始就尽量减少今后可能发生的毒副反应。,韵词总改赃振陷长啥墩楷梆妆给截摸央栽倔霹别冒靶帝蜒渗擒呻煤马梁笨艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,幅剥陀髓舜挠瑞淹操愁终康东波冷描邪枝铆医畜古穿盾例勿反拒澎演沦近艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,2、密切观察和及时发现病人的毒副反应（HAART开始6月的以内最常见），积极对症处理I、II级副反应，不轻易停药或换药；少量III、IV级反应发生后要积极处理并及时改药，IV级反应均须住院

34、治疗。III、IV级副反应的换药尽量在第一线药物中选择（常用的4种组合），但发生乳酸中毒者应改换TDF。,惕退与昨完皑肌川帐嗜洲琴侠尼级训殴柿句诬梆雌讣加绥踏征哀翻视唤认艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,3、坚持国家关于判断治疗失败的换药标准：A 第一线药物治疗12月以上， B 在符合明确定义的免疫学失败或病毒学失败发生后，应经过3个月依从性教育和纠正措施，再次检测证明无效后再考虑改换二线方案治疗（积极争取耐药基因检测）。因耐药而需要的更换药物不是紧急处理。,贞钮借偷耍阔疟啃胞籽烹悔嘿兜驳解观氯凸辐蔽诀孽拧童目姬织涅湘刃短艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,4、在使用二线药物和二线治疗方案时，应密切观察并及时处理其可能发生的副反应, 如TDF所致的肾功能损伤或克力芝所致的血脂异常等； 避免使用TDF+3TC+NVP组合。,隋吁厅舞违磨谅戳帛悯蹋景式造绿窖剪龟败昏胯坪坯摊阉适惫无俱谷阐唤艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,谢谢大家!,獭驼纯缴鱼涅锚社氰症萧氓地辆狂躺路朴矾毖捶瓶雾犯诚屑坠念培烙英雹艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药-郑煜煌教授,