肛肠科中医护理查房课件.ppt

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1、肛周脓肿（湿热下注）,肛肠科中医护理查房,一、熟悉肛周脓肿的病因及发病机制,二、掌握肛周脓肿临床表现及常见的并发症观察,三、掌握肛周脓肿的临床护理及辩证施护,四、熟悉肛肠疾病护理新进展,查房目的,查房流程,责任护士汇报病史,1,病情分析阐述,2,相关知识链接提问、讨论,3,查房小结,4,3,责任护士汇报病史,第一部分,简要病史（-）,婚姻: 未婚民族:汉族职业:无文化程度:初中,贵州人，家庭支持系 统良好,入院日期：2016-09-04步行入院出院日期：2016-9-19中医诊断：肛痈(湿热下注）西医诊断：肛周脓肿,床号:5床姓名:王科才性别:男性年龄:23岁费用类别:自费住院号:160074

2、98,主诉：肛周红肿疼痛一周,现病史:患者一周前出现右侧肛周肿痛，局部无破溃流脓，无恶寒发热，无腹胀腹痛，无便血及粘液脓血便，无大便习惯改变，患者未予重视诊治，今晨肿痛加剧，不能缓解，局部已破溃流脓，发热37.5，患者到我院门诊就诊，考虑“肛周脓肿”，患者拟进一步手术治疗今日收治入院。入院症见：右侧肛旁肿痛不适，已破溃，发热，大便通畅，质软日1行，无便血粘液，无便后肛门无肿物脱出，无头晕，无胸闷，无腹胀痛，纳眠可。,简要病史（二）,既往史:否认肝炎、结核等传染病史。否认糖尿病、高血压、心脏病等内科病史，否认手术、外伤、中毒及输血史。否认食物过敏史，无药物过敏史。,简要病史（三）,生命体征：T:

3、37.5，P:68次/分，RR:20次/分， BP:100/80mmHg ，疼痛评分3分。,1、望诊：神志清，精神可，面色红润， 7点位肛缘外3cm见破口、流脓，9点位肛缘外3cm见破口、流脓。明显红肿。舌质红，苔薄黄 2、闻诊：无异味3、问诊：无畏寒、肛周肿 汗:正常、头:无外伤，头痛、二便:通畅、 饮食:纳食可、 听力视力:正常、 睡眠:纳眠可4、切诊：脉滑、无腹软，腹皖无压痛,中医护理评估,简要病史（四）,患者以“肛周红肿疼痛一周”为主诉，结合查体，辩证当属中医“肛痈”范 畴，根据舌、脉表现，证属湿热下注证。患者因肛旁肿痛为饮食失常影响脾胃，运化功能失常，水湿内生，湿郁化热，湿热蕴结下注

4、肛周，阻滞局部气血，气血不通，邪毒聚结，腐肉为脓，溃后迁延不愈之象,口干苦、小便黄及舌红，苔薄黄，脉滑符合湿热下注证。,中医辨证分析,输血全项：甲型肝炎（-）乙型肝炎（-）丙型肝炎（-）HTV(-),梅毒（-）,其他：胸片、心电图未见明显异常,简要病史（五） 辅助检查,血常规：9月4日wBC11.80109/L，血红蛋白143g/L。9月11日wBC10.97109/L，9月12日 wBC7.97109/L，,。,生化类:肝功能血脂全项无明显异常,9月5日在腰麻下行“肛周脓肿切开根治术”,术后遵医嘱给予抗感染、凡士林纱布填塞压迫止血、特大换药每日两次。,中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。,尿潴

5、留给予悬灸取关元、气海穴治疗,疼痛给予元胡止痛滴丸口服,简要病史（六） 治疗经过,术前,术中,13,术后第三天,术后第六天,出院当天（术后14天）,16,患者神志清，精神可，无畏寒发热，伤口有少许滲液，无滲血伤口创面鲜红，无水肿，可见肉芽组织生长，排便后创面伤口疼痛轻。大便软、量适中、小便通畅。患者因费用问题要求出院，经陈主任查看后伤口未愈合，未能够出院经多次劝阻后患者扔执意要求出院，并给予签字自动出院。,现 状,二、知识缺乏 （术前）,三、疼痛（术前）,六、感染（术后并发症）,一、 焦虑（术前）,四、疼痛（术后）,五、尿潴留（术后并发症）,七、护理诊断、护理措施及护 理评价,1、热情接待病人

6、，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利于休息。,2、安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，热情介绍主治医生及责任护士，消除其紧张情绪，缓解内心压力,3、为患者讲解肛周脓肿手术内容，说明手术的方式、部位、术前及术中需要配合的事项及有关的成功病例，消除其优虑、恐惧心理。,4、评价:患者能放松心情，稳定情绪。9月5日,一、焦虑:与担心手术预后不良有关 9月4日,术前护理诊断、护理措施及护 理评价,1.提高患者对疾病认识的重视性,2.详细介绍发病的多种因素，使其注意防范，防止复发。,3.使其了解积极配合治疗的重要性,4、评价：患者对疾病的认识有一度程度的提高，能够说出日常生活注意要点。,二、知识缺乏与

7、缺乏疾病的相关知识有关,术前护理诊断、护理措施及护 理评价,1.入院给予疼痛评分3分，向患者说明疼痛的原因及持续时间,2、给予心理安抚抚和疏导，教患者嚼一片口香糖，分散注意力。,3.避免坐位，指导患者采取健侧侧卧位及俯卧位。,4.注意观察破口流出物，保持皮肤干燥，避免刺激皮肤。,5.多食水果，保持大便通畅，防止便后剧烈疼痛,三、疼痛与伤口破溃有关,6、评价：患者疼痛评分3分,术前护理诊断、护理措施及护 理评价,1.术后疼痛评分3分，给予心理安抚和疏导,2经常巡视病房，注意观察伤口情况要是疼痛厉害肛门填塞凡士林过紧给予松解肛门内填塞过紧得纱布快。,3.于9月7号患者诉肛门疼痛难忍给予疼痛评分5分

8、遵医嘱给予元胡止痛滴丸1500mg口服。,4、评价：1小时后疼痛评分2分/心理安抚和疏导,四、疼痛与手术创伤、填塞凡士林纱布过紧有关,术后护理诊断、护理措施及护 理评价,1.多饮水，及时排尿，听流水声建立条件反射，油纱条过多过紧者拔除，止痛处理，做好思想工作，解除恐惧的心理。2.局部热敷。3.悬灸:关元、气海。中极4.以上方法无效给予导尿。,一、尿潴留,1.患者患病部位反复污染易感染，遵医嘱给予抗感染。2.患者每次解大便后应遵医嘱给予中药熏洗 伤口一次。,二、感染,术后潜在并发症,我科开展中医特色,一、中药熏洗治疗（坐浴),二、悬灸治疗（关元、气海、中极）,中药熏洗疗法是药物可借助热力作用刺激

9、肛门局部皮肤，促使皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒的功效。中药坐浴指导每日排便后给予中药熏蒸15分，当药液温度38 42时开始坐浴，女性经期、孕期禁止坐浴，以免发生盆腔感染或流产。我科常用方剂：艾叶、枳壳、薄荷、黄柏、黄苓、大黄、忍冬藤、五味子、苦参、芒硝、白矾。,),一、中药熏洗疗法,术后尿潴留是肛肠手术常见并发症，通过悬炙治疗，促使病人能自行排尿。常用的穴位是中极、关元、气海，因中极穴属任脉，为膀胱之募穴，配合关元、气海局部取穴，可以疏通局部经脉，缓解疼痛，膀胱俞属足太阳膀胱经络，为膀胱俞穴，是治疗尿潴留的特效穴。一、关元：在下腹部，前正中线

10、脐下3寸二、气海：在下腹部，前正中线脐下1.5寸三、中极：在下腹部，前正中线脐下4寸,二、悬灸治疗,二、悬灸治疗,病情观察,情志护理,用药护理,护理措施,一般护理,排便护理,疼痛护理,饮食护理,1,2,3,4,5,6,7,宜卧床休息，避免久坐久站，避免劳倦，病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气清鲜，病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚，有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。,1、一般护理,2、病情观察,严密观察患者病情变化，并做好护理记录，观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感，对切开排脓术后，应观察伤口情况及引流液的色、量，有无出血或滲血，发现异常及时报告医生并配合

11、处理。,护理措施,患者因肛门疼痛明显，而精神紧张、忧虑不安或者急躁易怒，向患者解释情志不畅可致肝郁气滞，血行受阻，气滞化火会导致病情加重的道理。鼓励和安慰患者静心调养，保持情绪稳定，调畅情志，保持情绪稳定、积极配合治疗。,3、情志护理,4、用药护理,遵医嘱准确给药，评估药物过敏史，合理安排输液顺序及调整输液速度，注意观察药物不良反应，告知患者所用药物名称、作用及注意事项。大便后遵医嘱中药熏洗。火毒蕴洁、热毒炽盛者，中药应饭后偏凉服，阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。,护理措施,指导患者养成良好的排便习惯每日定时蹲厕不能因惧怕 局部疼痛而拖延排便时间致使大便干结排便困难。 排便时不可用力过猛防止

12、疼痛出血。注意便后卫生。,5、排便护理,6、疼痛护理,大多数肛肠术后患者创面疼痛剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激，注意听取患者主诉，为患者提供一个安静、舒适、整洁的休息环境，指导患者采取舒适的姿势与放松技巧以缓解 疼痛，多与患者交流以分散患者的注意力。必要时给予止痛药。,护理措施,术后由于麻醉要求，术后8小时内不能进食，8小时后可进少量流质饮食（例如：糖水、维生素饮品、稀粥、汤面片等）。2天后正常饮食（禁食肥厚、油腻、香燥之品）。饮食建议：多食粗纤维、易消化饮食，忌食生冷。术后前三天禁食萝卜、牛奶等易产气的食物。住院期间尽量不要吃牛、羊肉等燥火类饮食术后第二

13、周为伤口快速生长期，建议进高蛋白饮食火毒蕴洁、热毒炽盛者宜进具有清热败火作用的食物如：菊花、板兰根泡水、绿豆、豆腐、苦瓜等。阴虚毒恋者多食山药、绿豆、燕麦、薏仁等。,7、饮食护理,护理措施,一、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。,二、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过 分用力、久蹲。避免在手术后短期内从事重体力劳动，避 免久坐久站 避免剧烈的体育运动 免久坐久站、避免剧烈的体育运动。,三、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水果等富含 维生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如 核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用忌食辛辣食物。,出院指导,四、保持肛门局部

14、卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能锻炼， 促进局部血液循环，以软化瘫痕以及局部抗病能力。,五、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性直肠炎、 肠结核等，防治其他肛门疾病，避免肛周脓肿再发，一旦 确诊，应早期诊治，以防炎症蔓延扩散，延误治疗时机。,六、嘱患者按时门诊换药 对本组病例进行随访，手术后，嘱患者按时门诊换药。对本组病例进行随访，手术后2一3 个月内均未复发，无肛瘘形成。,出院指导,查房流程,责任护士汇报病史,1,病情分析阐述,2,相关知识链接提问、讨论,3,查房小结,4,34,病情分析阐述,第二部分,肛痈是指肛管直肠周围软组织感染所形成的化脓性病变。肛门为足太阳膀胱经所主，温热易

15、聚膀胱而生痈。因湿热下注、经络阻隔、淤血凝滞、热血肉腐成脓而发为痈疽。相当于西医的“肛周直肠周围脓肿”,一、概述,特点：发病急骤，疼痛剧烈，或伴有发热，破溃或手术切开引流后成肛漏。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男女发病比例约为4:1。 分类：1低位脓肿(肛提肌以下脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2高位脓肿(肛提肌以上脓肿)：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。,二、中医病因病机,过食肥甘厚味辛辣醇酒损伤脾胃湿浊不化热邪蕴结下注大肠发为肛窦炎、肛腺炎炎症向周围走散毒阻经络瘀血凝滞热胜肉腐而成脓痈疽。,38,肛周肿胀，疼痛，有结块，伴有不同程度的发热，全身倦怠

16、、大便困难。一般57天成脓，溃后多形成肛漏。,肛提肌以下：局部症状重，全身症状轻肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿,肛提肌以上：局部症状轻，全身症状重，骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿,三、临床表现,位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。指诊：有明显压痛和波动感。,位置：直肠后，骶尾前。 症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。,位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。 症状：全身症状明显，有发热表现。指诊：直肠壁饱满，质硬，有压痛及波动感。,皮下脓肿,坐骨直肠窝脓肿,直肠后间隙脓肿,

17、位置：肛周皮下组织内。症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。指诊：有波动感,骨盆直肠间隙脓肿,不同位置脓肿的临床特点,四、诊断 依据,主诉、病史、手术史,临床症状,直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液,直肠彩超、可测及脓腔及大小,血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多,手术治疗首选,脓肿一次切开法浅部脓肿,一次切开挂线法深部高位脓肿,分次手术内口不明确、体质虚弱或不愿住院治疗者，先行切开引流术。,五、手术治疗,酌情使用抗生素及缓泻剂,注意术后高热、寒战,便后坐浴、换药,挂线一般10天左右脱落，若不脱落，则紧线或剪除,一次切开、挂线手术后处理,1、气滞 血淤型,以肛门肿痛、隆起、坚硬如石、大

18、便排出困难，有里急后重、舌紫痕，此型应活血化痕消肿止痛，以三黄膏外敷，三黄栓纳人肛内一枚每日一次，重点做好情志护理，因情志不畅，气滞则血癖病情加重。此外使病室温湿度适宜，协助患者料理生活。,六、肛痈的分型与辨证施护,2、湿热 下注型,以肛门坠胀疼痛、红肿较重、食欲不振，渴不多饮，大便燥结，舌质红、苔黄腻、脉濡数，以清热解毒利湿为主给予清淡无刺激性的饮食，如绿豆粥、青菜等。便秘者多吃水果，塘泻者少吃粗纤维素蔬菜，肛门坠胀者肛内纳人三黄栓一枚，清热通便。,六、肛痈的分型与辨证施护,3、肛门热毒型,局部以红肿热痛，坐卧不安，受压或咳嗽时症状加剧，溃破后液黄浊，稠而带臭味，常伴有全身不适，恶寒发热，口

19、渴冷饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉细数，此期以清热解毒，软坚散结为主，发热盛者给针刺合谷、曲池、大椎等穴位，局部外徽三黄膏以清热解毒，消肿止痛，每日换药一次，用硝硼散30 g每日热水坐浴2次，疼痛盛者给元胡止痛滴丸，便秘者口服清宁胶囊每晚2粒，嘱患者多饮水。,六、肛痈的分型与辨证施护,1、气滞 血淤型,病室宜通风、凉爽、安静、舒适。观察肛周局部红、肿、热、痛、程度及范围。疼痛加剧伴发热时应卧床休息，并告知医师给予消炎止痛治疗。观察生命体征，如发热持续39以上给予物理降温 。,六、肛痈的分型与辨证施护,2、湿热 下注型,病室宜清洁、舒适，空气新鲜。观察肿痛情况，疼痛难忍时可遵医嘱予外敷金黄散。观

20、察皮肤温度，是否成脓，以及发热、寒战、乏力、口干等伴随情况。对切开引流者观察其伤口引流物的色、质、量及气味。若出现高热不退、疼痛加剧，或破溃后引流不畅，应及时报告医师处理。,六、肛痈的分型与辨证施护,3、肛门 热毒型,1）病室保持通风，患者注意休息，避免劳累。 （2）因创面难敛，流脓时间长，应保持肛门周围皮肤的清洁，以免继发感染。 (3 )观察伤口引流物的色、质、量及气味。 （4）夜间盗汗者，注意保暖，避免着凉，汗出多时，可用干毛巾或热毛巾擦去汗液，避免邪入机体。 。,六、肛痈的分型与辨证施护,4.饮食调护,中医认为 ，“邪之所凑，其气必虚”，“脾为后天之本，生化之源”，因此我们便用“培土生金

21、”方法，加强病人的饮食调节。肛周脓肿的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶习惯，忌食难以消化的甘厚腥和辛辣刺激之品，应多食清淡、含有丰富的维生素的食物如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。多食蔬菜、瓜果，预防便秘。不能过度劳累，配合服用润肠通便十药，使之尽早康复。,六、肛痈的分型与辨证施护,5.辨证护理,六、肛痈的分型与辨证施护,肛痈病人的体质多属阴虚、偏热，在整体护理中，应首先考虑这个因素。要注意采用中西医结合护理为主的护理措施，要以患者疾病本身变化，情绪不调，饮食不节，调扩不当等因素对健康的影响综合考虑。肛周脓肿患者，尤其女病人怕羞，不方便等因素而不诊治，延误病

22、情，因此我们对此类患者更应做好情志护理，可给患者讲述病情的转归以及此病的发病机理，解除患者的顾虑，使患者心情舒畅，配合医护，树立战胜疾病的信心。总之 ，肛周脓肿的护理是很重要的。我们应严格掌握病人的辨证施治原则，辨证分型施护，因人因时因地而异的护理，减轻病人的痛苦，及早防治尽快解除病患。,七、并发症护理,炎症扩散：饮食宜清淡，不暴饮暴食，忌食辛辣、刺激、油腻之品，戒烟酒。养成良好的排便习惯，勿努责、久蹲、久坐。注意肛门周围皮肤的清洁，勤换内裤，勤沐浴。内裤宜宽松、透气。积极治疗肛门病变，如肛裂，直肠炎、腹泻、痔疮等，有遗留的伤口要及时治疗。观察局部红、肿、热、痛程度及范围，注意皮肤温度、成脓与

23、否，以及发热、寒战、乏力、口干、便秘、溲赤等伴随情况。如软组织感染肿痛，已成脓者，应配合医师及早手术切开排脓，彻底引流，并遵医嘱使用抗生素及全身支持疗法，以免脓肿向深部组织蔓延。,查房流程,责任护士汇报病史,1,病情分析阐述,2,相关知识链接提问、讨论,3,查房小结,4,53,相关知识链接提问、讨论,第三部分,经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防肛肠疾病。,预防肛肠病注意事项和饮食调节,1、加强锻炼,55,预防肛肠病注意事项和饮食调节,临睡前用

24、手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环。,2、自我按摩,预防肛肠病注意事项和饮食调节,56,用意念有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。 经常运用，可以改善肛周静脉回流，对于肛肠病的预防和自我治疗均有一定的作用。,预防肛肠病注意事项和饮食调节,3、收缩肛门,57,4、预防便秘,正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。 如果大便秘结坚硬，不仅排便困难而且由于粪便堆积肠腔，肛门直

25、肠血管内压力增高，血液回流障碍而使肛肠疾病发生。,预防肛肠病注意事项和饮食调节,58,健康人直肠内通常没有粪便，随早晨起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天晨起就排便的好习惯。,预防肛肠病注意事项和饮食调节,5、养成定时排便的习惯,59,肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿疮疖。 女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗

26、，勤换内裤，有效预防疾病的发生。,预防肛肠病注意事项和饮食调节,6、保持肛门周围清洁,60,在饮食当中，多吃玉米粥、大米、红薯等含植物纤维多的粗粮 。 在蔬菜当中，多吃白菜、韭菜、冬苋菜、芹菜、萝卜、马铃薯等。 在食物中，蔬菜、水果比粮谷的含水量多，故应多吃些蔬菜、水果。,预防肛肠病注意事项和饮食调节,7、多吃粗纤维食物,61,便秘病人和肛肠术后适当的食用蜂蜜可以起到软化大便的作用，但要把握一个量。每日食用50-150g蜂蜜，不可多吃，不然会腹泻。,预防肛肠病注意事项和饮食调节,8、服用蜂蜜有利于排便,62,含脂肪丰富的果实可以起到通便作用，常见的含脂肪丰富的果实有核桃仁、花生米、芝麻、大豆等

27、，均有良好的通便作用。,预防肛肠病注意事项和饮食调节,9、服用果实可以通便,63,预防肛肠病注意事项和饮食调节,10、饮食禁忌要点,忌食一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、大蒜、辣椒等;而应食含纤维素丰富的食物，如青菜、竹笋等。 忌鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物;宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。,64,避免滥用泻药： 滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。 长期服用便秘药物可造成结肠黑病变，甚至造成恶变的可能。,预防肛肠病注意事项和饮食调节,11、避免滥用药,65,如何保持大便通畅,66,加速康复外科(ERAS) 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优

28、化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。ERAS是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。ERAS理念获益体现： （1)提高治疗效果 （2)减少术后并发症 （3)加速病人康复 (4)缩短住院时间 （5)降低医疗 费用。 （6)减轻社会及家庭负担。,结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展,一,术前评估及宣教,二,术前肠道准备,术前评估病人手术风险及耐受性，加强宣教将有利于术后的康复。应重点介绍治疗过程及手术方案，便于病人配合术后康复及早期出院计划，应让病人知道自己在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等。,术前常规肠道准备对病人是一个应激刺激，可能导致脱

29、水及电解质失衡，特别是老年病人。Mate分析结果表明，肠道准备对结肠手术病人无益处，还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。因此,不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备。术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。,结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展,三,四,目前的研究尚无证据支持有关结直肠手术前过长时间的禁食可避免返流误吸的观点。现在许多国家的麻醉学会推荐，无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允许进食固体饮食，2 h前允许进食清流质。有研究表明，术前12h饮800mL清亮碳水化合物（12.5%)饮品，术前23 h饮400mL，可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗

30、发生率；病人将处于一个更适宜的代谢状态，降低 了术后高血糖及并发症的发生率。预防性抗生素的使用在结肠手术中预防性地使用抗生素对减少感染是有利的。但须注意：（1)预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。(2)应在切开皮肤前30min使用。（3)单一剂量与多剂量方案具有同样的效果，如果手术时间3h，可以在术中重复1次剂量。,结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展,术前禁食禁饮,五,尿道引流,六,术后早期下床活动,放置导尿管也将影响病人术后的早期活动。在使用硬膜外止痛的行结肠切除病人中，使用导尿管24h后，尿潴留的风险将很低。因此，推荐在胸段硬膜外止痛时，使用导尿管24h后就应考虑拔除。而行经腹低位直

31、肠前切除术时，应放置导尿管2d左右。,长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丢失，而且减少肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也增加了发生下肢静脉血栓形成的危险。使用便携式的胸段硬膜外止痛泵或者常规使用NSAIDs可以很好地进行术后止痛，这是促进病人早期活动的重要保证。根据病人客观情况，每天计划及落实病人的活动量，并且应建立病人的活动日记。目标是在手术后第一天下床活动12 h，而以后至出院时每天应下床活动46h。,结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展,七,术后止痛,术后镇痛是ERAS的核心内容。充分的术后镇痛可以减少应激，有利于病人康复。ERAS术后镇痛提倡多模式镇痛方案，止痛的重要原则是NSAIDs类(非甾体类）抗炎镇痛药为术后镇痛基础用药，尽量地减少阿片类药物的应用，以减少阿片类药物引起的并发症如肠麻痹恶心、呕吐等不适，以促进病人的早期康复。国内常用非甾体类药（塞来昔布）术前3天起开始给药200mgbid,术后6小时进食后首剂400mg,4小时可再次服用200mg,次日200mgbid口服）,结直肠手术应用加速康复外科及护理新进展,欢迎你的参与？,01,02,如何保持大便通畅？,ERAS理念获益体现？,72,查房流程,责任护士汇报病史,1,病情分析阐述,2,相关知识链接提问、讨论,3,查房小结,4,73,查房小结,第四部分,