良性阵发性位置性眩晕的诊治2021完整版课件.ppt

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1、良性阵发性位置性眩晕的诊治-,1.概念,眩晕： 自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉（旋转、摇晃、漂浮等），急性眩晕常伴自主症状，平衡障碍，眼震；眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害。,头晕头昏： 头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫血、低血糖、心脏病，也可见于心理障碍性疾病。,1.概念,良性阵发性位置性眩晕：(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕。分三种类型：后半规管BPPV（占80%以上），水平半规管BPPV （占20%以下）

2、、前半规管BPPV（很少见）。,？,2.病因及发病机制,前庭器官解剖结构与生理功能,管结石症学说嵴顶结石症学说,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度； 当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,2.椭圆囊斑位于垂直

3、面上，球囊斑位于水平面上； 前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,1.内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。,2.病因及

4、发病机制,2.1.1半规管与眼肌运动的关系：,同侧眼外肌 对侧眼外肌 兴奋 抑制 兴奋 抑制外半规管 内直肌 外直肌 外直肌 内直肌上半规管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌,刺激,眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。,2.病因及发病机制,2.2.1管结石症学说：,耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶

5、向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。,2.病因及发病机制,2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管)：,耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。,2.病因及发病机制,2.3双侧前庭信息不对称,前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假

6、象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。,3.诊断与鉴别诊断,诊断：1.特征性的病史及临床表现；2.Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；3.听力学检查无异常；4.排除其他类型的位置性眩晕。,鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.,4.临床表现与治疗,由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺

7、时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。,4.1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现,4.临床表现与治疗,4.1 Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）,4.临床表现与治疗,4.1 右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法,4.临床表现与治疗,4.1 右PC-BPPV的手法复位：（2）Semont复位法,头向健侧转45向患侧侧趟迅速向健侧侧躺缓慢坐起,4.临床表现与治疗,4.2水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现,常在床上向左右翻身时发作； Roll Test（翻滚）实验：1.无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型

8、）； 2.无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重（嵴帽结石型）；,4.临床表现与治疗,4.2 HC-BPPV（管结石型）,4.临床表现与治疗,4.2 HC-BPPV（嵴帽结石型）,4.临床表现与治疗,4.2 HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法,4.临床表现与治疗,4.2 HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）,嵴帽结石型,Gufoni法,Barbecue,改良Semont解脱法,Barbecue,l2小时强迫侧卧位法,Barbecue,前庭习复训练,4.临床表现与治疗,1.Gufoni法 患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保

9、持该体位1 min，然后将头快速向上转45。并维持2 min，最后缓慢恢复坐位。2. 改良Semont解脱法 患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转 45度并保持该体位23 min，最后快速恢复坐位。 3.l2小时强迫侧卧位法 患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少812 h。,4.2 HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）,4.临床表现与治疗,常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；,4.3 上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现

10、,4.临床表现与治疗,4.3 AC-BPPV的诱发实验,15. 我不能忍受游手好闲，因此，我以为只要我能够做，我就会继续做下去。-达尔文(英国)8. 劳动是知识的源泉;知识是生活的指南。5. 只有经历过地狱般的折磨，才有征服天堂的力量，只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱。5. 爱是一盏灯，黑暗中照亮前行的远方;爱是一首诗，冰冷中温暖渴求的心房;爱是夏日的风，是冬日的阳，是春日的雨，是秋日的果。17、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。18. 生命不是一张永远旋转的唱片;青春也不是一张永远不老的容颜。爱情是一个永恒的故事，从冬说到夏，又从绿说到黄;步履是一个载着命运的轻舟，由南驶向

11、北，又由近驶向远。15. 一个人的命运不是自己想改变就能改变了的，至于理想，只不过是职业好坏的代名词罢了 。10. 想要有空余时间，就不要浪费时间。5、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。10. 自己选择的路，跪着也要把它走完。8. 向着目标奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的见方向，顺风适合行走，逆风更适合飞翔，人生路上什么都不怕，就怕自己投降。2. 对自己好点，因为一辈子不长;对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见。12. 仔细思量一下就会明白：对对方的不信任，实际上就是对自我的不信任。推测对方的内心时，人就像把自己的生命反映到镜子中一样凝视着，

12、再将其投影于对方，从而决定信任或不信任对方。3. 贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划6. 成功等于目标，等于每天进步1%，等于全方位。14. 人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。10. 所有的错误都是在绝对正确的信念下铸就的。8. 只有不断找寻机会的人才会及时把握机会。4. 信念的力量在于即使身处逆境，亦能帮助你鼓起前进的船帆;信念的魅力在于即使遇到险运，亦能召唤你鼓起生活的勇气;信念的伟大在于即使遭遇不幸，亦能促使你保持崇高的心灵。5. 没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。5. 对于不可改变的事实，除了认命以外，没有更好的办法了。15. 生命里有着多少的无奈和惋惜，又有着怎样的愁苦和感伤?雨浸风蚀的落寞与苍楚一定是水，静静地流过青春奋斗的日子和触摸理想的岁月。2. 来是偶然的，走是必然的。所以你必须，随缘不变，不变随缘。2. 爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!,