类风湿性关节炎2021完整版课件.ppt

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1、类风湿性关节炎,概要,1.类风湿关节炎的流行病学特征 2.类风湿关节炎的发病机制 3.类风湿关节炎的临床表现 4.类风湿关节炎的诊断 5.类风湿关节炎的治疗 6.类风湿关节炎的预后,流行病学特征,类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以2550岁的青壮年多见，女性发病率高于男性23倍。类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。,病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）：,1.遗传易感性：与HLADR4相关。HLADR4分子链的第三高变区氨基

2、酸的排列有关，不同排列还可能影响RA的严重性和预后。2.感染因素：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关。另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑垂体肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。4.免疫学异常。,临 床 表 现,1、关节表现2.关节外表现,关节表现：滑膜炎疼痛压痛肿胀畸形功能障碍,1.RA的靶关节 - RA主要侵及周围小关

3、节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA的靶关节。2.其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。3.呈对称性多关节炎。4.急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。5.关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。,近端指间关节,掌指关节,腕关节,梭形肿胀,尺侧偏斜,纽扣花样畸形,滑膜炎：,* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。* 许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑

4、膜炎、骨关节炎等。,滑膜炎,关节外表现,关节外表现 1.类风湿结节：本病特异性皮肤表现。出现于20%-30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，提示本病处于活动期。,类风湿结节,关节外表现,2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可出现坏疽。,病理图片,指端血管炎,关节外表现,3.肺：间质性病变（见于约20%的患者，临床常无症状）、结节样改变（单个或多个）、胸膜炎（单侧或多侧胸水，渗出性。见于10%的患者）。,关节外表现,4.心包炎：最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的患者出现少量心包积液，多无症状。,关节外表现,5.胃肠道：可有上腹

5、部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，但均为服用药物引起。 6.肾：很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿药物引起。,关节外表现,7.神经系统：脊髓受压（1-4颈椎小关节为好发部位，见于40%-70%的病人，多数病人主诉枕区痛，活动时加重。很少影响胸腰椎）、周围神经因滑膜炎而受压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。 8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动性、关节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多，或与关节外表现相关连。,关节外表现,9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症状多不明显，须经多项检测。,诊断,1987年美国风湿病学院分

6、类标准：晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或积液（不包括单纯骨肥大）。关节区限于以下14个之内：左或右侧掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节（MTP），并持续至少6周；腕、掌指、近指关节肿至少6周；对称性关节肿至少6周；有皮下结节；手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；RF阳性（滴度大于1：20）有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。,治疗目标,由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。当今治疗的目标着重在下列四点： 缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛； 控制或延缓病情的发

7、展，防止骨关节的破坏； 保持关节的正常活动功能； 维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。其中第2点是治疗的关键，若能控制病情的发展，其他三方面都会有相应的改善。,一般性治疗,1.包括休息;2.关节制动（急性期）;3.关节功能锻炼（恢复期）;4.物理疗法等（温泉疗法）；5急性期、发热、内脏受累时宜卧床休息;,内科药物治疗,1.非甾族抗炎药 2.慢作用抗风湿药：临床多与非甾体药联用。 甲氨蝶呤（MTX）：柳氮磺胺嘧啶金制剂青霉胺硫唑嘌呤环磷酰胺 环孢素来氟米特 3.肾上腺皮质激素 4.生物制剂：研究之中。 5.其他：如血浆置换、去淋巴细胞引流、放射治疗也用于一些难治的重症患者。,外科手术治疗

8、,包括关节置换和滑膜的切除手术： 1.前者适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大的关节，而且手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。 2.滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发。,预后,1.本病的自然病程规律在各个患者不一，大多数患者则出现发作与缓解的交替过程并出现轻重不等的关节畸形和功能受损。10%患者在短期发作后可自行缓解，不留后遗症。15%患者在1-2年间就进入到关节的明显破坏。 2.治疗早晚和治疗方案的合理性很重要。应尽早得到充分合理的治疗。对有持续多关节肿痛，RF阳性，早期X线出现骨破坏，有皮下结节等关节外症状，具有HLA-DR4者应尽

9、早、积极应用联合方案治疗。 3. 造成本病死亡的原因中与本病有关的有：系统性血管炎、感染、淀粉样变等。,11、目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。11. 生命中越珍贵的东西越爱迟到。7. 宽容润滑了彼此的关系，消除了彼此的隔阂，扫清了彼此的顾忌，增进了彼此的了解。14. 有两个独立的房间，在各自房间里工作，一起找个地方吃晚饭，散步的时候能够有很多话讲，拥抱的时候在一起的时候觉得安全，不彼此表白，表白是变相的索取，不会太想对方，累的时候，知道他就是家。6. 礁石因为信念坚定，才激起了美丽的浪花;青春因为追求崇高，才格外地绚丽多彩

10、。5. 有了执著，生命旅程上的寂寞可以铺成一片蓝天;有了执著，孤单可以演绎成一排鸿雁;有了执著，欢乐可以绽放成满圆的鲜花。3. 成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊;一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结;温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧;蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。2. 要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。14. 你有你的生命观，我有我的生命观，我不干涉你。只要我能，我就感化你。如果不能，那我就认命。5. 只有经历过地狱般的折磨，才有征服天堂的力量，只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱。14. 这个社会是存在不公平的，不要抱怨，因为没有用!人总是在反省中进步的!10. 无论

11、你在什么时候开始，重要的是开始后就不要停止;无论你在什么时候结束，重要的是结束后就不要后悔。26、只要路是对的，就不怕路远。1. 人生最大的幸福，是发现自己爱的人正好也爱着自己。12. 无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!4. 时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。10. 让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧!15. 竞争颇似打网球，与球艺胜过你的对手比赛，可以提高你的水平。19. 过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。6. 只要再坚持一下下，我们就能到幸福的彼岸。3. 结婚并不是玫瑰色的，其中包含着许多艰辛。尽管双方原本是相互喜爱的，但是由于婚姻改变了适可为止的生活环境，所以两人间产生紧张感和不适感也是情理之中的事情。14. 磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。6. 懒鬼起来吧!别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。,