超声心动图基础课件.ppt

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1、超声心动图检查,前言,超声心动图（ echocardiography) :1、定义： 应用超声波物理特性及Doppler原理探查心脏、大血管的结构、功能及血流动力学变化的一门技术。2、分类：M型超声心动图、二维超声心动图、频谱多普勒超声心动图、彩色多普勒超声心动图。,前言,3、特点：实时性、无创性。4、应用：心血管病的诊断。在瓣膜性心脏病、先天性心脏病诊断具有其他技术不可替代的作用。,第一节 超声诊断的基础知识,（一）、超声波的定义： 频率超过2万赫兹（Hz）的声波。 超声心动图使用的超声波频率为：2.57.0MHz。超声波的主要物理量有： 波长（）：在振动的一个周期内，波所传播的距离。,第一

2、节 超声诊断的基础知识,声速（C）：声波在介质中单位时间内的传播距离。m/s频率（F）：单位时间内完成全振动的次数。单位：赫兹（Hz）C=F ,第一节 超声诊断的基础知识,（二）、超声波的物理特性 1.方向性束性：超声波沿发射方向直线传播的特性。为超声波定向诊断的基础。,第一节 超声诊断的基础知识,2.反射、折射、散射反射:指超声波在传播过程中遇到两种声阻抗不同的声学界面时,部分超声波从界面反射回来的特性。声阻抗=声速物质的密度反射回声强度取决于：声阻抗差，入射超声波的强度。反射是超声波成像的基础。,第一节 超声诊断的基础知识,折射：入射声束与界面不垂直时，透射声束的方向发生改变的现象。透射：

3、超声波束通过声学界面时，部分声能穿过界面进入第二种介质的现象。散射：超声波在传播过程中，遇到小于超声波波长的界面时，发生不规则的反射折射或绕射，称之为散射。,第一节 超声诊断的基础知识,3.吸收和衰减 吸收：超声波在介质中传播时，介质吸收声能，使声能耗损的现象。主要由介质的导热性、粘滞性和介质分子之间的内摩擦引起。此外还与探头的频率有关。衰减：由于介质对声能的吸收，声能随传播距离的增加而逐渐衰减的现象。,第一节 超声诊断的基础知识,超声波的衰减特性对判断病变的性质有一定的价值。4、多普勒效应（Doppler effect）：超声波在传播过程中，遇到与声源发生相对运动的界面时，入射超声与反射超声

4、波之间的频率差异。入射超声波与反射超声波之间的频率差数，称为频移。,第一节 超声诊断的基础知识,频移分为正向频移和负向频移正向频移：反射界面向声源（探头）方向运动，反射声波的频率高。负向频移：反射界面背离声源（探头）方向运动，反射声波的频率低。人体内血液的流动可产生多普勒频移，根据频移的正、负，大小，可判断血流的方向和速度。,第一节 超声诊断的基础知识,5、穿透力和分辩力 穿透力：指超声波能够穿透介质最大厚度的能力。超声波频率越高，穿透力越差；频率越低，穿透力越高。分辩力：指超声波能够分辩并能显示两个界面之间最短的距离。分为横向分辩力和纵向分辩力。一般而言，超声波频率越高，分辩力越高，频率越低

5、，分辩力越低。,第一节 超声诊断的基础知识,分辩力与穿透力的关系超声波频率高，分辩力高，但穿透力差；超声波频率低，分辩力低，但穿透力高。临床上根据探查的脏器及目的选择不同的超声波频率。,第一节 超声诊断的基础知识,（三）人体组织的声学分型1、无回声型：见于各种均匀的液性物质，如：血液、尿液、胸水、腹水、心包积液、羊水等。B超声像图上表现为液性暗区。2、低回声型：见于人体中均匀的实质性脏器。如：肝、胆、胰、脾、肾、子宫等。B超声像图上表现均匀细小的弱回声光点。,第一节 超声诊断的基础知识,3、强回声型：见于非均匀质性、实质性结构。如：乳腺、肿瘤、心内膜、心包、心外膜、大血管壁等。B超声像图上表现

6、为粗大不均匀的强回声光点或光斑、小光团、光带等。4、含气型：见于肺和肠道。B超声像图上表现很强的回声，回声后为无回声区。故超声波不能穿透肺和肠道，不能用于肺和含气肠道的诊断。为超声检查的不足之一。,第二节超声诊断法的种类,超声诊断法分为下列四种：（一）A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。特点：以波幅的高低代表回声的强度，波幅的高低显示在图像的纵坐标上，横坐标则代表探测深度。A型诊断法临床上已基本被淘汰。,第二节超声诊断法的种类,（二）B型诊断法：又称辉度调制型或灰阶成像。特点：1、采用连续扫描的方式显示脏器的二维切面图像（对应解剖切面），故又称二维超声。,第二节超声诊断法的种类,2、切面图

7、像上光点的亮度代表回声的强度，反射界面间的位置关系以x轴（横坐标）y轴（纵坐标）表示。 x轴代表左右或上下位置关系， y轴代表前后位置关系或深度。,第二节超声诊断法的种类,3、根据扫描速度分为慢速、快速成像两种。慢速成像数秒钟形成一幅图像，快速成像每秒钟可形成24幅图像甚至数百幅图像，可实时（即时）显示脏器的解剖结构和活动状态，应用于心脏检查称为二维超声心动图。,第二节超声诊断法的种类,4、B型诊断法具有直观、形象、重复性强、可供前后对比等优点，是临床上最常用的超声诊断方法。,第二节超声诊断法的种类,（三）M型诊断法特点：1、用单声束扫描脏器，以辉度调节的方式显示回声的强弱，（一维成像）。2、

8、y轴（纵坐标）代表反射界面的空间位置关系和深度； x轴（横坐标）代表扫描时间。3、用于心血管病的诊断。,第二节超声诊断法的种类,（四）D型诊断法：多普勒诊断法或多普勒超声心动图。特点：用多普勒效应原理，测定与探头作相对运动的反射界面的频移，用频谱、声音或色彩显示频移（速度）的大小和方向。,第二节超声诊断法的种类,D型诊断法分为：1、连续波多普勒（CW): 用于测定高速度血流。2、脉冲波多普勒（PW）： 用于定点测定血流速度。,第二节超声诊断法的种类,3、彩色多普勒血流显像（CDFI）：显示血流的二维影像，朝向探头运动的血流显示为红色；背离探头运动的血流显示为蓝色。颜色的明暗代表速度的快慢。D型

9、诊断法主要用于先天性心脏病、瓣膜病的诊断。,第三节心脏病的超声诊断,超声检查用于腹部脏器、心脏、大血管、颅脑、眼球、甲状腺疾病的诊断。本节讲述心脏病超声诊断(超声心动图）的应用。,第三节心脏病的超声诊断,（一）正常超声心动图1、M型超声心动图：是一条单声束通过心脏各个界面反射回来的超声信号，以不同辉度的光点显示出来的一种心脏运动轨迹图。常用的M型超声分为以下5个标准探测区：1区、2a区、2b区、3区、4区。,2 、二维超声心动图（2DE）：为心脏的切面图像，可较好的显示心脏结构的空间位置关系。为判断心脏结构病变的主要方法。,3、多普勒（Doppler）超声心动图：利用多普勒效应，将频移以频谱的

10、形式显示出来，反映血流的性质（层流、湍流）、方向、速度。频谱的横轴代表时间，纵轴代表血流速度，矢状轴表示强度，以灰阶显示。,4.彩色多普勒血流显像利用多普勒原理，采用自相关技术，将血流的多普勒频移（速度）以色彩的方式显示。朝向探头的血流以红色表示；背离探头的血流以蓝色显示。色彩的明暗表示血流速度的快慢。二维的彩色血流信号叠加于二维超声心动图上。得到解剖及血流变化的信息。,（二）异常超声心动图,1、二尖瓣狭窄病因：风湿性心瓣膜病、退行性心瓣膜病。超声心动图表现：（1）二维超声心动图： 二尖瓣增厚，粘连，回声增强，瓣叶开放受限，二尖瓣前叶“气球样”改变，瓣下结构（乳头肌、腱索）受累。二尖瓣口呈不规

11、则的梅花样或鱼嘴样。,（二）异常超声心动图,*（2）M型超声心动图： 二尖瓣前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城墙样（城垛样）”改变。左房、右室增大。（3）多普勒超声心动图： 脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频带充填型。彩色多普勒血流显像：二尖瓣口舒张期左室侧五彩镶嵌血流信号。,2、主动脉瓣狭窄病因：风湿性，退行性，先天性（二叶式主动脉瓣畸形）。二维超声心动图： 胸骨旁左室长轴切面：主动脉内径增宽(狭窄后扩张),主动脉壁回声增强。主动脉瓣膜不同程度的增厚，回声增强，变形、僵硬、瓣口变小。左室壁早期向心性肥厚，左室晚期扩大,主动脉短轴切面： 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），舒张期关闭变形，收缩期

12、开放受限，开口面积减少。心尖五腔切面主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），瓣叶粘连，收缩期开放受限。 M型超声心动图主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形或呈多线样回声。,多普勒超声心动图 心尖五腔切面：为负向宽频带填充形湍流频谱，峰值流速增高。可4m/s。彩色多普勒血流显像心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。,3、房间隔缺损病因：先天性房间隔发育异常分型：二维超声心动图直接征象:房间隔回声失落(连续中断)。间接征象 a、 右心负荷过重表现 右房、室扩大，右室流出道增宽。 三尖瓣环扩大，三尖瓣活动幅度增大室间隔运动曲线平坦或与左室后璧同向运动,b 、肺动脉高压的表现： 主肺动脉及

13、左右肺动脉增宽。 M 型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线的 a波消失，收缩期提前关闭。多普勒超声心动图房间隔缺损处或右房侧探及左向右分流信号，为正向湍流频谱。肺动脉血流速度增快三尖瓣口血流速度增快，三尖瓣关闭不全（反流）,彩色多普勒血流显像 过隔血流信号：可见红色或以红色为主的五彩样血流自左房穿过缺损处进入右房。,4.室间隔缺损病因：先天性室间隔发育异常。分型：流出道型 （干下型；嵴上型） 膜周型 流入道型（隔瓣下型） 肌部二维超声心动图： a、直接征象： 室间隔回声失落或称连续中断。 膜周型表现为室间隔上部与主动脉前壁连续中断； 肌部缺损表现为心室肌部缺损；干下型：缺损 为于肺动脉瓣环下方。,b

14、 间接征象： 左右室容量负荷过重 左房室、右房室室扩大，肺动脉增粗。肺动脉高压：主肺动脉及左右肺动脉增粗。M型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线a波消失，收 缩期提前关闭。多普勒超声心动图：取样容积于回声中断处，可显示收缩期正向或双双向高速湍流频谱。彩色多普勒超声心动图：在回声中断处（缺损处）显示红色为主的五彩镶嵌的血流束，自左室通过缺损处进入右室或右室流出道。,5、法洛四联征 常见的紫绀型先心病，指： 主动脉骑跨：骑跨率30%50%。 室间隔缺损：主动脉前壁与室间隔连续中断。 肺动脉狭窄：可为漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄。 右心室肥厚：继发性改变。若合并有继发孔型房缺，称为法洛五联征。,6、心包积液

15、超声心动图为诊断心包积液的主要方法，可定性、半定量测定心包积液。在心包穿刺中可用于引导穿刺，提高穿刺的成功率及安全性。定性诊断二维超声心动图：左室长轴切面：右室前壁之前和左室后壁之后的心包腔内，可见宽窄不等的液性暗区。心尖四腔切面：左、右室的外侧及心尖部探及液性暗区。左、右室内径正常，左、右房增大。,M型超声心动图： 二尖瓣波群和心室波群，右室前壁之前和左室后壁之后可见宽窄不一的液性暗区。大量心包积液时，在心尖部可出现“荡击波征”。定量诊断：少量积液：积液量100ml,仅于左室后方探及液性暗区。中等量积液：积液量100500 ml，积液均匀分布于心脏周围。大量积液：积液量500 ml，积液环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到积液。可见心脏摆动，及“荡击波征”。,