耳鼻喉科常见急症课件.ppt

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1、鼻出血外伤：开放性软组织挫裂伤、骨折等急性疼痛：咽痛、耳痛异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管喉梗阻眩晕发作,耳鼻喉科常见急症,1,常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等常见出血部位及特点，如下：1.鼻腔前部利氏区。常见，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部部位隐蔽,鼻出血,2,体位：坐位、半卧位问诊：病史，判断出血量，估计出血部位指压止血法：指压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10-15min，配合冷敷。前鼻孔填塞：用止血材料（棉球、凡士林纱条、膨胀海绵）填塞鼻腔，24-48h取出。电凝止血、后鼻孔填塞、鼻内镜手术、血管介入栓塞术、颈外动脉结扎术、,鼻出血,3,耳鼻喉各部开放性

2、软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等警惕合并颅脑外伤和颅底骨折。1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药，一周左右拆线。2.鼻骨、鼻窦骨折：可行鼻骨侧位片或鼻窦CT。1周-2周内行骨折复位（根据患者外形和通气情况）。,外伤,4,3.耳道软组织损伤（包括鼓膜穿孔）：常见于挖耳，外伤；行耳内镜检查；少量出血不予处理，24小时内自止；保持干燥，预防感染，可口服抗生素，严禁滴耳液。4.颞骨骨折者：颞骨部CT检查。注意患者听力、耳鸣、头晕等情况。警惕脑脊液耳漏。5.颈部外伤：出血较多，首先保证通气、血压，严重者包扎及时转运。,外伤,5,1.咽痛急性化脓性扁桃体炎

3、：扁桃体充血，脓苔。抗生素，雾化。扁桃体周围脓肿：一侧腭弓充血水肿，咽痛，吞咽，构音困难，严重者阻塞呼吸。抗生素，切开引流。,急性疼痛,6,2.耳痛急性外耳道炎：不洁挖耳史。外耳道肿胀，分泌物，耳廓牵拉痛。抗生素，镇痛。急性中耳炎：上感病史。外耳道好，鼓膜充血，水肿，血疱，穿孔后见血、脓分泌物。酚甘油，抗生素。外耳道聍聍堵塞：可用碳酸氢钠软化后清洗外耳道。耳带状疱疹：耳廓或耳道内疱疹。抗病毒、营养神经治疗。,急性疼痛,7,耳道异物,8,耳道异物,9,耳道异物,10,植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍，可先用95%酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出,耳道异物,11,非生物性

4、异物：如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出。,耳道异物,12,不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞预防感染治疗。,耳道异物,13,常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁“一问（病史）二看（咽喉）三检查

5、（纤维鼻炎喉镜、食管钡餐透视）”,咽喉异物,14,咽喉异物1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊。,咽喉异物,15,食管异物多见鱼骨、鸡骨、枣核、硬币等无呼吸困难，行X片或钡餐可诊断可于胃食管镜下取出，或全麻下支撑喉镜下取出气管异物保证呼吸通畅，及时转诊（西安市儿童医院、交大二附院）。重在预防和健康教育。,气管、食管异物,16,多由于炎症、过敏、异物、外伤等因素引起临床表现：吸气性呼吸困难喘鸣三凹

6、征声嘶缺氧症状,喉梗阻,17,一度:发热、声音嘶哑、哮吼样咳嗽、间歇吸气性喉鸣，活动后出现吸气性困难。 二度:持续吸气性喉鸣，安静时有吸气性困难，颈部、肋间、肋 下呼吸辅助肌收缩。（三凹征）三度:有缺氧及二氧化碳潴留现象，呈不安、焦虑、苍白、出汗、 呼吸增快，唇指（趾）发绀。（缺氧）四度：间歇性发绀至持续性发绀，呈半昏迷或昏迷状态，心音微弱低钝，呼吸音几乎消失，甚至发生窒息。（意识）,喉梗阻,18,治疗：一度、二度：积极治疗原发病，暂不做气管切开三度：气管切开四度：环甲膜穿刺,喉梗阻,19,中枢性眩晕和周围性眩晕鉴别,急性眩晕,20,突发性耳聋：72小时内突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失。主要症状：听力下降、耳鸣、头晕。治疗以激素、活血、营养神经为主。头晕急性期可用异丙嗪或地芬尼多。,急性眩晕,21,梅尼埃病反复发作病史头晕，耳鸣、听力下降，耳闷堵发作期可于异丙嗪 25mg 肌注，或地芬尼多 50mg 3/日口服,急性眩晕,22,良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：症状：特定体位时反复发作；短暂（不超过1分钟）诊断：变位试验治疗：床旁手法复位,急性眩晕,23,