老年患者术后谵妄课件.ppt
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1、老年患者术后谵妄,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。,开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!,近年大量研究集中在: 老年患者术后谵妄 (Postoperative Delirium,POD) 原因:a.老年患者手术比例持续增长。 b.老年患者术后常见的也是最重要的并发 症之一。 c.术后谵妄引起严重不良后果 老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低,危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。,前 言,前 言,术后谵妄(POD)不良后果坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难发生率增加。引发患者抑郁或自残,使患者的住院时间延长
2、,医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重,容易发生医疗纠纷。持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%20%。住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍,而发生痴呆的风险增加10倍。,JAMA, 2010,304(4):443,前 言,死亡率,痴 呆,再次入院,JAMA, 2010,304(4):443,目录,一、概 念 二、分类和临床表现 三、诊 断 四、鉴 别 诊 断 五、病因和高危因素 六、病 理 生 理 七、预防 八、治疗,概 念,谵妄(Delirium) 年前希波克拉底将谵妄定义为急性的精神混乱状态,明显的认知与注意的全面损害。 年出版的美国精神疾病诊断与统计手册第版
3、()将谵妄定义为短暂的急性波动的意识紊乱状态,伴随着注意力、认知功能和对外界感知能力的下降。国际疾病分类第 版()将其精炼为精神运动紊乱、睡眠觉醒周期紊乱以及情感障碍。 定义:谵妄是一种急性脑功能衰竭状态,伴有认知功能障碍和意识紊乱。,临床表现和分类,时间:术后当天到第5天。术后谵妄的分类高活动性(hyperactive):占25%,引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等低活动性(hypoactive):占50%,不引起重视常不能及时发现。表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应,通常被误认为抑郁。“低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。,混合性:占25%。 表现为前面两种状态交替出
4、现。,诊 断,谵妄的诊断需要符合:1.伴随注意力,持续性和转移能力减退的意识障碍。2.认知功能减退(包括记忆力力减退,定向力障碍,语言障碍),或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。3.病情短期内发生(通常数小时到数天),病情在一天中多有起伏变化。4.其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍(包括睡眠觉醒周期改变),精神运动活动变化和神经行为异常变化症状等。,诊 断,谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一,它具有良好的特异性、敏感性以及可靠性;尤其是1998年的修订版即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了原有量表
5、的部分不足,可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运动性激越或迟滞),更适用于临床。量表共分为两部分:a、13个严重程度项目,用于评估谵妄的严重程度,其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容。b、3个诊断项目,包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”,用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义,而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估,使得研究者能够更为详尽地描述谵妄症状的演变过程,以及对药物治疗的反应;同时还能有效地与其它精神障碍,特别是痴呆等进行鉴别。,谵妄分级量表-98修订版,病人姓名:_;
6、日期_/_/_;时间:_评估者:_;严重程度得分: 量表总分: 症状严重程度项目项目得分可选信息1睡眠-觉醒周期紊乱0123打盹 仅有夜间睡眠紊乱 日夜颠倒2感知障碍0123错觉或幻觉的类型:听觉 视觉 嗅觉 触觉 错觉或幻觉的形式:简单 复杂3妄想0123妄想的类型: 被害妄想 其他形式: 结构松散 系统化4情感易变性0123类型: 愤怒 焦虑 烦躁不安 情绪高涨 易激惹5言语123因插管、缄默或其他而无法检查 是 否6思维过程0123因插管、缄默或其他而无法检查 是 否7精神运动性激越0123因受到限制而无法检查 是 否限制类型:8精神运动性迟滞0123因受到限制而无法检查 是 否限制类型
7、:9定向障碍0123时间: 地点: 人物:10注意力012311短时记忆0123测定的编号:提示的类型:12长时记忆0123提示的类型:13视觉空间能力0123是否无法运用双手 是 否诊断项目项目得分可选信息14症状发生时间0123症状是否出现在其他精神疾病基础上 是 否15症状波动性012症状是否只出现在夜间 是 否16躯体疾病012可导致症状的生理、医学或药物因素,对术后谵妄(POD)目前没有确定的实验室检查结果检查排除引起意识状态改变的因素:如水电解质紊乱、代谢异常、缺氧或CO2蓄积等导致的意识改变重要脏器衰竭导致的意识改变,如肝性脑病、肾性脑病、胰性脑病等中枢神经系统病变导致的意识改变
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