自体输血20.5. 课件.ppt

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1、1,自 体 输 血,2,贮存式自体输血,职责 经治医师 负责动员，并与患者或其亲属讲明贮存式自体输血的目的及优点，征得患者或其亲属签名同意；同时负责输血过程的医疗监护。 输血科（血库）技术人员 负责采血、贮血和发血。,3,贮存式自体输血,适应证患者身体一般情况好， Hb110g/L，Hct0.33行择期手术的患者，均适合贮存式自体输血。常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术及胸外科手术。准备剖腹产的孕妇（不建议常规应用）。稀有血型或曾经配血困难者。曾有严重输血不良反应病史者。,4,贮存式自体输血,禁忌证Hb100g/L的患者。并发细菌感染者。严重主动脉狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定

2、型心绞痛、严重的高血压病、充血性心力衰竭患者。有献血不良反应史并在献血后发生过迟发性昏厥者。有活动性癫病病史者。贫血、出血或血压偏低者。肝肾功能不良者。,5,贮存式自体输血,操作步骤 采血前的准备经治医师填写贮存式自体输血申请表，并由患者或其亲属签名同意。医师给患者作详细的体格检查及作必要的化验检查。采血前24h不得饮含有酒精的饮料，采血前一天晚8时起至采血前不吃油腻食物。 铁剂的补充：在采血前后可给患者口服铁剂、维生素C及叶酸。铁剂从第一次采血前1周开始，有条件的还可应用重组人红细胞生成素。,6,贮存式自体输血,采血时间和频次采血方案由输血科（血库）技术人员与经治医师根据术前时间长短、术中预

3、计失血量共同商定。一般为每周或隔周采血1次，每次采血12U（200ml全血为1U），采血可持续到手术前3d，两次采血间隔不应少于3d。,7,贮存式自体输血,采血方法采集血液应严格按照临床输血技术规范、医院感染管理规范（试行）及消毒技术规范进行操作以确保患者的安全。只要患者每次采血前Hb110g/L，Hct0.33就能进行采血。对体重轻或儿童采血量不宜过多，通常不超过血容量的10%15%。对体重低于50kg的患者，每低0.5kg，少采血4ml，抗凝剂的量也按比例减少。采集血液时，必须在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型并注明“仅供自体输血用”字样。贮存方法：同异体血，但贮存自体血必须有专用冰箱且

4、有明显标识,并做好温度监控.留有记录.,8,贮存式自体输血,取血与回输回输时，由医护人员凭取血凭证到输血科（血库）取血，双方认真核对患者与血袋上的信息，二者必须完全一致并签名确认。输血时由经治医师负责输血过程的医疗监护。,9,贮存式自体输血,不良反应 采血时可能发生的不良反应：采血过程中可能出现血管迷走神经反应。此反应多因紧张所致，将患者置于头低仰卧位或用芳香氨脂类吸入治疗，也可给患者喝温糖水，经对症处理一般可以很快恢复。需要指出的是，血管迷走神经反应可以诱发低血压和心动过缓，故在采血时若患者感觉不适，要及时给予测血压和心率，并及时处理。,10,贮存式自体输血,不良反应回输时可能发生的不良反应

5、：溶血反应：多见于回输已解冻的冰冻红细胞，由于解冻时脱甘油不彻底所致。循环超负荷：多因回输血液的速度过快所致，比较少见。其他：细菌污染血袋导致菌血症的危险仍然存在。输错血的可能性虽极少，但确有可能。,11,稀释式自体输血,职责经过培训的麻醉医师 负责实施稀释式自体输血，并履行告知义务。适应证患者身体一般情况好，无明显肝功能障碍及心肺疾患，Hb110g/L（Hct0.33），估计手术中有大量失血，可以考虑进行稀释式自体输血。手术需要降低血液黏稠度，改善微循环灌注时，也可以采用。,12,稀释式自体输血,禁忌证Hb100g/L，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件者均不宜进行血

6、液稀释。,13,稀释式自体输血,病例选择标准Hb110g/L，Hct0.33。血小板数100109/L。PT正常。无心肺及肝肾疾患。,14,稀释式自体输血,操作步骤 放血：在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿刺针穿刺。采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按2040ml/min的速度抽取血液。,15,稀释式自体输血,操作步骤 放血：血液收集于枸橼酸钠葡萄糖（ACD）保存液的血袋中，在室温下保存备用。若手术时间较长也可置4冰箱保存。采血量根据患者的体重、Hct及预期的失血量确定。身体状况较好的患者可采血达全身总

7、血容量的20%30%。,16,稀释式自体输血,操作步骤血液稀释：人工放血时要输入等量的胶体液和晶体液，以使血容量维持正常。稀释剂常用佳乐施、万汶、50%白蛋白、平衡盐液、勃脉力A等，根据不同病情选用。血液稀释度以Hct为观察指标，一般以Hct不低于0.25为适度。,17,稀释式自体输血,操作步骤回输：手术后期，患者出血量超过600ml时，以相反顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留置在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术后出血。,18,稀释式自体输血,操作步骤监测：术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、Hct和尿量的变化，必要时应监

8、测中心静脉压。,19,稀释式自体输血,不良反应放血速度过快可引起血压下降，甚至低血容量性休克；放血与输注不同步可引起心肌缺血导致心律失常；输注量过多可因心脏负荷过重发生急性肺水肿。预防方法是：控制稀释度，Hct不低于0.25；晶体液和胶体液的用量适当超过放血量；保持供氧，维持良好的通气；加强监测。,20,回收式自体输血,职责经过培训的麻醉医师和手术室护士 负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。,21,回收式自体输血,定义 回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。按回收时间不同可分为：术中回收式自体输血；术后回收式

9、自体输血；创伤时回收式自体输血。,22,回收式自体输血,适应证预计术中出血1000ml的择期手术；脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂、动脉瘤破裂等大出血患者；血源供应不足的战伤、外伤手术。,23,回收式自体输血,禁忌证恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染；手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染。,24,回收式自体输血,操作步骤 血液回收装置种类很多，经过多年改进已日趋完善，只要按键，其抽吸、过滤、离心、洗涤就可以自动进行。现以术野血回输为例介绍其大致步骤，主要参考自体血液回输机（Cell Saver5+型）。,25,回收式自体输血,操作步骤 血液的收集用负压和双腔吸引管把患者术野、创面的出血吸入到贮血器

10、内。纱布吸附的血用生理盐水浸泡、洗涤后也可回收。手术医师应及时地将出血吸入吸引器，避免血液流失或凝固，并且不必用干纱布沾吸血液或进行无必要的压迫止血。,26,回收式自体输血,操作步骤血液的收集控制吸引负压不要超过-200mmHg（一般以-100-150mmHg为宜）以减少红细胞在吸引管和贮血罐中的破坏。出血凶猛时可增加12条负压吸引管。,27,回收式自体输血,操作步骤抗凝抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1:5，常用的滴速为80100滴/min。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给患者造成严重后果。抗凝过度无大碍，因为抗凝

11、剂在清洗过程中绝大部分被清除。,28,回收式自体输血,操作步骤 滤过在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径为20150m。比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都已被滤除。 贮存贮血罐的容积200400ml不等，容积过小可能在出血凶猛时满溢而丢失血液。一般认为贮血罐的容积为300ml较为实用。,29,回收式自体输血,操作步骤浓缩当回收贮存的血液达到一定的量后启动血液回收机，以200600ml/min的速度将血液泵入高速旋转的离心杯中进行离心。血细胞等有形成分因离心作用存于离心杯的底部，而血浆、游离血红蛋白、抗凝剂及部分血小板等则被分流到一废液袋内。随着进血量的增加，血层逐渐增加，直到被内置的红外

12、光血层探测仪感知，仪器自动停止泵血，开放清洗管路用生理盐水进行清洗。,30,回收式自体输血,操作步骤 清洗清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的浓缩血液需要1000ml的生理盐水。若回收血内的杂质较多，需要用大量生理盐水进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。,31,回收式自体输血,操作步骤回输 经洗涤后的悬浮红细胞（Hct 0.300.40）通过40m的血液滤器回输。一个循环所需时间随回收机而定。有的机器需要35min，而有的机器则需要710min。,32,回收式自体输血,注意事项 必须严格按无菌技术进行收

13、集与回输。在收集血液时必须在血液瓶上贴好标签。为了防止误输，收集到的血液不许远离患者，以免错输给其他患者。 回收的血液应尽快回输，室温下贮存时间不能超过6h。,33,回收式自体输血,不良反应 洗涤回收式自体输血罕见不良反应，但回输量超过2500ml时可能发生出血倾向。现已不常用的非洗涤回收式自体血的回输量超过1500ml以上时可能发生：出血倾向；血红蛋白尿；肾功能不全。,34,自体输血的技术要点和管理,编与文件，规定程序，明确职责，严格按标准操作规程进行操作。编写培训讲义，做好人员培训，作必要的理论和实践考核，考核合格者方能上岗。严格掌握自体输血的适应证和禁忌证.认真填写自体输血申请表，并要求

14、病人或家属签字同意。据文献报道，自体输血照样可出现差错事故，标识和核对至关重要。,35,自体输血的技术要点和管理,贮存式自体输血每周或隔周采血1次，每次采血12U（200ml全血为1U），两次采血间隔不应少于3d。只要患者每次采血前Hb110g/L，Hct0.33就能进行采血。采集血液时，必须在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型并注明“仅供自体输血用”字样。贮存自体血必须有专用冰箱且有明显标识、做好温度监控,冰箱须做好消毒及细菌监测,留有记录.回输时，由医护人员凭取血凭证到输血科（血库）取血，双方认真核对患者与血袋上的信息，二者必须完全一致并签名确认。,36,自体输血的技术要点和管理,稀释式自

15、体输血开展稀释弍自体输血须选派麻醉医师外出短期进修,经过培训的麻醉医师方能实施.掌握病例选择标准最重要:Hb110g/L，Hct0.33,血小板数100109/L,PT正常,无心肺及肝肾疾患。采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。人工放血时要输入等量的胶体液和晶体液，以使血容量维持正常。血液稀释度以Hct为观察指标，一般以Hct不低于0.25为适度。,37,自体输血的技术要点和管理,回收式自体输血回收式自体输血目前在中国市场上销售的自体血液回收机共有7个厂家的8种型号美国COBE公司生产的BRAT-2型自体血液回收机；德国Fresenius公司生产的CATS型自体血液回收机,38,自体

16、输血的技术要点和管理,回收式自体输血美国Haemonetic公司生产的Cell Saver5+型自体血液回输机、Ortho PAT型自体血液回收机 北京京津医疗设备有限公司生产的ZITI-2000型自体血液回收机美国Medtronic公司生产的Auto Log型自体血液回收机；,39,自体输血的技术要点和管理,回收式自体输血意大利Sorin公司生产的Electa型自体血液回收机；北京万东医疗设备股份有限公司生产的BW-8100A型自体血液回收机。不论购买何种型号的回收机，供应商都会进行培训，很有可能组织参观，希望客户用好回收机，以便多用他们的耗材。技术问题有厂家工程师跟踪服务。,40,红细胞回

17、收系统 （cell saver）,41,42,43,44,45,推广自体输血，难在哪里？,资料来源：中国输血报，2011年第二期，陈青摘自文汇报（未标明日期）上海市临床血液供需矛盾持续突出，虽然供血量逐年増加，但按上海市常住人口1800万计算，人均供血量仅为5ml，低于世界卫生组织推荐的人均8mil有没有解决办法？“其实，我们一直守着一个富矿自体输血，却并未很好开发利用”自体输血在上海推广7年来，仅占用血总量的3.6.,46,大多数病人不知道有自体输血,在一家大医院的外科病房随机询问10位病人:“是否知道自体输血?”,结果只有一位病人确认“听说过”.一个专项调查发现许多病人疑惑:我因为身体状况

18、出了问题才住院做手术,现在倒要在手术前抽自己的血,这会不会很伤身体?一些医生认为自体输血存在血液被细菌污染的风险,一且发生,其责任完全要有医院和医生承担,而输异体血的风险与医院无关.如此一来,输异体血更容易成为医患双方的共同选择.,47,贮存式自体输血给住院难“雪上加霜”,针对摘期手术病人的贮存式自体输血很少有人问津,上海只有27家医院开展此项业务,原因是:为确保采血过程的安全,病人必须住院;一次采血大多控制在200ml术前备血至少要600ml,这样就要采血3次:考虑到病人身体状况,釆血后不能立即手术,还得休养几天:这一来,病人同意做贮存式自体输血至少要在手术前多住7天医院.结果弄得两头不讨好

19、:住院等候手术时间拉长,病人不满意;影响床位周转率,直接影响科室绩效,医院不高兴.对于床位十分紧张的三级医院无疑是“雪上加霜”.,48,回收式自体输血不省钱,上海共有40台血液回收机,分布在20家医院,平均购买价格22.7万元,耗材平均每例为1353元;上海市物价局制定的回收式自体输血收费标准为1200元人次,今年刚调整为1500元人次;不少医院认为回收机和耗材成本太高,同样一台手术,如果施行回收式自体输血,就需要配备更多人力, “得不偿失”;一袋异体血400元左右,输3袋异体血只需1200元,许多病人及家属感到贮存弍自体输血“不划算”.因此,只要临床用血不太紧张,不到万不得已,医患双方都不会选择回收式自体输血.,49,对 策,大力宣传自体输血的好处,提高认知度;吿知病人或家属输注异体血可能发生的输血不良反应和经血传播性疾病;目前即使用最好的试剂、最先进的检查手段、最有经验的人员来检验,输注异体血仍可存在风险;最安全的血液是输注自体血,使病人真正认识到实施自体输血是从病人切身利益着想的,不能只算经济帐;医院也要考虑社会效益.日前更为重要的,是制定激励政策给予支持.,50,谢 谢！,