膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术课件.ppt
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1、骨关节炎(OA)危害严重,WHO统计,目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手!,中国越来越重视OA的诊治,2001.4.10 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金专家起草骨关节炎诊治指南(草案) 为关节炎诊治提供了规范化指导2001.10.12 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动2002.10.10 中国政府签署加入“骨与关节十年”,一、骨关节炎(OA),骨关节炎由多种因素(生物力学,生物化学与基因),相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关
2、节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发,女性多于男性,二、骨关节炎分类与病因,原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病,骨关节炎(OA)病因,原发性OA:病因不明易患因素:年龄 55岁 多发性别 肥胖遗传基因(Heberden结节)性激素环境,继发性OA先天性发育异常关节内骨折,半月板破裂肢体力线异常(先天、后天)感染性关节炎后继发骨坏死后继发,三、症状和体征,关节
3、疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 30 min 关节肿大 手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节 部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音(感) 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍,膝内翻,膝外翻,畸 形,四、实验室检查,血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出现异常,五、X线检查,非
4、对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和(或)囊性变关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形,影 像 诊 断,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,六、OA的诊断和评估流程,病史、体征,诊断为OA,影象学检查,确定疾病状态,疼痛评估(1)总体评估(无痛 轻度 中度及重度)(2)视觉模拟量表VAS(010)(3)功能评估:WOMAC, AIMS,合并疾病:肥胖;营养不良;糖尿病等,评估治疗风险,胃肠道风险心血管风险,OA的治疗,评估指标,医生临床思维的训练和掌握诊治方法,膝关节OA诊断标准,七、治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,治疗原
5、则,非药物与药物结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部位及程度,非药物治疗,初次就诊症状不重,目的,减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后,首选非药物治疗,非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础,非药物治疗,强调:患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线,自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗,患者教育,非药物治疗,减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲,自我行为疗法,非药物治疗,减轻骨关节的负荷,减 肥,非药物治疗,骑自行车 游泳 散步 ,有氧锻炼,非药物治疗,
6、关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋:应注意外展肌群的训练,关节和肌力训练,非药物治疗,增加局部血液循环 减轻炎症反应,物理治疗,热疗 水疗 超声波,针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激(TENS) ,非药物治疗,减少受累关节负重,行走支持,手杖拐杖助行器,非药物治疗,药物治疗,局部药物治疗全身药物治疗 对乙酰氨基酚非甾体抗炎药(NSAIDs)其他止痛剂关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂,如非药物治疗无效选择药物治疗,NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂,局部药物治疗,有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反应
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