某医院护理工作流程.docx

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1、无锡市人民医院 无锡市儿童医院 护理工作流程 无锡市人民医院 2012年8月修订护理工作流程二0一二年八月目录：第一章 病房护理工作流程一、一般新入院病人接诊流程 5二、危重病人入院接诊流程 6三、病人身份识别流程7四、病房交接班流程8五、危重病人抢救护理流程9六、围手术期护理流程 10七、急救药品器材管理流程11八、病房麻醉、精神药品管理流程12九、护理缺陷、纠纷处理流程13十、护理疑难病例讨论流程14十一、护理会诊流程15十二、压疮评估、上报及防治流程16十三、跌倒坠床预防、处理流程17十四、病人走失预防与处理流程18十五、病人自杀预防与处理流程19十六、健康教育实施流程20十七、住院病人

2、陪检流程21十八、住院病人转科流程22十九、住院病人出院流程23二十、门急诊病人留观流程24二十一、护士检验标本采集操作流程25二十二、危急值报告查阅流程26二十三、科室没有空床或医疗设施有限时流程28二十四、住院患者请假外出流程29二十五、医嘱执行流程 30二十六、血制品输注的操作流程32二十七、病区备药领用、补充流程 33二十八、患者用药、治疗反应的观察与处置流程 34二十九、安全用药工作流程35三十、出院患者随访流程36第二章 产房、母婴同室护理工作流程一、产房孕妇管理流程 37二、产妇待产护理流程 38三、产房外阴消毒操作流程39四、产房接生流程40五、产房催产素滴注流程41六、产房新

3、生儿复苏流程42七、产后2小时观察流程43八、产前病区剖宫术术前准备流程44九、母婴同室孕产妇管理流程45十、母婴同室顺产产后工作流程46十一、母婴同室剖宫产术后的工作流程 47十二、母婴同室新生儿室体重测量操作流程48十三、母婴同室新生儿沐浴操作流程49十四、母婴同室新生儿卡介苗接种流程 50十五、母婴同室新生儿抚触操作流程51十六、母婴同室新生儿断脐操作流程52十七、母婴同室新生儿更换尿片操作流程53十八、母婴同室会阴檫洗操作流程54第三章 危重症病房（ICU）护理工作流程一、ICU病人转入流程 55二、ICU病人转出流程 56三、ICU病人外出检查/转运流程57四、突发缺氧的处理流程 5

4、8五、误吸的处理流程59六、突发性低血压的处理流程60七、突发致命性心律失常的处理流程61八、气管插管意外脱落的处理流程62九、突发颅内压增高的处理流程63十、过敏性休克的处理流程64十一、高血压危象的处理流程65十二、肺栓塞的处理流程 66十三、哮喘持续状态的处理流程67十四、上消化道大出血的处理流程68十五、呼吸机突然断电的处理流程69第四章 急诊室护理工作流程一、急诊预检分诊流程70二、危重病人抢救流程71三、群体性事件应急流程72四、急诊病人转运流程73第五章 血液净化中心工作流程一、血液透析治疗流程74二、血液透析上机流程75三、血液透析下机流程76四、血液透析下机流程（密闭式）77

5、五、无抗凝剂透析流程78六、动静脉内瘘穿刺流程79七、中心静脉置管术中配合流程80八、中心静脉置管护理流程81第六章 手术室护理工作流程一、手术室护理工作流程 82二、巡回护士工作流程 83三、器械护士工作流程 84四、术前访视工作流程 85五、术后随访工作流程 86六、手术病人接送流程 87七、PACU交接流程 88八、腔镜器械清洗工作流程89九、手供一体化器械清洗、消毒流程 90十、外送器械送消流程 91十一、感染手术处理流程 92十二、植入性医疗器械使用后的处置流程 93十三、急诊室与手术室交接流程94十四、标本处理流程95十五、手术物品清点流程 96十六、手卫生流程97第七章 消毒供应

6、中心工作流程一、消毒供应中心工作流程 98二、病房可重复使用器械器具用后处理流程99三、器械器具机械清洗流程 100四、器械器具手工清洗流程 101五、呼吸机管路及附件机械清洗消毒流程 102六、物品包装操作流程 103七、物品灭菌操作流程 104八、灭菌包外化学监测流程 105九、灭菌包内化学监测流程 106十、各类灭菌设备物理监测流程 107十一、预真空/脉动真空压力蒸汽灭菌器B-D测试流程 108十二、压力蒸汽灭菌生物监测流程 109第一章 病房护理工作流程2012年08月修订一、一般新入院病人接诊流程编号HL100012007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质

7、量委员会 执行时间：2013办公护士接到入院通知1、合理安排床位2、备好暂空床3、根据病情需要，酌情准备吸氧、吸痰设备、心电监护仪等安排床位，通知责任护士准备接诊1、办公护士起立，主动热情迎接患者2、责任护士自我介绍；称体重，带到病床前，协助取舒适体位休息接诊病人1、管床医生采集病史，下达医嘱2、配餐员打水，必要时备痰盂通知责任护士介绍病房环境设施、入院须知入院宣教一般情况、生理状况、心理状况、社会状况等入院评估床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡、防跌倒标识等建立病人信息标识1、准确执行医嘱，做好检查、用药指导2、通知营养科订餐3、饮食护理执行医嘱书面、口头、床边交接班2012年08

8、月修订二、危重病人入院接诊流程编号HL100022007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013接到入院通知1、备好暂空床、病员服2、准备吸氧、吸痰设备、心电监护仪等，保证性能完好准备接诊1、安全转到暂空床，注意保暖及保护隐私2、连接监护仪各导联，测量生命体征3、固定各管道并确保通畅4、评估病人病情及生命体征接诊病人1、保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰2、及时准确执行医嘱，口头医嘱护士重述一遍，抢救结束后，督促医师立即补记医嘱早期救治执行医嘱床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡等建立病人信息标识入院评估、病情稳定后入院宣教、健康教育准确客观及时

9、记录书写病历书面、口头、床边交接班2012年08月修订三、病人身份识别流程编号HL100032007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013病人办理住院，住院处打印腕带急诊科病人由护士手工书写非条码腕带进入病区，护士核对并协助病人佩戴执行各项操作时，至少使用两种识别方法，必须用EDA扫描。手术患者，必须经EDA扫描确认身份后方可进入手术室执行各项操作时，至少同时使用两种识别方法（病人或家属陈述床号、姓名等）医技检查（含门诊标本采集）时，至少使用两种识别方法。必须使用就诊卡或EDA扫描核对。 2012年08月修订四、病房交接班流程编号HL10004

10、2007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013提前20分钟做好准备；1、书写交班报告2、检查本班工作完成情况，整理危重病人床单元、护士站、治疗室、处置室3、做好用物准备交班护士准备交班提前15分钟准备接班；1、衣帽整齐，着装规范2、清点贵重药品、精神麻醉药品、贵重仪器、急救药品及器械的数量等，并签名接班护士准备接班交班形式：书面及口头交班重点交接：1、病人总数、出入院、转科、病危、病重、分娩、手术、死亡人数2、重点病人（新入、转入、危重、手术及分娩前后、特殊检查治疗、特殊病情变化、行为异常、自杀倾向）的重点病情、主要治疗护理措施及效果、病人的心

11、理状态3、其它需要特殊交待的情况护士站交班重点查看病人（危重症、术后、新入院等）的基础护理情况，交待病情及处理措施床边交接班2012年08月修订五、危重病人抢救护理流程编号HL100052007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013发现病人病情变化立即抢救护士守护病人，同时呼叫医生配合医生积极抢救，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程医生未到位，护士根据病情给予力所能及的抢救措施，如给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、必要时行心肺复苏1、及时、正确执行医嘱2、口头医嘱护士要复诵一遍，经医生确认后使用。3、抢救中所有药品的安瓿暂时保留，结

12、束后经两人核对无误、记录后方可丢弃，并请医生补开医嘱。执行医嘱联系病人家属或单位抢救结束后及时记录或在6小时内补记处理医嘱、正确记录整理补充用物和药品2012年08月修订六、围手术期护理流程编号HL100062007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013术前评估了解病人心理状态及病情（心、肺、肝、肾等重要器官的功能，女病人月经来潮的日期等）。1、 做好心理护理2、 协助病人练习床上大小便3、 嘱病人沐浴、更衣等4、 嘱病人充分休息、戒烟，预防感冒及肺部并发症术前指导根据麻醉和手术的种类按医嘱进行肠道准备，术前12小时禁食，术前4小时禁水，核查手

13、术部位标识病人准备1、测体温、脉搏、呼吸，必要时测血压2、取下活动假牙、手表等物品，佩戴腕带3、备好病历、CT、X光片、术中用药等术日晨护理术前30分钟按医嘱注射术前用药，嘱排尿手术室接病人填写手术病人交接记录1、与手术室护士认真交接，填写手术病人交接记录单，并签名2、取合适体位术后迎接安置病人1、观察生命体征、了解麻醉的种类、术中情况2、妥善固定各种引流管（瓶），保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性状，做好记录3、观察伤口敷料有无渗血、渗液及固定情况病情观察饮食护理1、禁食期间，做好口腔护理2、除胃肠道手术外，局麻手术病人一般术后即可进食，全麻清醒后6小时即可按医嘱进食执行医嘱康复指导1、

14、鼓励早期活动，如无禁忌，手术后624小时协助做床上活动，24小时后视病情协助下床活动2、胸腹手术及年老体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸，协助翻身叩背，预防肺部并发症2012年08月修订七、急救药品器材管理流程编号HL100072007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：20131、标注：药品器材、名称、数量2、急救药盒标签清晰规范：在药盒上注明药品的名称、规格、数量，盒内药物与标注一致建立急救药品及器材基数卡1、急救药品及器材定点放置于急救车内2、急救药品按急救车流程图排序3、急救车定点放置定点放置1、抢救室时遵医嘱用药，若口头医嘱，护士要复述一遍，

15、核对无误后护士方可执行2、保留安瓿以便事后核对以及补开医嘱，抢救结束后及时请医生补开医嘱和处方抢救使用急救药品及物品使用后及时补充（急救药品距失效期近3个月时应快调整或更换）补充基数查药品及器材数量与基数是否相符查药品及无菌物品有无过期失效查器材性能是否良好班班清点交接、每周检查2012年08月修订八、病房麻醉、精神药品管理流程编号HL100082007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013基数卡内注明麻醉、精神药品的药名、数量、规格、责任人姓名建立麻醉精神药品基数本1、放置于专用柜内，加锁保存，不得与其他药品及物品混放2、专柜内放置药品盒、专

16、用处方、交接班登记本、毒麻药品使用登记本专柜放置、加锁保存用药必须有医嘱专用处方，并按要求填写毒麻药品使用登记本按医嘱使用取药要求携带专用处方、空安瓿补充基数班班交接签名（双签名）每周检查2012年08月修订九、护理缺陷、纠纷处理流程编号HL100092007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013发生护理缺陷、纠纷通知医生，积极补救当事人立即通知值班医师，积极采取补救或抢救措施妥善保管有关记录、标本、化验结果及造成缺陷的药点、器械妥善处理用物1、上报护士长2、必要时通知总值班室3、护士长当日上报科护士长、护理部上报内容包括：缺陷发生的经过、结果

17、及情况分析等填写护理不良事件登记表科内分析讨论，制定整改措施修订完善原有制度、流程等填写护理缺陷登记本，上报护理部2012年08月修订十、护理疑难病例讨论流程编号HL100102007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013责任护士汇报病例护士长评估患者，确定疑难病例讨论院内大讨论科内讨论组织专科护士或高年资护士讨论汇报护理部护理部组织相关专业人员参加讨论1、责任护士汇报病例2、内容包括病情诊断、治疗、护理等3、提出需要讨论和解决的问题汇报病例讨论并现场指导记录执行相关护理措施十一、护理会诊流程2012年08月修订编号HL100112007-1组

18、稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013书面或电话通知护理会诊小组组长病区对疑难护理问题进行讨论，不能解决的护理问题填写护理会诊申请单，护士长签字护理会诊组长确定会诊人员、时间，并通知需会诊科室（普通会诊24小时内，急会诊1小时内）护士长或管床护士汇报病情会诊组提出处理意见，记录在会诊单上病区执行处理意见，记录在护理记录单上，会诊人员根据情况随访2012年08月修订十二、压疮评估、上报及防治流程编号HL100122007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013压疮预防知识宣教、继续观察1、对新入或转入的病

19、人做好皮肤检查记录2、对危重、长期卧床、年老、营养不良等病人进行压疮发生危险评估应用Braden评分表进行压疮发生危险因素评估无压疮发生危险发现压疮或可能发生压疮的高危人群根据具体风险因素采取积极预防措施填写报表，上报科护士长或护理部填写高危人群压疮预报表：病人一般资料、评估情况、目前采取的主要预防措施病人的基本情况，压疮的部位、大小、深浅、分度、发生地点，目前采取的措施等高危已发生1、使用气垫床2、保持床单元平整干燥3、加强翻身及交班4、做好疮面换药5、必要时提出全院会诊，执行会诊意见每周评估一次（12分每班评估一次）24小时内上报科护士长科护士长24小时内查看病人，落实压疮处理方案病情变化

20、及时评估每次评估结果和护理措施及时记录压疮转归必要时会诊2012年08月修订十三、跌倒坠床预防、处理流程编号HL100132007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013病人入院护理人员填写预防跌倒评估表1分无预防跌倒护理计划做好病人及家属的知情签字和相关宣教1.病人床头放置警示牌2.采取相关措施，如使用床栏等。3.排除环境不安全因素。4.定期巡视，及时提供帮助，并检查预防性保护措施的落实情况列入交班注意事项持续评估出院死亡无此问题宣教出院后仍应注意事项停止评估严密观察病情，按需治疗 沟通注意事项根据情况，决定是否行相关检查和会诊医护人员协助病人

21、移至病床，加强防护措施护士立即报告当班医生，共同处理医生：查体、判断意识、有无出血、骨折等，认定伤情，决定可否移动病人护士：安慰病人及家属，协助处理伤口、钝化矛盾病人发生跌倒或坠床护士填写“跌倒事件报告单”列入交班内容上报护理部、医患沟通办公室2012年08月增订十四、病人走失预防与处理流程编号HL100142012-1组稿者： 许正红 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013年龄、疾病、自我管理能力、精神状态、药物使用情况、既往有无走失现象等评估病人走失风险1、与家属谈话，做好知情配合签名，安排24小时陪护2、重点交班，加强巡视3、严格要求病人好佩戴腕带确定走失风险

22、病人1、 立即报告值班医生、护士长并及时寻找。2、 通知医务处、护理部，夜间通知行政、护理总值班，组织保卫人员寻找、酌情报警3、 及时联系家属发生走失事件若患者确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记上交领导妥善保存患者返回后，立即通知有关部门分析讨论总结，做好记录（寻找过程）2012年08月修订十五、病人自杀预防与处理流程编号HL100152007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013年龄、精神状态、疾病、药物使用情况、家庭关系、经济状况、心理状况、既往有无自杀现象等对可疑异常者进行危险评估1、向上级领导汇报同时通知主管医生

23、2、与家属谈话，做好知情配合签名，安排病人至护士易于观察的病室3、重点交班，定期巡视，及时心理疏导，必要时予以药物干预4、排除环境危险因素：移去一切可用于自杀的物品，如绳子、长袜子、小刀、剪刀、玻璃器皿、以及暂时不用的束肢带5、家属24小时陪护，身边不可离开人，严禁外出5、发现自杀高危人群1、立即展开抢救（与医生）2、报告医生、护士长3、上报医务处、护理部，夜间通知行政、护理总值班4、 及时通知家属发现自杀事件配合院领导及有关部门的调查工作保护现场1、做好各种记录，进行自杀事件登记：病人的基本情况、自杀时间、采取的处理措施、转归等2、同时保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作3、分析讨论总

24、结2012年08月修订十六、健康教育实施流程编号HL100162007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013新病人入院时，由责任护士进行环境、人员、设施、安全等方面的介绍入院宣教1、评估病人学习能力2、评估对疾病相关知识的了解程度、保健意识等评估病人包括健康教育的目标、措施及评价制定健康教育计划1、住院健教：用药、手术、特殊检查、饮食指导、康复指导等2、出院健教：随访的时间及出院后注意事项（出院带药的作用、用法及使用注意事项、相关疾病保健知识等）实施健康教育否分析原因，持续改进评价是否达标是进入下一循环2012年08月修订十七、住院病人陪检流程

25、编号HL100172007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013管床医师开医嘱及检查单办公护士审核预约责任护士发放预约单告知检查时间、地点及注意事项1、危重病人必须由医务人员陪检2、轻症病人可由护理员或护工陪检根据病情安排合适人员护送准备好抢救器材和药品，如肾上腺素、氧气枕、简易气囊等重病人检查前做好用物准备密切观察病人的面色，呼吸，血压，脉搏，神志等病情变化，如有异常立即进行急救处理陪检中密切观察病情变化取舒适体位，检查输液等管道及生命体征情况检查后妥善安置2012年08月修订十八、住院病人转科流程编号HL100182007-1组稿者： 孙维

26、敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013解释转科目的下达转科医嘱1、通知病人做转科准备2、健康教育，告知病人目前的病情、转科注意事项，协助整理物品3、征求对医疗、护理等方面的意见和建议处理转科医嘱1、责任护士书写转科小结2、审查护理病历：转科病情描述是否准确全面，表格填写项目是否齐全、规范整理病历通知转入科室护送病人至转入科室交接内容：诊断、治疗、过敏史、饮食、各留置管道、皮肤等，在转科交接携带病历及病人药物与转入科护士交接终末处理床单元交班2012年08月修订十九、住院病人出院流程编号HL100192007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管

27、理质量委员会 执行时间：2013医嘱出院告知病人及家属出院，并开具出院医嘱及出院带药1、办公护士停长期医嘱，整理病历2、到中心药房取出院带药3、通知责任护士处理医嘱整理病历指导出院后饮食起居、合理用药、健康保健、门诊随诊等，并征求病人住院意见出院健教1、核查住院期间的全部费用2、及时将所剩药品退回药房3、打印费用清单并交给病人或家属核对核对住院费用通知住院处审核住院费用结帐发出院带药和出院小结协助整理用物发放爱心联系卡护送病人至电梯口，必要时帮助联系交通工具送病人离开病房终末处理床单元完成出院病人信息登记交班2012年08月修订二十、门急诊病人留观服务流程编号HL100202007-1组稿者：

28、 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2013由接诊医生开具留观医嘱、书写病历，通知观察室护士1、合理安排床位2、备好暂空床3、根据病情需要，酌情准备吸氧、吸痰设备、心电监护仪等安排床位，通知责任护士准备接诊1、办公护士起立，主动热情迎接患者2、责任护士自我介绍；称体重，带到病床前，协助取舒适体位休息接诊病人1、管床医生采集病史，下达医嘱2、工人送水瓶、打开水，必要时备痰盂通知责任护士介绍病房环境设施、入院须知入院宣教、入院评估建立病人信息标识床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡、防跌倒标识等1、准确执行医嘱，做好检查、用药指导2、通知营养科订餐3、饮食护

29、理执行医嘱病情观察、落实护理措施 床位协调中心安排住院出院医嘱病人安全转运与交接出院健康教指导，办理出院 送出院二十一、科华检验系统护士检验标本采集操作流程编号HL100212007-1组稿者： 孙维敏 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：2008护士（甲）处理医嘱登录科华检验系统布置试管，方法详见办公OA网护士检验工作站标本采集操作规范按屏幕右下方的保存选项或按键盘上的F3键，进行保存给每个病人分配一个塑料袋（塑料袋上标明床号、姓名），将条码管放入相应病人袋中封存（每个病人至少有一根条码管上标明床号、姓名）由采集标本的护士（乙）进行标本核对，必须逐个扫描条码，看信息是否

30、正确（若有误系统会弹出提示框），无误后方可采集标本。护士（乙）通过EDA扫描病人腕带进行身份核对，并逐个扫描条码管后方可采集。采集结束护士（乙）将标本交给护工送到检验科前，必须进行标本签发，逐个扫描条码，并核对条码总数，若无误，然后点击“签名”，在弹出框中输入用户名和密码，完成交接。注：一般情况下，布置试管的护士和采集标本的护士不可为同一人，除非中、夜班开出的急诊检验医嘱或夜班开出的新检验医嘱，可以由同一个护士完成，但必须按以上操作流程，不得省略任何一个步骤。2012年08月增订二十二、危急值报告查阅流程编号HL100222012-1组稿者： 许正红 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委

31、员会 执行时间：2013（一）即时接收查阅危急值流程进入科华系统界面采集标本界面自动跳出危急值对话框 点击进入危急值显示双击病人姓名直接点击界面上方的检索框报告单出现（有报告人和审核人姓名）危急值登记本登记审核人姓名（因为审核人是最终审核发报告的人）（二）查阅病区危急值报告历史记录流程进入科华系统界面点击查询统计点击危急值查询点击右上方进入框申请病区中空白项（双击）选择你所属科室点击执行查询框就能查到本病区病人的危急值和审核人姓名（右拉）二十三、科室没有空床或医疗设施有限时工作流程2012年08月增订编号HL100232012-1组稿者： 许正红 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会

32、 执行时间：2013明日出院的床位科室没有空床或医疗设施有限时提前通知床位协调中心，由床位协调中心安排等候床位的病人有序住院告知患者原因和解决的方案，让患者理解和配合因特殊原因未经住院床位协调中心直接收治病区的病人床位由床位协调中心统一安排医疗设施有限时暂时妥善安置病人，做好解释和沟通，并通知床位协调中心或医疗总值班，协调床位，安置病人确定住院时间和科室，通知病人住院可与相邻科室联系借用，如有困难或需借用贵重医疗设备时请医学工程处或总值班协调病人病情危急应当就地抢救如：特殊要求病区加床借用医疗设施时应安规定履行相应的借用手续病情稳定后再转运，并与收住科室做好交接通知后勤部门配送床单元妥善安置病

33、人做好沟通和落实安全防护措施2012年08月增订二十四、住院患者请假外出流程编号HL100242012-1组稿者： 许正红 审核者： 黄云娟 批准者： 护理管理质量委员会 执行时间：20131、本人和家属须共同向主管医生或值班医生请假，医生须评估其病情作出是否准予请假的决定2、对病情许可请假离院的患者，当班医生应向患者及其家属详细告知患者目前状况，离院后可能出现的病情变化及注意事项，由患者及其家属共同签署，并注明离院、回院的时间方可离院患者住院期间原则上不得同意请假外出因特殊情况确需离院外出时患者履行好请假手续离院时患者未履行好请假手续离院时当班医生应将患者住院期间离院知情承诺书保留于病历中及时通