铜绿假单胞菌诊治专家共识2021完整版课件.ppt
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1、铜绿假单胞菌诊治专家共识,铜绿假单胞菌诊治专家共识,铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识,一、铜绿假单胞菌(PA)的微生物学特点二、流行病学 流行状况 耐药机制 PA感染的危险因素三、诊断 PA感染的临床表现 如何区别定植与感染 PA下呼吸道感染的治疗原则四、治疗 具有抗PA活性的抗菌药物 抗菌药物的合理使用 综合治疗五、MDR-PA播散的控制措施,内容概要,长期使用抗生素,人体正常菌群之一,铜绿假单胞菌(PA),在正常人体的皮肤、鼻咽腔、外耳道、肠道等定植,下列情况易发生感染:,老年,免疫缺陷,幼龄,肿瘤,体质衰弱,烧伤,铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识,铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家
2、共识,铜绿假单胞菌(PA),下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位,MDR-PA引起的下呼吸道感染病死率高,治疗困难,铜绿假单胞菌(PA),流行病学,流行状况 1.院内感染,尤其是肺部感染的发病率不断增加 2.PA的耐药率居高不下 PA导致的CAP非常少见 CAP中PA的分离率约占1.0%左右(中国) 但病死率高达61.1% (一项来自涉及三万多例患者的荟萃分析) 有结构性肺病变的患者是PA感染的高发人群 (支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化),流行病学,关于MDR、XDR、PDR MDR:多重耐药,是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类 以上的药物耐药; XDR:广泛耐药,是指细菌仅对12种
3、抗菌药物敏感(通常指黏菌素和替加环素); PDR:全耐药,是指对目前所有临床应用的有代表性的各类抗菌药物均耐药的菌株。,PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一,PA的耐药机制,产生灭活酶 -内酰胺酶(AmpC、ESBL、MBL等) 氨基糖苷类修饰酶 氯霉素乙酰转移酶 主动外排系统过渡表达膜通透性下降 膜孔蛋白丢失或表达下降 拓扑异构酶突变(氟喹诺酮类)靶位改变 16s核糖体RNA甲基酶(氨基糖苷类) 细菌生物被膜形成其他耐药机制 整合子,MDR迅速发展的重要原因,PA所致下呼吸道感染的诊断,呼吸道感染临床迄今仍难以解决的问题 如何区分自呼吸道标本(痰、咽拭子、气管吸引标本、保护性毛刷采集的
4、标本及BALF等)分离到的PA是定植菌还是感染菌,PA所致下呼吸道感染的诊断,PA感染的危险因素皮肤黏膜屏障发生破坏,如气管插管、机械通气等;免疫功能低下,如粒细胞缺乏、糖皮质激素治疗、AIDS等; 慢性结构性肺病,如支扩、COPD、肺囊性纤维化;长期住院,尤其是ICU;长期使用三代头孢、碳青霉烯类等抗生素,致菌群失调。,PA感染的临床表现及分型,临床表现:发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠、呼吸困难等影像学无特异性HAP患者,尤其是VAP患者PA是最常见的致病菌之一,PA下呼吸道感染类型:慢性气道疾病合并PA感染;吸入性肺炎(CAP或HAP); 血源性PA肺炎。,PA下呼吸道感染的治
5、疗, 一旦决定针对PA进行治疗后,应在72小时内评价疗效,判定是否继续原治疗方案。,治疗原则:选择有抗PA活性的抗菌药物 通常需联合治疗;根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和用药方式;充分的疗程;消除危险因素;重视抗感染外的综合治疗。,PA下呼吸道感染的治疗,(一)青霉素类及其与-内酰胺酶抑制剂复合制剂 替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等 (2012年CHINET细菌耐药性检测结果示:PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度为68.4%;在HAP中PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度仍可达78%,是治疗PA感染的基础用药之一。),(二)头孢菌素类及其与-内酰胺酶抑制剂复合制剂,PA下呼吸
6、道感染的治疗,(三)碳青霉烯类,注:在教学医院HAP患者痰中分离到的PA对这两种药物的敏感度只有30%左右。,厄他培南对PA无抗菌活性,我国HAP临床调查结果显示,PA对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别高达70.7%和48.8%,远高于CHINET监测中各种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。,PA下呼吸道感染的治疗,(四)噻肟单酰胺菌素类 氨曲南 PA对其敏感度为49.9%; 可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶的G-菌感染者; 一般不单独用于抗PA感染, 需联合,发挥协同作用。 (五)喹诺酮类,PA下呼吸道感染的治疗,注: 1.环丙沙星的抗PA活性更强; 2.左氧氟沙星口服吸收率高
7、,肺组织浓度高; 3.左氧氟沙星通常不用于PA的肺外感染; 4.该类药物为浓度依赖性,给药方法:,PA下呼吸道感染的治疗,(六)氨基糖苷类阿米卡星(82.3%)、庆大霉素(71.3%)和妥布霉素、 奈替米星、依替米星等;通常不单独应用于肺部感染;浓度依赖性,推荐日剂量单次给药;建议疗程通常不超过1周。,PA下呼吸道感染的治疗,(七)多黏菌素多黏菌素B(敏感度99%)、多黏菌素E应用于XDR-PA菌株或联合治疗用于PDR-PA菌株感染肾毒性明显,剂量选择必须根据肌酐清除率调整异质性耐药,常需联合其他抗菌药物,异质性耐药是指在体外的药敏试验中,发现细菌的大部分亚群属于敏感,但有一小部分亚群属于耐药
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