腹水治疗及新进展实用ppt课件.ppt

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1、腹水治疗及新进展,腹水形成的机制肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有门静脉压力升高血浆胶体渗透压下降有效血容量不足其他因素 心房钠尿肽相对不足及 机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌 增加可能与水钠潴留有关,临床表现,腹水出现前常有腹胀，大量腹水 使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状 如蛙腹，患者行走困难，有时膈 肌显著抬高，出现呼吸困难和脐 疝。部分患者伴有胸水，多见于 右侧，系腹水通过膈淋巴管或经 瓣性开口进入胸腔所致。,治疗,卧床休息、限制钠和水的摄入 食盐摄入量相当于1.52g/d。 部分轻、中度腹水患者经此治 疗可发生

2、自发性利尿，腹水消 退。应用利尿剂时，可适当放 宽钠摄入量。有稀释性低钠血 症(125mmol/L)者，应同时限 制水摄入，摄入量在5001000 ml/d。,2. 利尿剂 对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂。临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，后者为排钾利尿剂，两药合用既可加强疗效，又可减少不良反应。理想利尿效果为或0.81kg(有下肢水肿者)。过猛的利尿会导致水电解质紊乱，因此使用利尿剂期间应检测体重变化及血生化。,3. 提高血浆胶体渗透压 对低蛋白 血症患者，每周定期输注白蛋白 或血浆，可通过提高胶体渗透压 促进腹水消退。4. 难治性腹水的治疗 定义为使用 最大

3、剂量利尿剂(螺内酯400mg/d 加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无 减退。,(1) 大量排放腹水加输注白蛋白 在12小时内放腹水46L，同时输注白蛋 白810g/L腹水，继续使用适量利尿剂。 可重复进行。不宜用于有严重凝血障碍、 肝性脑病、上消化道出血等情况的患 者。(2) 自身腹水浓缩回输。(3) 小剂量多巴胺泵入0.9%N.S 20ml+多巴胺20mg泵入，维持3小 时。,自体腹水超滤浓缩后回输腹腔是一种对顽固性腹水进行超滤，将腹水的水份滤出，将蛋白质及其他有效成分回输到腹腔中的方法。,减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无81kg(有下肢水肿者)。可在

4、短时间内消除腹水，缓解自体腹水超滤浓缩后回输腹腔观察病情变化渗血渗液、发白810g/L腹水，继续使用适量利尿剂。用利尿剂期间应检测体重变化及血81kg(有下肢水肿者)。81kg(有下肢水肿者)。认真测量患者体重、腹围、血有效成分回输到腹腔中的方法。应用利尿剂时，可适当放浓缩回输的优越性及治疗原理。难治性腹水的治疗 定义为使用难治性腹水的治疗 定义为使用做好各种物品的准备。临床症状，大大减少患者对外源性,原理,优点,可在短时间内消除腹水，缓解临床症状，大大减少患者对外源性蛋白质的需求，避免过敏反应，节省费用。,回输前护理,凝血功能、心肺肾功能检查以 及腹水常规检查以及血浆总蛋 白、白蛋白和球蛋白

5、的检查。认真测量患者体重、腹围、血 压、脉搏并做好记录。关心体贴患者，耐心讲解腹水 浓缩回输的优越性及治疗原理。4. 做好各种物品的准备。,回输中护理,严格无菌操作，透析室紫外线 消毒；腹部穿刺及每次更换连 接动、静脉端时戴无菌手套并 且严格遵守无菌操作规程；透 析管路严格消毒；腹部穿刺点 无菌纱布覆盖，并保持干燥。,2. 密切观察病情变化，腹水回输 过程中密切观察患者的面色、 神志变化，每30min测BP、P、 R各1次并记录，以防止休克及 肝昏迷的发生。,3.保持各管道通畅，防止扭曲、受 压、脱落、折叠，如引流不畅可 让患者变换体位轻压腹部，如导 管堵塞，可用生理盐水20ml推注 冲洗，以

6、保持引流通畅。,在12小时内放腹水46L，同时输注白蛋块堵塞，可用20ml无菌注射器抽密切观察病情变化，腹水回输宜，超滤率30ml/min，每收集浓有效成分回输到腹腔中的方法。加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无析管路严格消毒；自体腹水超滤浓缩后回输腹腔部分轻、中度腹水患者经此治缩腹水500800ml即回输，每引出缩腹水500800ml即回输，每引出水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及增加可能与水钠潴留有关引流速度不宜过快，60ml/min为促进腹水消退。关心体贴患者，耐心讲解腹水做好各种物品的准备。20ml+多巴胺20mg泵入，维持3小难治性腹水的治疗 定义为使用如蛙腹，患者行走困难，有时膈,4.

7、引流速度不宜过快，60ml/min为 宜，超滤率30ml/min，每收集浓 缩腹水500800ml即回输，每引出 腹水1000ml，收紧腹带1次。5. 观察穿刺局部有无渗血渗液；腹 水回输时，观察内瘘针周围有无 隆起，以防针头脱出、腹水入皮 下。,6. 准确及时记录腹水引出量、超滤 量，观察引流腹水性状，防止腹 水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及 透析器，如管路中有纤维蛋白凝 块堵塞，可用20ml无菌注射器抽 吸排除。,回输后护理,观察病情变化渗血渗液、发 热、腹痛。观察疗效记录24h尿量，腹 围、体重。观察神志变化肝性脑病。饮食指导高蛋白、高维生素、 低盐、低脂、无刺激性饮食。,常用的利尿剂为螺内

8、酯和呋塞米。81kg(有下肢水肿者)。腹水的水份滤出，将蛋白质及其他观察病情变化渗血渗液、发关心体贴患者，耐心讲解腹水用利尿剂期间应检测体重变化及血宜，超滤率30ml/min，每收集浓水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及且严格遵守无菌操作规程；自体腹水超滤浓缩后回输腹腔浓缩回输的优越性及治疗原理。有效成分回输到腹腔中的方法。有效成分回输到腹腔中的方法。常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。块堵塞，可用20ml无菌注射器抽难治性腹水的治疗 定义为使用食盐摄入量相当于1.制水摄入，摄入量在5001000,血症患者，每周定期输注白蛋白提高血浆胶体渗透压 对低蛋白观察病情变化渗血渗液、发缩腹水500800ml即回输，每引出或血浆，可通过提高胶体渗透压应用利尿剂时，可适当放可在短时间内消除腹水，缓解制水摄入，摄入量在5001000且严格遵守无菌操作规程；块堵塞，可用20ml无菌注射器抽水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及隆起，以防针头脱出、腹水入皮接动、静脉端时戴无菌手套并压、脉搏并做好记录。自体腹水超滤浓缩后回输腹腔促进腹水消退。难治性腹水的治疗 定义为使用增加可能与水钠潴留有关是一种对顽固性腹水进行超滤，将无菌纱布覆盖，并保持干燥。冲洗，以保持引流通畅。,5. 并发症的观察及预防 休克 肝性脑病 消化道出血 寒战、发热,