腰痛辩证施护课件.ppt

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1、1,腰痛的辩证施护,2,概念,腰痛又称“腰脊痛”，是以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，或腰脊当中，也可能与背腿等部位疼痛合并出现为特征的疾病。,3,源流,腰痛一证在古代文献中早有论述。素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。素问刺腰痛论根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。,4,诸病源候论。腰背病诸候认为，腰痛是由于

2、肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。丹溪心法。腰痛谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。张氏医通、杂病源流犀烛总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰

3、痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。对于腰痛治疗，清代李用粹证治汇补腰痛指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。,5,范围,西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，引起的以腰痛为主要症状者。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，不属此范围。,6,腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通

4、而致腰痛。,病因病机,7,病因,1.外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。 2体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如景岳全书杂证谟腰痛言：腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。” 3跌仆闪挫 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼

5、痛。,8,病机,腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。,9,内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，

6、痹阻经脉，发生腰痛。诸如杂病源流犀烛腰脐病源流说：“腰痛，精气虚而即客病也。” 经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚如景岳全书杂证谟腰痛说：跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”,10,诊断依据,1急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 2慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 3本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。,11,辨证要点,腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；内

7、伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。,12,治疗原则,腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。诚如杂病源流犀烛指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。”,13,证治分类,1寒湿腰痛 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。会匮要略五脏风

8、寒积聚病所说：“身劳汗出，表里寒湿，久久得之。”当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿|生凝滞，故腰部冷痛重者，转侧不利。湿为阴邪，得阳运使化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧则疼痛不减。阴I对寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 治法：散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。,14,常用药干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。 加减若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；若湿邪偏胜

9、，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。,15,辩证施护：,注意保暖，防潮防湿。安排患者于温暖舒适的病室，保持空气的清新。加强腰部保暖，使用护腰，切勿吹风受寒或淋雨受湿，活动后有汗出及时更换湿冷衣裤。少下冷水，夏季避免游泳。少食寒凉和滋腻食品, 适量吃些辣椒、花椒等祛湿祛寒之物。腰痛时可予艾灸、隔姜灸或拔火罐，以祛寒和络，亦可用当归和伤酒按摩，或每天饮少量酒温经通络。,16,2湿热腰痛 主证：腰部掣痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后或町减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。湿热壅于腰部，筋脉迟

10、缓，经气不通，故腰部掣痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或减轻。湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。,17,常用药苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊。 加减若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆薜、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加

11、生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。,18,辩证施护：,要避免高温、潮湿的环境, 尤其是夏末秋初, 湿热较重, 尽量不在户外做较剧烈的活动和锻炼, 防止湿热入侵机体, 加重疼痛。应注意观察体温、出汗等情况。汗多时应避风，勤换内衣，保持皮肤、衣服、被褥清洁干燥，禁辛辣、油腻、高热量饮食, 多吃芹菜、苦瓜、西瓜等清淡食品, 多饮水或饮苦丁茶、菊花茶, 保持二便通畅, 因湿热可从大小便排泄。可用青敷膏或金黄散外敷，有很好的止痛作用。,19,3瘀血腰痛 主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

12、证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。,20,常用药当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。 加减若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽、狗脊；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通

13、络止痛。,21,辩证施护：,应卧床休息，注意观察疼痛的时间、性质及程度，可配合针灸，按摩等。疼痛时患者情绪紧张、恐惧，故应做好精神护理。痛如针刺者，临时服参三七粉，延胡各1.5g，温开水或藕汁调服。,22,4肾虚腰痛 (1)肾阴虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。 治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。,23,常用药熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以滋补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。

14、 加减肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。,24,(2)肾阳虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。,25,常用药肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳。 加减肾虚及脾，脾气亏虚，证见

15、腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。 如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。,26,护理上应不使过于疲劳，注意脾胃运化功能，加强饮食调补，如红枣、桂圆，莲子、杜仲、牛猪蹄筋、猪牛羊脊髓、黄豆等均可调配煮食。坚持针灸、推拿等治痕,辩证施护：,27,预防调护,28,预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用

16、生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。 急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。,29,谢 谢,30,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,