腰间盘突出症的康复治疗2021完整版课件.ppt
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1、腰间盘突出症的康复治疗,一、基本概念、症状、诊断与鉴别诊断与解剖,(一)概念,1、椎间盘:每二个椎体之间均有一个软性连接,这个连接由上一个椎体的下软骨板、下一个椎体的上软骨板、(将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环)纤维环和(密封装置中的一个弹性物质)髓核等四个构件共同组成,这就是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作用。2、腰间盘:在腰椎段的间盘就叫腰间盘,共五个,即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1,3、腰椎间盘突出和突出症,腰椎间盘突出:因为各种原因,纤维环变薄或者破裂,导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里,从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并
2、不一定在临床上产生相关症状。腰椎间盘突出症:纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后,刺激或压迫了腰部神经根,产生相应节段的坐骨神经症状时,称为腰椎间盘突出症。,4、间盘突出与间盘突出症的区别:,间盘突出:髓核突出到椎管内,在CT或MRI上可看到突出影,但没有临床症状。间盘突出症:产生了与影像学相对应的临床症状。,(二)、症状,腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状,但不是唯一症状。腰椎间盘突出症典型症状如下:,慢性腰痛。椎旁压痛。继发性下肢放射痛。疼痛在平卧时减轻或消失,在坐位和行走时间过长时加重。症状早晨最轻,晚上最重。 感觉异常。肌肉萎缩和无力腱反射异常。脊柱侧弯。特殊检查(直腿抬高试验及加强试验、
3、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验),(三)、诊断要点,椎旁压痛并下肢放射痛,或叩击痛并下肢放射痛。直腿抬高试验及或加强试验阳性,“4”字试验阴性。疼痛性质符合平卧时轻,而坐位和行走时间过长时加重。脊柱侧弯。感觉异常和腱反射异常。X线表现。CT或MR,(四)、鉴别诊断,腰肌劳损棘上与棘间韧带损伤腰椎滑脱腰三横突综合症单纯性腰椎失稳症后纵韧带骨化症臀上皮神经炎梨状肌综合症腰椎管狭窄症骶髂关节病强直性脊柱炎腰椎结核腰椎肿瘤,相关解剖图,腹肌前纵韧带(髓核)椎体(纤维环)后纵韧带(关节突)(神经根)椎管(硬膜囊)(黄韧带)棘间韧带棘突棘上韧带背肌,二、康复治疗的原理和基本目的(套间理论),1病因
4、2产生症状的机理 3康复治疗的基本原理 4、套间理论,1、病因,(1)内因:随着年龄的增加,纤维环和髓核含水量逐渐减少,使髓核张力下降,椎间盘变薄。容易在外因的作用下造成纤维环的破裂,使髓核突出到椎管内。(2)外因:损伤:积累性损伤是椎间盘变性的主要原因,也是引发椎间盘突出症的重要诱因。其中反复弯腰劳作、扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘损伤。不同的职业习惯与生活习惯是影响椎间盘突出症状的重要因素。急性腰椎损伤一般可以引起椎体骨折,甚至椎间盘终板或髓核破裂,但单纯的纤维环破裂、髓核突出者则非常少见。无论急性损伤的是椎体,还是腰背肌群,最终都可以成为积累性损伤,从而加速椎间盘退变
5、或诱发椎间盘突出 。,2、产生症状的机理,(1)神经根的炎性反应是椎间盘突出症产生的重要原因:突出的间盘组织与神经根相临或相接触时,神经根极易出现炎性反应及水肿,而出现神经根的刺激症状。(2)突出物压迫神经是另一个重要因素:椎间盘退变后纤维环变薄变软,髓核退变易变成碎块,当椎间盘内部压力过大,间盘组织则易从纤维环破裂处突出到椎管内,对神经根进行挤压,而产生神经根的压迫症状。,2、产生症状的机理,(3)椎体侧后缘骨赘形成:可压迫神经根,椎间盘退变使椎间隙变窄,纤维环松驰,使椎体间连接失稳,致使运动时纤维环作用于椎体边缘关节软骨应力增大,刺激周边关节软骨细胞增殖,进而通过软骨内化骨形成骨赘。(4)
6、自身免疫学说。,3、康复治疗的基本原理:,基本原则:去除病因、控制症状、预防复发。在临床上治疗间盘突出症的方法有很多,每一种方法能在临床上应用都有其中的道理。但我们更应该从康复的角度去给病人提供一个最全面的治疗方案,用最简单、最安全、最经济的方法解决疼痛、降低复发率(椎间盘病出症的复发率很高),而这种方法的选择应该是康复科医生的职责。,4、套间理论,套间1:腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧带等套间2:髓核套间3:后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、体液、黄韧带,套间理论,从腰椎间盘突出发生的原因和“致症”机理来看,直接原因是套间2的后侧间壁(纤维环)质量出现问题,居于里面的内容物髓核,从
7、破裂处突破或者绕过后纵韧带进入套间3,即是椎间盘突出。如果突出物刺激或压迫了套间3里内重要内容物硬膜囊及神经根,就会产生神经根症状,坐骨神经的麻木串痛等症,即是间盘突出症。,腰椎间盘康复治疗恢复的节点主要在哪里?即是突出物到椎管后,不与神经根相交,则不引发症状。也就是说,突出物与神经根之间有一个“距离”的存在,这种可能是客观存在的。论据1论据2论据3,论据一,纤维环破裂后,基本上没有修复的可能性,所以客观上讲,腰椎间盘突出是不可能治好的,突出的间盘也不可回到自己的原位置(套间2)中(手术除外)。但几乎所有腰椎间盘突出症的病人在得病后,坐骨神经症状轻重不是一直不变,而是都有减轻消失和加重的时候,
8、当症状消失时说明此时突出物与神经根之间的“距离”,正在存在着 。,论据二,有很多腰椎间盘突出的病人患病几年、十几年甚至几十年,多数时候是没有症状的,只有当腰部过劳或者外伤时出现症状,这样的病人,没症状时“距离”也是一直存在着的。,论据三,脊髓的长度与椎管并不等长,在平T12L3(中国人的成年人多平L1)硬膜囊内已没脊髓的主要成份了,只是马尾神经。所以套间3,神经组织所占的空间比例要明显的低于颈部和胸部,套间3里除了神经组织外,还有脂肪等其它非重要组织。因为“空间”的存在,也就有了“距离”存在的可能。,什么情况下,套间2的髓核会突入套间3?什么情况下在套间3中突出物与神经根之间的“距离”会消失而
9、出现临床症状?什么情况下能尽量保证“距离”能出现并尽可能长时间的存在?,什么情况下,套间2的髓核会突入套间3?,首先的条件应是纤维环破损。然后是套间2中的压力过大。内因:积累性损伤造成的退变(主要包括不正常生活方式如卧特别软的床、长时间坐位、吸烟等,不正常的工作习惯如竞技性的篮排球运动、跳高、跳远、体操、高山滑雪、铁饼、铅球等,如泥瓦匠、搬运工、汽车司机等)。外因:短促的外力。可能来源于急性腰部外伤(跌伤、坠落伤、直接击伤、扭挫伤)、受风受凉、非准备下用力劳作、 短期内长时间颠簸、怀孕、剧烈咳嗽等。而上述所有致使纤维破损的外因均可使套间2中的压力过大,导致髓核突出。,什么情况下在套间3中突出物
10、与神经根之间的“距离”会消失而出现临床症状?什么情况下能尽量保证“距离”能出现并尽可能长时间的存在?,无论是使间盘产生积累性损伤的不良习惯,还是加重髓核突出可能性的一切诱因,只要“过量”,随时都会导致突出物与神经根之间本来存在的距离消失,变成零距离接触,就会产生神经症状“过量”这个量,是和每个人的机体状态相关的,个体间的差别也非常大,基础条件好的人,抵抗外界诱因变化的能力就强,基础条件不好的人,可能有一点诱因就会引发症状的出现,个人条件:对于腰间盘突出病人来讲,在生活习惯和工作习惯的不良因素都去除的情况下,能减少或者阻抗外界因素施加到套间2间壁上的压力的“能力”,就是个人的基础条件。这个“能力
11、”的组成主要有:腰背肌的强度、腹肌的强度、腰椎关节的活动度(前后纵韧带的柔韧度)。只要病人个体腰背肌、腹肌强壮,腰椎关节活动度优良,病人就有足够的能力最大限度抵消大部分不良习惯、损伤对椎间盘带来的危害,从而保持套间3之中突出物与神经之间距离较长时间的存在,不产生临床症状 。,三、康复治疗,康复与治疗,从广义上来讲,康复就是治疗,而我们通常认为的治疗则应是康复的一部分。康复的目的:最大限度地恢复病人的生活自理能力,使其重返家庭和工作岗位,治疗的重点:则是如何解决临床症状。所以我们今天讲腰椎间盘突出的康复治疗则包括了一般意义上的治疗,腰椎间盘突出的系统康复治疗,(一)、是解除症状(治疗)(二)、是
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