腰椎压缩性骨折的护理课件.pptx

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1、腰椎压缩性骨折的护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,功能锻炼及出院指导,目录,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,七个突起,一个椎孔,解剖结构,损伤原因,交通事故,运动误伤,工伤,病理性损伤,骨折分类,压缩性骨折,爆裂性骨折,骨折分类,Chance骨折,骨折分类,骨折线呈水平走行,腰椎滑脱,骨折分类,腰椎滑脱分度示意图,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,临床表现：严重

2、外伤史。局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 治疗：1.保守治疗：伴有脊髓损伤者应大剂甲强龙静滴治疗。 2.手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗。,保守治疗的护理1.心里护理：帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。2.饮食护理：食

3、高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。3.生活护理： A单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 B在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为1015cm。 C始终保持骨折椎体局部成过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 D在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 E翻身时给予正确指导协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前

4、后要用被褥或枕垫等物夹持。 F仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 G保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。,4.呼吸训练：指导病人进行深呼吸训练，吹气球或水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。5.并发症的预防及护理： A 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即翻身勤、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交代、勤观察。 B 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身拍背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。 C 泌尿系感

5、染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置导尿的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次/日，每周更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。 D 胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，少食牛奶、甜食等产气食物，每日做腹部按摩，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。,术前护理问题、措施、评价,疼痛：与腰椎骨折，不舒适的体位有关护理措施：1、指导患者学会正确评估疼痛的办法2、告知患者疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗（美洛昔康、丙帕他莫等)3、通过聊天交谈等方法转移病人注

6、意力4、保持病室安静，床单位整洁5、患者卧床休息，并予舒适体位评价：疼痛缓解，体位舒适,躯体移动障碍：与腰椎骨折有关护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者卧床期间生活需要能够得到满足,术前护理问题、措施、评价,自理缺陷：与躯体活动障碍有关护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动评价：患者卧床期间

7、日常生活能够得到满足,术前护理问题、措施、评价,术后护理问题、措施、评价,疼痛：与术后切口疼痛有关护理措施：1、告知患者疼痛时及时告知医务人员、予以镇痛泵使用及高乌甲素和美洛昔康等。2、保持病室安静，床单位整洁、操作集中进行。评价:患者疼痛缓解,术后护理问题、措施、评价,躯体移动障碍：与腰椎骨折手术有关护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身（轴线翻身）、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者卧床期间生活需要能够得到满足,术后护理问题、措施、评价,知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识护理措施：1

8、、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理,术后护理问题、措施、评价,排尿方式的改变：与留置导尿有关护理措施：1、妥善固定尿管2、观察尿液颜色、量、性状3、予以抗感染治疗，告知患者多饮水防止尿路感染4、每日会阴擦洗2次，在无菌操作下更换尿袋5、勿将尿袋放置高于引流管口，防止逆袭感染6、定时夹闭和开放尿管，保持膀胱正常排尿功能评价：尿管拔出后，患者小便能自解,引流管效能下降：与切口引流管是否通畅有关护理措施：评价：引流管拔除，未发生扭曲、受压、滑脱,1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受

9、压、打折，保持引流通畅2、观察并记录引流液的量及颜色3、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等,术后护理问题、措施、评价,伤口及引流的护理：术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流,图1 负压引流装置,图2 引流管下垫棉垫,图3止血钳夹住引流管,图4打开引流球塞子,图5挤出引流液图,图6 消毒引流管口,图7 挤压引流球,便秘：与卧床活动减少有关护理措施：1、做有限而适度的运动、扩胸及深呼吸2、指导患者多食粗纤维食物：如香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。3、每日液体摄入量不少于2000ml4、遵医嘱予以口服药、缓泻剂、灌肠。评价：患者便秘缓解,术后护理问题、措施、评价,功能锻

10、炼指导,功能锻炼指导：,原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，1015分钟/次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，23次/日，1020下/次。,3、直腿抬高练习：手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，23组/日，510次/组，双腿交替进行。,4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。5、股四头肌等

11、长收缩锻炼：手术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始23组/日，1020个/组，逐渐增加到35组/日，3050个/组。6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到1015分钟，每日两次。,7、下床指导：第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。当日主要在室内活动，以5分钟为宜，23次/日。无不适第二天活动增加到1015分钟/次，34次/

12、日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。保持行走地面干燥，防止滑倒。下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。,出院指导：,1 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气。2 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病 情而定。3 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减，坚持肢体的功能锻炼。4 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。5 术后2个月及半

13、年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导：,高血压的健康宣教1.向患者及家属解释，积极预防和控制高血压危险因素的重要性，原发性高血压对健康的危害，以引起患者的重视。明确坚持长期的饮食、运动、药物等综合治疗，可以将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。2.指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体食物、甲壳类食物，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。3.改变不良的生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充分的睡眠。学会自我心理调节，保持乐观情绪。家属也应给患者

14、以理解、宽容与支持。4.根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳等运动。避免竞技性运动和力量型运动，如：球类比赛、举重、俯卧撑等。,5.教会患者及家属测量血压，定期、定时、定部位监测血压。,6.告诉患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用、副作用，并提供书面资料。教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应随时就诊。7.高血压患者早晨起床的时候要做到缓慢的起床，起床后要先在床边坐一会然后慢慢的起身，避免由于体位的改变造成低血压的发作。拿重东西或排便站起来的时候一定要慢，洗澡的水温不能太热或太冷，太热容易导致低血压，太冷容

15、易导致高血压，体格瘦小的人应该每天多喝水，能够增加血容量，从而提升血压。,糖尿病的健康宣教1.牙齿护理 A 勤刷牙，每天至少刷2次牙（睡前和早起后）。 B 用软毛牙刷，让刷毛和牙龈倾斜45度角，动作轻柔。 C 每餐后应漱口，盐开水可防止口腔内细菌生长。 D 3-4个月更换牙刷。 E 3-6个月定期口腔检查。 F 每两年请牙科医生拍1次口腔X光片，检查颚骨是否有损伤，并告知 牙医糖尿病病史。2.足部护理 A每天温水（38.0度以下）洗脚10-20分钟，用柔软的毛巾擦干。 B要选择保暖、轻柔、透气、合脚的鞋袜，足趾能完全伸直且可稍活动为宜。 C趾甲不要留的过长，不宜修剪太短，最好直着修剪，避免边上

16、修剪过深。 D夏季不要光脚走路，不要光脚穿鞋，冬季脚部不要直接接触热源。 E经常观察皮肤有无破损、裂口、脚气、水泡、鸡眼等，如发生鸡眼、水泡等，要及时到医院请相关医生处理，不要擅自处理，以防感染。 F每半年至一年，到正规医院进行下肢血管、神经专项检查。,3.季节交替的护理 A 夏天的护理：宜多饮白开水、淡茶水、矿泉水，以防脱水。 B 冬天的护理：注意保暖，在不着凉的前提下积极锻炼，洗热水澡时水温控制在38-40度，时间10-15分钟，老年人每周一次。4.预防和应对低血糖 A 低血糖先兆症状：出虚汗、乏力、饥饿感、头晕、心慌、心跳加快、颤抖、视力模糊、情绪不稳定、神志不清等。 B 立即食用15-

17、20克碳水化合物类的食品，如：葡萄糖片4片、果汁约半杯、脱脂牛奶1杯、粗面饼干3块、糖果2-3块、蜂蜜1汤匙等等。 C 低血糖的预防： 定时定量进餐 遵医嘱使用口服降糖药或胰岛素 若运动时间超过1小时要及时加餐 不要饮酒，如果必须饮酒，应先吃适量主食 肝肾功能不全时，及时调整药物剂量 发生血糖波动过大时，及时与医生联系,5.合理饮食管住嘴 A 限制饮酒：建议每周不超过2次饮酒，避免空腹饮酒，女性每天不超过15g酒精量，男性每天不超过25g酒精量。 B 控制油盐：健康人群每天食用油量不超过30g（约3汤匙）为宜，糖尿病、高脂血症、肥胖患者每天食用油量不超过25g（2汤匙半）。每天摄入的盐量应控制

18、在6g以内（一啤酒瓶盖约6g），对口味较重的患者建议选用低钠盐。限制摄入含盐量高的食物，如：味精、酱油、调味酱等。 C 烹调食物的方法：推荐用煮、炖、蒸、拌、焖、烩的方法烹调食物，避免食用油炸、油煎的食物。 D 糖尿病患者一般安排每日三餐，但根据个人情况不同，糖尿病患者也可每天4-6餐。口服降糖药，尤其是胰岛素注射者，一般在下午34点左右，以及临睡前吃一些点心，以预防血糖过低。,6.坚持运动迈开腿 A 根据个人体质、年龄情况选择适宜的运动方式 和适当的运动量。 B 运动时保持心率（次/分钟）=（220-年龄）X60%70%。 C 运动频率为每周最少5次，每次3060分钟。 D 自我感觉：周身发

19、热、微微出汗，但不是大汗淋漓。 E 运动时间的选择：应从吃第一口饭算起，在饭后12小时开始运动。,7.自我监测 A血糖监测： 血糖监测时间：根据实际需求监测以下时点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前或夜间凌晨23点），餐后血糖一般指从吃第一口饭开始计时，两小时后测得的血糖值。 监测频率：口服药或生活干预：24次/周，胰岛素治疗患者：14次/天，血糖控制差、急、重症：47次/天，或按照需要 。,B体重监测： 如何通过计算体重指数判断是否肥胖：体重指数（BMI）=体重（KG）/身高的平方 （M2） C血压监测:当糖尿病与高血压合并存在时，对心血管系统有极大 的危害。治疗目标：应将血压降至14

20、0/80mmHg的范围。较年轻和病程较短的患者，可将血压降至130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽到150/90mmHg. D自我感觉： 当患者出现以下症状时，可能预示着病情的发展，需要及时就医。 1. 心慌、胸闷、胸口疼、血压升高-心血管系统病变 2. 头痛、说话不清、手脚麻木-脑血管病变 3. 小腿痛、脚 痛、脚肿-下肢血管病变 4. 视力下降、视物模糊、感 到眼胀、眼前有黑影-视 网膜病变 5. 浮肿、夜尿增多 、尿量减少-肾脏病变 6. 手脚麻木、疼痛、身上像小虫爬-神经病变 7. 关节痛、后脚跟 痛-骨关节病变,常用降糖药物的服用方法： 1.格列吡嗪缓释片（秦苏）：早餐前1530分钟服下，一粒一顿。 2.盐酸二甲双胍肠溶胶囊（君力达）：早晚餐前30分钟服下，一粒一顿。 3.阿卡波糖片（拜糖平）：吃第一口饭时服下，一粒一顿，一天三顿。 4.盐酸吡格列酮片（艾汀）：一粒一顿，一天一顿，餐前餐后都可以。,感谢观看,