脑卒中的影像学诊断课件.ppt

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1、脑卒中的影像学诊断,主要内容,脑卒中的定义与高危因素影像学检查方法出血性脑卒中的CT与MRI诊断-重点缺血性脑卒中的CT与MRI诊断-重点,脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的80%。缺血性脑卒中和出血性脑卒中均可表现为偏瘫、麻木等症状。,脑卒中的定义,脑卒中高危因素：,脑卒中影像学检查方法,普通X线检查：无临床应用价值CT诊

2、断：方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。MRI诊断：无骨伪影显示后颅窝多方位直接成像，显示结构无死角因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常显示脑梗死的时间更早无需造影剂，直接行MRA检查TCD：作为筛选和术后随访DSA：必要时选用及介入治疗首选,出血性脑卒中的CT与MRI诊断,出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20出血分型：脑内血肿 脑室内出血 蛛网膜下腔出血CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后,出血性脑卒中主要CT表现,脑内边界清楚、密度均匀高密度区CT值为60-80Hu高密度血肿周围低密度水肿带围绕因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、脑沟受

3、压、中线结构移位破入脑室或蛛网膜下腔增强检查：血肿周围完整或不完整高密度环，厚度均匀,水肿：1天轻微，2周最明显，以后减轻，1月始终存在，2月后消失血肿：密度从外向内逐渐变低占位效应：血肿和水肿引起，2W明显，1M减轻，2M消失,出血性脑卒中主要CT表现,主要病理演变过程,急性期：1周内，新鲜血液或血块 吸收期：2周-2月，红细胞破坏,液化,周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。 囊变期：2月后，囊腔逐渐缩小。血肿完全吸收则不再有脑水肿,急 性 期 密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻,急性脑出血并破入脑室,急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔,吸收期 密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显,囊变期,出血

4、性脑卒中的MRI表现,取决于血肿的演变过程超急性期：24H，T1等，T2高，急性期：2-7D，T1等或低，T2低，亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2高慢性期：1M后，T1、T2高，含铁环残腔期：2M后，长T1、T2，液体吸收， 塌陷残腔,男，60岁，右侧肢体无力伴恶心6小时,CT 平扫,女，48岁,突发左侧肢体不灵2小时,小脑出血 男，76岁，头晕并双下肢无力6小时。,CT,T2*,显示不同时相出血男，58岁，右侧肢体不灵伴神志障碍3天。,蛛网膜下腔出血 少量出血，不足于致CT密度改变,脑梗死分期：超急性期（6小时）急性期（3天）亚急性期（310天）早期慢性期（1130天）晚期慢性期（3

5、0天）,缺血性脑卒中的CT与MRI诊断,脑梗死CT表现,早期征象: 24小时, 5060%正常致密动脉征：大脑中、颈内A密度增高岛带征：岛带灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低,脑梗死CT表现,24小时 脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关。 12周：密度减低且均匀，边界较清。 23周：“模糊效应”。 12月：软化灶。水肿和占位： 12周最明显增强：23周最明显；脑回、片、团状；,脑梗死分类,腔隙性梗死：脑深穿A闭塞缺血性脑梗死：出血性梗死：脑梗死再充血,超急性期腔隙性脑梗死,例1：2012.09.28因“反复咳嗽、气喘3年，再发10天，加重1天”入院。 2012

6、.10.05晨突发右侧头面部、上下肢麻木感，浅感觉较左侧减弱，行 MRI+DWI检查：脑干左侧超急性期腔隙性梗死灶。经抗血小板、静脉溶栓、改善微循环，三天后（2012.10.09）好转出院。,超急性期腔隙性脑梗死,基底动脉闭塞-脑梗死,例3：2014.10.21，男，46岁，因“突发头晕伴言语理解困难1小时余”入院。,2014.10.22复查CT,2014.10.31复查CT,“模糊效应期”,腔隙性脑梗死,例2：男，60岁，因“发作性左侧肢体乏力1h余”入院栓治疗,超急性期腔隙性脑梗死,左侧大脑中动脉闭塞-脑梗死,2012.02.19,2012.02.20,例3：75岁，女，因“突发右侧肢体乏

7、力1h”入院栓治疗,2012.02.20,2012.02.20,2012.02.20,2012.02.20,超急性期脑梗死,急性期脑梗死,在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。,脑梗死后脑出血,脑梗死CT/MR鉴别诊断,CT 诊断：脑干梗死,MR:DWI正常,男，28岁，突发头痛恶心2天，未强化，省立医院治疗诊断多发性硬化（MS）,T2WI FLAIR,男，62岁右侧肢体活动不灵3天，自述有脑梗塞病史 CT、MR对陈旧性梗塞合急性梗塞的鉴别比较,女， 57岁，头晕，四肢乏力，加重1天,结 论,CT是急性脑卒中病的重要检查方法，但是在脑梗塞最初的12小时内的诊断是不可靠的。因此，临床疑急性脑卒中病变时我们主张有条件医院应首选高场磁共振检查。,结 论,有脑梗塞病史患者，临床再发急性脑卒中症状表现时或患者过去病史不明，临床有急性脑卒中症状者，建议首选磁共振检查。MR弥散加权像（DWI）可作为中老年中枢神经检查的常规序列。T2*W序列是脑出血显示的最佳序列小脑、脑干CT检查常出现伪影，因此，疑小脑、脑干病变时，首选MR检查。,Thank you for your attention and advice！,