输血管理制度及输血反应应急预案课件.ppt

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1、输血管理制度及输血反应应急预案,二住院部,1,输血管理制度,为了方便护士准确执行输血制度，在医疗输血管理制度的基础上特制定护理输血管理制度，两制度不发生冲突。,2,相关法律法规,中华人民共和国献血法（1998.10.1施行）卫医发199728号中国输血技术操作规程（血站部分）卫医发2000184号临床输血技术规范卫医发2000424号单采血浆站基本标准卫医发2000448号血站基本标准卫医发2006167号血站质量管理规范卫医发2006183号血站实验室管理规范卫医发2006377号单采血浆站管理质量规范（2001年发布）中华人民共和国国家标准卫医发2012第85号医疗机构临床用血管理办法,3

2、,临床输血进展,1900年奥地利医学家Landsteiner（兰德斯坦纳）发现ABO血型；1902年，Landsteiner的两名学生又发现了AB型血； 1915年，德国 Lewisohn（勒威森）发明了用枸橼酸钠溶液保 存血液的方法，可以用其贮存血液超过3个星期；1927年，国际上正式确立ABO血型系统；确定血型有A、B、AB、O四种类型。1940 Landsteiner等，发现Rh血型；2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日”。 近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科。,4,5,标本采集,申请单、试管患者信息完

3、整、正确,采血样完成后再次核对,双人床边核对,采集静脉血样,一、合血标本采集,6,标本采集风险,7,二、取血,8,注意鉴别外观不合格的血液,（1）标签破损、字迹不清（2）血袋有明显破损、漏血（3）血液中有明显凝块（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。,9,三、输血,10,符合国家标准“三证”齐全包装完好，无过期、漏气,11,四、输血常见不良反应,急性溶血反应,细菌污染反应,枸橼酸钠中毒反应,一些迟发型反应,其他,12,输血反应常见症状,13,输血常见不

4、良反应,非溶血性发热反应 多发生在输血后1-2个小时内，常先有发热和寒战继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解,14,变态反应,皮肤红斑,荨麻疹,过敏反应,少见，特点输入几毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。,15,溶血反应,绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。,16,细菌污染反应,如果污染血液的是非致病

5、菌，可能只引起类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻引起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。,循环超负荷,心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。,17,出血倾向,大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。,电解质及酸碱平衡失调,库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过

6、性代谢性酸中毒。若机体代谢功能良好，酸中毒可迅速纠正，对血钾高的患者，易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输注大量枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。,18,减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医生和检验科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,处理措施,不良反应,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医师，并进行积极治疗和抢救。,19,五、输血反应应急预案与流程,【应急预案】,20,【流程】,21,【流程】患者发生输血反应停输血，更换输血管道 保持输液通道畅通，换输生理盐水 保留血袋及输血器报告医生及护士长 观察及抢救一般反应（遵医嘱对症处理密切观察及时记录做好安抚解释工作）严重反应（立即吸氧配合抢救将输血袋和余血送检，检测生命体征，加强基础护理）病情记录 填写输血不良反应回报单报检验科及时上报相关部门,22,Thank you everybody !,23,24,1900年，奥地利医学家Landsteiner发现了人类的血型 。 1930年获诺贝尔生理学医学奖。,25,