胸部皮肌皮瓣培训ppt课件.ppt
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1、胸部皮肌皮瓣,胸部显微外科解剖学Microsurgery of the Thoracic Region,张志英,第二军医大学解剖学教研室,胸部皮瓣(skin flap)的应用解剖,皮瓣特点: 皮肤细腻,皮下组织菲薄, 颜色与面部近似。功 能: 修复面颈部缺损的优良供区。,分 部: 胸前部皮瓣 胸外侧部皮瓣 胸三角皮瓣,一、 胸前部皮瓣(Anterior thoracic skin flap ),(一)、皮瓣的血供: 轴型皮血管:胸廓内动脉穿支,距胸骨外侧缘1.2cm,上4个胸廓内血管穿支, 均可为吻合血管或带蒂转位 皮瓣的血管蒂,胸廓内动脉 第1、2穿支起源、位置比较 恒定。胸廓内血管主干为蒂
2、。,(二)、皮瓣的神经 与胸廓内血管分支相伴行 节段性,分散型, 沿肋间隙走向分布 (三)临床解剖学要点,上 界:锁骨下缘下 界:第4肋和胸大肌的外侧缘内侧界:距胸骨外缘lcm处外侧界: 三角肌胸大肌间沟和腋前襞。一支较粗大的穿血管可分布的宽度,可达2个肋间隙(占78),甚至3个肋间隙。,供区范围:,二、 胸外侧部皮瓣(也称腋区皮瓣、腋下皮瓣、侧胸皮瓣、胸背皮瓣),(一)皮瓣的血供:1、轴心动脉:多源性胸外侧皮动脉(直接皮血管),肩胛下动脉胸背动脉皮支,36肋间后动脉外侧皮支,61%,22%,17%,2、轴心静脉:胸腹壁静脉,沿腋中线上行,入腋静脉或属支。,(二)皮瓣的神经: 肋间神经外侧皮支
3、, 按肋间排列,呈节段 性分布。,(三)临床解剖学要点上界:腋区下缘下界:810肋间前界:腋前襞前23cm后界:腋后襞后23cm,皮瓣切取范围较大 (40cm 20 cm)游离移植,可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。,三、 胸三角部皮瓣,(一)皮瓣的血供:轴心动脉:胸肩峰动脉的肌间隙皮支,轴心静脉:头静脉 胸肩峰静脉,胸三角部皮瓣的皮血管,是从胸大肌三角肌间沟浅出,按局部命名,又称锁骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。,(二)皮瓣的神经: 颈丛锁骨上神经外侧支 (三) 临床解剖学要点 胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。,胸大肌肌皮瓣 Pectorali
4、s major(skin) flap,(一)肌的形态 锁骨部、胸肋部和腹部(胸腹部),(二)肌的血供,主要来自胸肩峰动脉的胸肌支、 三角肌支腋动脉的胸肌支胸廓内动脉胸最上动脉胸外侧动脉,(三)胸大肌的神经,胸外侧神经 2支胸内侧神经,胸大肌每一部分都存在一个主要血管神经束,可根据被游离的肌皮瓣,找出其独立的主要血管神经蒂,锁骨部:胸肩峰A三角肌支、 胸外侧N锁骨支胸肋部:胸肩峰A胸肌支, 胸外侧N腹 部: 胸肩峰A胸肌支 或腋A的胸肌支 胸内侧N。 切取时可以分别或联合切取,制成胸大肌的游离肌皮瓣。,胸肩峰动脉胸肌支,胸外侧神经,胸外侧动脉胸肌支,肌瓣的特点及应用:(1)位置浅表,易于获取。(
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