胸腰椎骨折的分型与临床意义课件.ppt

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1、胸腰椎骨折的 分型与临床意义,胸腰段指T10L2节段，胸腰椎骨折常常泛指整个胸腰脊柱,胸腰椎骨折的节段界定：,Koller H et al: Long-term investigation of nonsurgical treatment for thoracolumbar and lumbar burst fracture Eur Spine J 2008; 17(8):1073-1095,How should it be managed ?,Case A,Case B,Similar cases,Clinical path needed !,L2-3( fracture C3.3)/cau

2、dle equaina injury,Whats wrong ? Reduction: balance? Fusion?,Normal neurologyfusion should be did Instrument removed,6 m post second surg.What should do ?,27 m post PSO,理想的分型系统应具备的特点,胸腰椎骨折的诊断分型的发展史,1929年，Bohler 首次提出了脊柱 损伤分型的概念 主要依据患者的X线表现，分为 椎体骨折及椎弓骨折2大类2,Bohler LThe treatment of fractures A transla

3、tion of“Technik der Knochenbruchbehandlung im Frieden und im Kriege” 1929,胸腰椎骨折的诊断分型的发展史,1949年Nicoll提出 稳定型及不稳定 型骨折的概念， 并将骨折分为4型,Nicoll EAFractures of the dorso-lumbar spineJ Bone Joint Surg Br，1949，31B(3)：376-394,Nicoll分型,椎体前缘楔形变,椎体侧方楔形变,骨折脱位,椎弓移位的骨折,Nicoll EAFractures of the dorso-lumbar spineJ Bon

4、e Joint Surg Br，1949，31B(3)：376-394,稳定,不稳定,L4以下,合并棘间韧带破裂,优点：对脊椎骨折的稳定性进行了区 别,缺点：分型比较粗浅，没有判断脊柱 稳定性的明确标准,1970年 Holdsworth,二柱理论,后柱,前柱,Holdsworth分型,椎体压缩损伤单纯屈曲型损伤伸展型损伤屈曲和旋转性损伤剪力损伤,Holdsworth FWFractures，dislocations and fracture-dislocation ofthe spineJ Bone Joint Surg，1970，52(8):1534-1551,优点：指出了后方韧带结构对于脊

5、柱稳定性的重要性缺点：忽略了压缩骨折中一些不稳定的因素，机制命名临床应用不方便,Mcafee 分型,楔型压缩骨折稳定性爆裂骨折（仅有前柱和中柱受损）不稳定性爆裂骨折（还有后柱受损）Chance骨折屈曲牵拉型骨折平移型骨折,Mcafee P， The value of computed tomography in thoracolumbar fractures，J Bone Joint Surg，1983，65（4）：461-713.,缺点：依据复杂,Denis （1983）,三柱理论,Denis FThe three column spine and its significance he c

6、lassifieation of acute thoracolumbar spinal injuriesSpine(PhilaPa 1976)，1983，8(8)：817-831,Denis 分型及治疗策略,根据Denis骨折分型制定手术策略,非手术适应症 压缩骨折: 椎体前柱压缩率 50%经骨型后柱断裂,手术入路后路： 压缩骨折/爆裂骨折 经韧带性后柱断裂前路： 爆裂骨折性椎管狭窄合并脊髓不全损伤后前路：骨折脱位（三柱断裂） 爆裂骨折后路复位后遗较大椎体骨缺损,根据Denis骨折分型制定手术策略,优点：影响深刻，应用广泛，深化了人们对脊柱 结构及其功能单位的认识，分类应用至今。,缺点：未将稳

7、定性和神经功能考虑在内,A型：压缩损伤，包括单纯压缩与爆裂 B型：双柱牵张损伤，即后/前柱断裂 C型：旋转移位,Magerl F，A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuriesEur Spine J，1994，3(4)：184-201,胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）与治疗策略,胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）,胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）,非手术50%后路短节段50%后路短节段,王爱民L1爆裂骨折A1.3并脊髓圆锥损伤（ASIA C级）,胸腰椎骨折的AO诊断分型(

8、Margerl 表格）,移位5mm后路短节段50%后路短节段,崔连生,L2骨折A2.1 T9T10A1.3,术前,胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）,后路后路或后前路,T12骨折A3.3,后路短节段后路短节段,压缩+牵张,非手术后路短节段后路短节段,过伸半脱位,后路短节段后路长节段,C 型,B2损伤合并旋转,C2 B类骨折并旋转暴力损伤,C 型,片状+斜形,C3 旋转剪切损伤,后路短节段后路短节段后路中节段,后路短节段后路短节段后路短节段,后路短节段后路短节段后路短/中节段或后前路,T12骨折C3.1(病椎固定-短节段）,杨建，腰1椎体骨折脱位 C3.3,骶髂关节,优点：以3-3

9、-3的模式进行逐级分类，容易判断预后，方便记录与研究，广泛应用,缺点：分型较繁琐、记忆困难、可重复性稍差，没有包括神经损伤,腰椎损伤程度评分系统（TLICS）,美国脊柱损伤研究小组制定了胸腰椎损伤程度评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score, TLICS) 。从骨折形态、后方韧带复合体（Posterior Ligamentous complex，PLC）的完整性及神经功能状态三方面，作为稳定性及治疗策略的依据。,Vaccaro AR，A new classification of thoracolumbar inju

10、ries：the importance of injury morphology，the integrity of the posterior ligamentous complex，and neurologic statusSpine，2005，30(20)：2325-2333,腰椎损伤程度评分系统（TLICS）,胸腰椎损伤分类机损伤程度评分系统（TLICS）与治疗选择总分3分，非手术治疗；总分=4分， 非手术/手术治疗；总分5分，手术治疗。,TLICS分型与治疗策略,L1爆裂骨折A3.3并园锥损伤,优点：将神经损伤和PLC的状态与单纯的骨折形态学相结合，总合评估胸腰椎损伤的程度具有较高的可

11、靠性和可重复性，使用简单，易于掌握,缺点：不能准确判断后纵韧带复合体的损伤状态，对治疗的指导意义有待大综临床病例验证,Denis分类系统,Blauth发现,Blauth M，Inter-observer reliability in the classification of thoraco-lumbar spinal injuriesOrthopade，1999，28(8)：662681,小结,AO / Denis 分型为目前较好的分型诊断方法手术适应症应结合TLICSS 评分决定手术方式应根据骨折类型/骨折部位/神经压迫部位/患者身体状况/术者熟悉技术及最小手术创伤原则确定,Thank you！,