输血不良反应课件.ppt

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1、输血不良反应,教学目的与要求,掌握常见输血不良反应的病因、临床特点及预防措施掌握输血传播疾病的相关病原体、预防与控制策略,输血不良反应是指输血过程中或输血后发生的不良反应尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处 理，但输血仍有风险，依然存在发生输血传播疾病(感染性风险)及其它输血不良反应(非感染性风险)的可能,按发病时间分类:- 急性输血反应：输血后立即或24小时内发生- 迟发性输血反应：输血后24小时发生,按病因学分类： 名称 免疫因素溶血反应 红细胞血型不合发热反应 血小板、白细胞等抗体过敏反应 IgA等抗体输血后紫癜 血小板同种抗体输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)植入有免疫活性的淋

2、巴细胞输血相关性急性肺损伤(TRALI) 白细胞抗体,名 称 非免疫性因素感染性休克 细菌感染充血性心衰 输血量过多或过快含铁血黄素沉着症 多次输血枸橼酸盐中毒 输大量抗凝血高血钾血症 输大量储存血,一、输血不良反应(非感染性),（一）发热性非溶血性输血反应,发热性非溶血性输血反应（FNHTR）,定义：是指在输血中或输血后体温升高1，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应,发热性非溶血性输血反应（FNHTR）,受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞或血小板反应：66%-88% FNHTR由HLA(人类白细胞抗原)抗体、HNA(人类粒细胞抗原)

3、抗体或HPA(人类血小板抗原)抗体引起FNHTR发生率约为0.51.0，是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1必须与溶血反应和败血症区别,1常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史2输血中或输血后2小时内体温升高1以上，伴 有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、 头痛3外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中 可检出抗白细胞抗体,发热性非溶血性输血反应（FNHTR）临床特点,1血液制品及采输血器具应保证无致热原物质2. 采血与输血应严格无菌操作。3对反复发生发热性输血反应者可预服退热剂等。4对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞 的红细胞或洗涤红细胞输注。,发热性非溶血性输

4、血反应（FNHTR）预防措施,（二）过敏性输血反应,过敏性输血反应,是常见的输血不良反应输注全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死亡，其中以荨麻疹最为多见,预防:1.有输血过敏史者输血前半小时口服抗 组胺药等。2.对有IgA抗体需输血者可输注洗涤 红细胞。,过敏性输血反应,（三）溶血性输血反应,给受血者输入不相容的血液会引起急性或迟发性溶血性输血反应。前者多由ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因，以误认受血者身份最为常见；后者多由ABO以外血型不相容输血所致，以Rh血型系统不相容最为常见，临床上极易漏

5、诊，输血前检查不规范是其主要原因,溶血性输血反应(HTR)的分类,按发生原因分为：- 免疫性溶血反应:献血者和受血者之间的血型不相容，ABO、Rh和其它红细胞血型不合，抗体介导的红细胞破坏- 非免疫性溶血反应：输液错误、针头过小或血液预热不当等非免疫因素介导的溶血按发生缓急分为：急性溶血性输血反应(AHTR)和迟发性溶血性输血反应(DHTR)按溶血部位分为：血管内溶血与血管外溶血,非免疫性溶血反应,受血者或献血者红细胞本身有缺损、膜缺陷，在血清中补体的参与下，发生红细胞破坏输血前红细胞就已受到破坏，如冰冻、不适当加热、加入高渗、低渗溶液，机械损伤、剧烈震荡、加压等,急性、迟发性溶血性输血反应的

6、对比,时间 溶血部位 抗体急性 24hr 血管外溶血 IgG类抗体介导,抗体介导的溶血,IgM抗体：典型的天然存在的血型抗体，最常见的就是ABO血型系统IgG抗体：典型的同种抗体，由怀孕或输血诱导产生的，最常见的就是Rh血型系统,ABO不配合输血,IgM：血管内溶血，立即型机理:抗体与红细胞膜上血型抗原结合抗原抗体反应激活补体形成膜攻击复合物红细胞在血管内迅速破坏、释放血红蛋白血浆及尿中出现游离血红蛋白急性溶血过程产生的炎症介质、细胞因子等引起血压下降、支气管痉挛、发热等，同时激活凝血系统急性肾衰竭、休克、DIC死亡,受血者体内,迟发性溶血性输血反应,输血前 - 不规则抗体筛查阴性 - 交叉配

7、血试验阴性输血后 - 用输血后的血清进行交叉配血试验呈阳性 - 检测到不规则抗体 - 临床和实验室检查结果证明溶血 - 既往有怀孕或输血史,迟发性溶血性输血反应中血红蛋白的变化,受血者体内,临床特点1ABO血型不合可致严重急性溶血反应，甚至导致死亡； Rh血型不合可发生迟发性溶血反应。2症状与体征3休克4弥散性血管内凝血（DIC）,溶血性输血反应(HTR),急性溶血性输血反应症状和体征,发热、寒战 头晕、恶心呼吸困难腰背疼痛 低血压/心动过速 尿少/无尿等,迟发性溶血性输血反应（血管外溶血）症状和体征,很多病人症状不明显 - 虚弱 - 不舒服 - 头疼体征和实验室检查 - 发热 - 黄疸（高胆

8、红素血症） - 血细胞比容（Hct)降低 - 直接抗球蛋白试验阳性,溶血性输血反应的诊断,根据临床症状判断测定血浆游离血红蛋白测定尿血红蛋白，尿常规核对配血试管的血标本 复核血型：输血前、后受血者血标本，供血者标本不规则抗体筛选重做交叉配血试验直接抗球蛋白试验检查有无非血型不合的溶血原因,溶血性输血反应的治疗,立即停止输血，保持静脉通道抗休克防止肾衰防止DIC严重病例应早期换血配合型输血治疗,溶血性输血反应的预防,标本采集：认真核对，确认病人和标本正确无误，严防任何差错认真仔细地进行输血前实验室检查：- ABO/Rh血型鉴定- 不规则抗体筛查：尤其是经产妇和有输血史的患者必做- 交叉配血试验输

9、血前：核对、确认病人和输血量的正确无误 输血中和输血后：密切观察病人,急性溶血性输血反应小结,最常见的原因：ABO血型不相合（血管内溶血）最常见的临床症状：发热、休克、肾衰、弥漫性血管内凝血等最主要的原因：责任事故（血标本错误等）,（四）输血相关性急性肺损伤(TRALI),输血相关性急性肺损伤(TRALI),定义：是指受血者从开始输注血液制品到完毕后26 h内，由于输入含有与受血者人类白细胞抗原(HLA)相应的抗-HLA、人类粒细胞抗原(HNA)相应的抗-HNA的含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致突然发生的急性呼吸功能不全或非心源性肺水肿,目前认为，TRALI发生与输入含有血浆的血液制

10、剂中存在某些白细胞抗体(HLA、HNA)或生物活性脂质密切相关,输血相关急性肺损伤(TRALI)病因,引起TRALI的抗体90以上来自献血者，少数来自受血者献血者往往是妊娠3次以上的妇女，白细胞抗体则包括HLA-I、HLA-(人类白细胞抗原HLA)类抗体和HNA1、HNA2(人类粒细胞抗原HNA)抗体，大多数TRALI都与这些抗体相关,受血者的人类白细胞抗原(HLA)、人类粒细胞抗原(HNA)与供血者血浆中的HLA抗体、HNA抗体结合，激活补体，使中性粒细胞在肺毛细血管内聚集并被激活，从而导致毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿，影响了气体交换并出现低氧血症,输血相关急性肺

11、损伤(TRALI)发病机制,输血相关急性肺损伤(TRALI),发病率：差异大 - 欧美报导0.01%-0.04%(万分之1-万分之4) - 日本0.16%（万分之16）死亡率：5%-25% - 美国：死亡率20.1% (FDA) - 英国：死亡率25% (SHOT),输血相关急性肺损伤(TRALI),症状及体征输血后2-6小时内出现急性呼吸窘迫伴发热 出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫，且不能用输血前原发疾病解释低氧血症：血气分析，动脉血氧分压(或血氧饱和度）300mmHg低血压：心脏不扩大，血管无出血胸部X光：双侧肺门有渗透阴影严重患者伴非心源性肺水肿,输血相关急性肺损伤(TRALI)-

12、胸片,输血相关急性肺损伤(TRALI)的诊断,急性肺损伤- 组织缺氧急性发作- 肺双侧浸润- 发热、轻度低血压输血后6小时内发生：输入含有血浆的血制品（新鲜冰冻血浆、血小板、红细胞等）排除其他急性肺损伤原因：败血症、肺炎、弥漫性血管内凝血、异物吸入等,实验室诊断 主要依赖于对供血者及受血者血液中HLA(人类白细胞抗原) 和HNA(人类粒细胞抗原)抗体的检测。也可应用PCR技术进行检测。,输血相关急性肺损伤(TRALI),输血相关急性肺损伤(TRALI)的治疗,立即停止输血呼吸支持吸入高浓度氧气气管插管/机械通气如果得到迅速治疗，绝大多数患者在4896小时内，情况会得到改善,输血相关急性肺损伤(

13、TRALI)的预防,慎用血浆，尤其是经产妇血浆输注不含白细胞抗体的血液输注滤除白细胞的血液体外循环中加设白细胞过滤装置,（五）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）,输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）,定义：是指受血者输入含有供者免疫活性淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后，不被受血者免疫系统识别和排斥，供血者淋巴细胞在受血者体内植活，增殖并攻击破坏受者体内的组织器官及造血系统，是致命性的免疫性输血并发症 发病率：0.1%-1%死亡率：90%-100%,供血者与受血者HLA不相容供血者血液中存在免疫活性细胞受血者免疫无能，不能排斥供血者细胞,输血相关移植物抗宿主病（TA-GV

14、HD）发生条件,输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）易患人群,免疫功能低下 先天性免疫缺乏 早产儿、新生儿 接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者近亲间输血输注大量“热血”和新鲜血的患者,TA-GVHD的发病机制较为复杂，至今还未明确TA-GVHD的发生及预后与受血者的免疫状态、输入的淋巴细胞数量及供者HLA有关 1.TA-GVHD发生于任何因素所致免疫系统严重缺陷的受血者,输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）发病机制,2.与输注淋巴细胞数量有关 - 输入的供血者活性淋巴细胞数量多少与TA- GVHD发生及严重程度密切相关- 一次输入供血者106免疫活性T淋巴细胞，可能引 起免疫缺陷症者发生T

15、A-GVHD- 输入异体淋巴细胞数量越多，TA-GVHD病情越严 重，死亡率越高 - 临床上应用的全血、悬浮红细胞、单采血小板等含 有淋巴细胞数量2.0X109/L，均可诱发 TA-GVHD,3.与受血者HLA单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血后并发TA-GVHD的危险性较非亲属间高: 美国人群中高21倍， 德国人群中高18倍， 日本人群中高11倍。,GVHD,潜伏期2-30天，多数在输血后714天出现临床症状发热：多为高热皮肤损害：皮肤红肿、疱疹、皮肤剥落等肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低

16、尤为显著输血后2-3周死亡（死于感染）,输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)临床表现,TA-GVHD临床表现较为复杂，症状极不典型，缺乏特异性,TA-GVHD诊断,病史、输血史临床症状、体征 实验室检查：找到异体淋巴细胞,TA-GVHD漏诊原因,缺乏对TA-GVHD的认知TA-GVHD起病突然，发展迅速，病情严重，往往未作出临床诊断患者即已死亡TA-GVHD临床表现缺乏与输血相关的特异性,TA-GVHD治疗,无特效治疗方法抗-CD3抗体对早期有效大剂量肾上腺皮质激素免疫抑制剂(抗胸腺球蛋白等)抗感染治疗,TA-GVHD预防,严格掌握输血适应证，避免不必要输血：提倡自体输血，慎用“热血”、新

17、鲜血，不用近亲血血制品辐照（最佳方法）：输血前应用射线进行辐照血液制品，使淋巴细胞丧失增殖能力 - 除新鲜冰冻血浆和冷沉淀外，临床输注的其它血液成分均需要辐照处理,由于TA-GVHD发病急，漏诊误诊率高，疗效差，病死率90%。因此预防尤为重要,（六）血小板输注无效,血小板输注无效(PTR),定义：是指患者在输注合适剂量的血小板后没有产生“适当的反应”，即连续两次输注足量随机供者血小板后，没有达到合适的校正血小板计数增加值(CCI)，临床出血表现亦未见改善,血小板输注无效(PTR),特征：多次输注血小板均未取得满意效果有些病人可能有一次输血小板效果不好，而以后几次效果不错只有在2次及以上输血小板

18、效果都不好，才能诊断为血小板输注无效,1.血小板的因素 血小板在制备、运输保存以及输注过程中，离心损伤、不合适的温度和振荡、保存期过长、保存器材的质量问题以及输注治疗操作不当等因素可引起其数量减少和质量受损，从而导致血小板输注效果差甚至无效,(一）血小板输注无效的原因,2受血者非免疫因素 受血者存在脾肿大、感染、发热、药物作用（如抗生素）、急性失血、弥散性血管内凝血等病理因素,3受血者免疫因素 人类白细胞抗原(HLA)的同种免疫作用：同种免疫性血小板输注无效主要由HLA抗体引起。,人类血小板抗原(HPA)可产生特异性抗体，导致输注无效血小板表面有ABO抗原，如ABO血型不相合输注容易导致输注无

19、效,自身抗体的免疫作用药物依赖性抗体的免疫作用 总之，血小板输注无效者的各类免疫发生率及其严重程度，取决于免疫反应的类型、受血者疾病的性质、妊娠史、药物史、接受免疫抑制剂或化疗的情况以及所输血小板制剂的质量等,选用单一供者血小板(机采血小板)，以减少患者与多个供者抗原的接触,（二）血小板输注无效的预防,去除血小板中的白细胞：因血小板制剂中混入的大量白细胞是导致免疫性血小板输注无效的主要原因，因此去除血小板制剂中的白细胞，使之降至5106以下，可有效地预防或减少输注无效的发生,紫外线(UV)照射灭活抗原提呈细胞(APC)功能：抗原提呈细胞(APC)存在于血液及各种组织，是呈递HLA抗原的关键成分

20、之一，经紫外线照射后可灭活抗原提呈细胞(APC)功能，有效预防HLA同种免疫反应的发生，从而减少血小板输注无效(PTR)的发生率去除血小板表面抗原：用氯喹或枸橼酸解离技术去除血小板表面的HLA抗原，以降低其免疫原性,血小板输注无效从以下方面考虑：首先要考虑血小板质量问题，可输注ABO 同型的非库存血小板，以排除ABO系统的抗体或血小板质量方面的影响因素,（三） 血小板输注无效的处理,若有导致血小板消耗增加的因素存在，如发热、感染、弥散性血管内凝血(DIC)等，则应积极治疗原发病，并增加输注剂量若有同种抗体存在，则挑选HLA、HPA相合的供者血小板，或使用激素、免疫抑制剂或静脉注射免疫球蛋白（I

21、VIG）,若病人持续输注血小板效果不佳而又找不到明确的原因，则应考虑药物性抗体的存在，将用药情况与输注无效的因果关系联系起来则可能找到导致输注无效的药物，停用或换用相关药物可能会改善输注效果,二、输血传播疾病 (Transfusion-transmitted disease),输血可传播众多的病原体，导致感染性疾病的发生,病毒：HBV、HCV、HIV、CMV等寄生虫：疟原虫等螺旋体：梅毒螺旋体等细菌朊病毒,由于我国人群中肝炎病毒感染者和携带者比例高，因此肝炎病毒是威胁我国输血安全的主要病原体之一,主要的输血传播性疾病与病原微生物,我国对血液及血液制品病原体检测的现状：主要采用免疫学方法（用两种

22、不同的试剂检测两次）,RPR为快速血浆反应素试验；ELISA为酶联免疫吸附试验,卫生部于2010年6月1号开始在全国14个省市试点开展核酸扩增技术(NAT)筛查献血者血液中HIV/HCV/HBV,美国输血传播疾病发生率与血液筛查策略改变的关系,其血液筛查策略改变，输血传播疾病发生率大大降低,核酸扩增技术(NAT)是降低残留危险性，提高输血安全的重要策略,核酸扩增技术(NAT)的优点,明显缩短窗口期 HBV:缩短6-15天; HCV:缩短41-60天; HIV:缩短10-15天检测病毒变异株 核酸扩增技术（NAT）扩增的核酸区域为保守区，因此该技术能检测不同的病毒基因型以及突变的病毒能对目的核酸

23、放大百万倍，因此具有较高的灵敏度能对病毒进行定量检测,核酸扩增技术(NAT)可用于筛查献血者,HIV HCVHBV西尼罗病毒（West Nile virus, WNV）微小病毒B19 (Parvovirus 19)等,（一）输血传播HBV,HBV的流行病学,1966年发现了乙型肝炎病毒当前全世界约有3.54.0亿人是感染HBV的患者或携带者当前中国约有1.4亿人是感染HBV的患者或携带者当前全世界每年约有1百万人死于乙型肝炎病毒感染相关的疾病约有15%40%的慢性乙型肝炎患者可发展为肝硬化、终末期肝病或肝癌,资料来源: 世界卫生组织疾病控制与预防中心,全球慢性乙型肝炎患者或携带者(3.54.0

24、亿)的分布示意图,低发生率 2%,中等度发生率2-8%,高发生率 8%,资料来源: 世界卫生组织疾病控制与预防中心,HBV的基因型差异,HBV的基因型：A、B、C、D、E、F型世界各地的基因型以B、C和D型为主某些检测方法或检测试剂多年来不能检测F基因型HBsAg,HBV基因型的分布图,中国,表面抗原核心抗原,病毒DNA,血清中HBV标志物（包括HBV颗粒、抗原、核酸或相应抗体）,电镜下的病毒颗粒,HBV的Dane颗粒的模式图,HBV感染,我国是乙肝大国，输血传播HBV危险性较高,原因：窗口期HBV病毒变异隐匿性HBV感染(occult HBV infection，OBI),J Hepatol

25、. 2009 Oct;51(4):798-809,HBsAg变异,C,C,C,C,C,C,T,T,T,T,T,T,T,P,R,P,P,A,A,Q,G,G,S,M,F,D,K,N,122,124,138,147,HBsAg最重要的区域是124-148位氨基酸HBsAg最易发生变异的区域为141145氨基酸HBsAg最常见的变异为G145R（甘氨酸变成精氨酸）,R,148,正常的HBsAg，145位为甘氨酸,突变的HBsAg，145位为精氨酸,不同试剂检测变异HBsAg的能力存在差异,B,隐匿性HBV感染(OBI),隐匿性HBV感染(OBI)患者病毒载量较低，通常500IU/ml,部分国家用单人份

26、核酸扩增技术(ID-NAT)检测出的隐匿性HBV感染者(0BI)比例,（二）输血传播HCV,HCV的流行病学,全世界的感染人群约有1.7亿75% HCV感染发展成慢性HCV感染发展成有症状的肝病需要十年以上可引起慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌通过输血、静脉用药传播血清中出现抗-HCV在感染后54192天,3%( 14 省),23%( 11 省),2%( 6 省),我国不同省市自治区抗-HCV流行率,新疆,西藏,四川,贵州,海南,广东,广西,云南,河南,江苏,安徽,湖北,台湾,福建,江西,湖南,宁夏,山西,陕西,辽宁,上海,天津,黑龙江,山东,青海,甘肃,北京,河北,浙江,吉林,内蒙古,重庆,( 全

27、国病毒性肝炎血清流行病学调查 19921995 ),20% 痊愈,HCV感染的自然史,80% 持续感染,30% 稳定，慢性，无进展,Adapted from Alter HF, Seeff LB. Semin Liver Dis. 2000;20:17-35,肝脏疾病终末期，肝细胞癌，肝脏移植，死亡,30% 呈严重进展,100 位 HCV 急性感染,40% 有不同程度进展,丙型病毒性肝炎流行病学特点,流行情况：欧美国家的抗-HCV阳性率为0.4%-1.8%，我国抗-HCV阳性率3.2%传播途径：HCV主要通过血源性传播，也可通过性接触传播、母婴传播,ELISA检测抗-HCV假阴性的可能原因,窗

28、口期 免疫静默感染(immunosilent infection)试剂灵敏度,HCV感染,输血传播性丙型病毒性肝炎特点,在临床，90以上输血传播性非甲、非乙型肝炎的病原体都是HCV输血传播性丙型肝炎患者早期通常没有明显症状，也不出现黄疸潜伏期一般平均78周，80患者在输血后512周发病,（三）输血传播HIV,1982年发现第1例经输血传播HIV1985年开始检测血液和血液制品还可通过母婴垂直传播和性接触传播可变的潜伏期普遍的症状包括夜汗、体重下降、腹泻、鹅口疮、紫癜慢性感染，但多种药物治疗可降低病毒滴度,人类免疫缺陷病毒（HIV）,HIV的生活周期,HIV,HIV主要存在于血液中，在唾液、汗、

29、尿、乳汁、淋巴结、骨髓中也有发现全世界有510HIV感染者是经输血传播输血所致艾滋病，其临床表现复杂，症状严重，死亡率极高,HIV的传播途径,血液传播： - 输血及输注血液制品 - 静脉吸毒 - 使用未经彻底消毒的医疗器械进行手术、拔牙、穿刺、纹身、针灸等母婴传播性接触传播,我国HIV的传播途径,经血液传播占首位，主要是静脉吸毒途径，占61.6%采血浆传播占9.4%性传播占8.4血液及血液制品传播占1.6%母婴垂直传播占0.3%传播途径不详占18.7,输血感染HIV/AIDS的特点,HIV在4不能灭活，在新鲜冰冻血浆(FFP)中仍然能够保持活性，因此输入含有HIV的血液后，受血者容易感染HIV

30、上世纪八十年代美国输注凝血因子浓缩物的血友病患者，50感染了HIV输血传播性HIV感染，50左右患者7年内发展成艾滋病，比其它途径感染HIV的人发展成艾滋病的周期要短,HIV感染,（四）输血传播梅毒,输血传播性梅毒,病原体：梅毒螺旋体传播途径：以性接触传播为主的传染病；也可母婴传播和输血传播梅毒类型 先天性梅毒：梅毒儿：皮肤梅毒瘤、骨膜炎、锯齿型牙、神经性耳聋 后天性梅毒,梅毒螺旋体在电镜和光学显微镜暗视野下图,电镜下,小而纤细的螺旋状微生物，长度为520m，平均为610m,光学显微镜下,梅毒螺旋体的生物学特性,厌氧寄生物，体内繁殖力及致病力强，离体后抵抗力弱，干燥环境1-2小时死亡对高温敏感

31、， 41.5存活1小时化学消毒剂敏感在低温（-78）下可保存数年，仍能保持其形态、活力及毒性4保存56天失去活性,梅毒疾病进程,一期梅毒：硬下疳(多数单发1cm）二期梅毒：6周后，早发梅毒疹，全身淋巴结肿大，发热，头痛，关节痛。3周-3个月自愈，隐伏3-6个月再发三期梅毒（晚期梅毒）：皮肤粘膜溃疡性损害，内脏器官肉芽肿变（心脏、中枢神经、骨骼、眼部）输血传播性梅毒特点：直接进入二期，表现为二期梅毒疹,输血与梅毒关系,献血者常规进行梅毒血清学检查输血后梅毒大多由于输注新鲜血液引起的预防输血后梅毒的最佳措施是不输新鲜血、输注保存血更安全目前我国献血者中梅毒感染者有增多趋势,（五）输血传播疟疾,输血

32、传播疟疾,定义：因输注血液中含疟原虫裂殖体或裂殖子引起受血者感染疟疾输血传播性疟疾：在美国发生率为0.25/百万，在疟疾流行国家可达50/百万以上疟疾类型：间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫临床表现 周期性寒战、发热、出汗、脾大、贫血等,疟原虫生活史,输血传播疟疾特点,潜伏期：7-10天主要为间日疟临床表现与蚊传疟疾相同无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体无复发,输血与疟疾关系,凡到过疟疾流行区的人，未服过抗疟疾药物，至少6个月后方可献血我国规定3年内患过疟疾的人不得献血疟原虫在保存血液中14天就失去活性，血液储存2周后输注，一般很少发生输血传播疟疾,（六）输血传播西尼罗病毒(West Nile

33、 Virus, WNV),西尼罗病毒：通过接触蚊子(尤其是库蚊)传播，鸟类是其天然宿主，偶尔感染人和其它动物,80%无症状的,20%“West Nile Fever”西尼罗热,1%CNSdisease,10% fatal(0.1% of total infections),西尼罗病毒（WNV）感染人类,1 CNS disease case=150 total infections,Very crude estimates,西尼罗病毒（WNV）通过输血感染,2002年美国流行西尼罗病毒（WNV）其它传播方式：输血（红细胞、血浆、血小板）、器官移植、哺乳、通过胎盘、职业暴露2003年，核酸扩增技术

34、(NAT) （616人份/血浆池）检测西尼罗病毒流行期的留样血标本试验发现阳性,（七）输血传播微小病毒B19,微小病毒B19,是一种无包膜DNA病毒，只对人有致病性可引起红细胞发育不全、传染性红斑、再生障碍性贫血危象、胎儿水肿及流产等传播途径：包括呼吸道、血液和血液制品、器官移植和胎盘等多种途径传播,微小病毒B19可通过输注血浆蛋白制品，如凝血因子浓缩剂、免疫球蛋白和白蛋白等传播已有注射血浆蛋白制品的病人感染B19而发病的报告,为降低输血传播微小病毒B19的危险性，可对混合血浆应用核酸扩增技术(NAT)进行检测,高滴度的微小病毒B19对大多数物理化学病毒灭活方法有抵抗核酸扩增技术(NAT)可以将含高滴度B19病毒的血浆筛查出来，而含低滴度B19 病毒的血浆经病毒灭活处理就可以防止其传播,研究表明，微小病毒B19 DNA小于104拷贝/ml 的血浆经病毒灭活处理后在志愿者体内没有出现血清转化；而病毒载量大于5 106拷贝/ml的血浆需要从中筛除美国FDA、欧洲EMEA建议血浆池中微小病毒B19 DNA的可接受剂量应小于104拷贝/ml,输血传播疾病的预防与控制,挑选安全的献血员严格筛查血液加强采血和血液制品制备的无菌操作 加强对血液制品的病毒灭活 临床积极开展合理用血、成分输血、自体输血等,