输卵管导管及附件课件.ppt

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1、输卵管导管及附件,Pebax型 F7 0.018导丝,Pebax型 F6/ F3 0.018导丝,Pebax型/Pe型 F5/ F3 0.018导丝,Pebax型 F6/ F3 0.018导丝,输卵管因素不孕手术治疗方式,B型,外套（鞘）管,输卵管导管及附件,输卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕症的重要因素，约占不孕症的25-30%。目前输卵管堵塞性不孕的治疗方案主要有：中药治疗、宫腔镜通液、宫腹腔镜联合术、三镜一丝术、介入手术等。 输卵管堵塞是女性不孕症主要病因之一。主要是由于输卵管的感染、手术损坏等原因，造成输卵管堵塞、结构破坏、粘连、蠕动受限。 随着放射介入技术的发展，国内外医生用各种导管器

2、械来做输卵管再通的新技术已逐渐替代传统通水治疗方式。,一、前言,二、输卵管构造,女性子宫输卵管解剖示意图,输卵管为一对细长而弯曲的管道。是精子与卵子相遇受精的场所，并将受精卵输送入宫腔。作用：连接卵巢和子宫拾卵、贮卵、输精运送受精卵输卵管分四段：间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管各段描述：伞端的从卵巢拾卵间质部位输卵管中最狭窄的部位峡部是绝育术输卵管结扎部位壶腹部是卵子受精的场所,输卵管解剖结构及特点,X线下的输卵管影像图,不孕症概述,输卵管性不孕是常见病因,治疗方式,人工辅助生殖,三、输卵管堵塞检查及治疗方法,单纯宫腔通液,输卵管性不孕的检查方法:,输卵管通液术是80年前创立的一种输卵管通畅

3、方法，随着时间的推移，医学科学的发展，早巳完成了它的历史史命，可在部分医疗条件较差的地区或医院，仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不通的方法。此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。,子宫输卵管造影术（HSG）,诊断迅速、准确，刺激小，可判断输卵管梗阻部位；可在直视下适当加大压力，以分离轻度粘连；安全，可发现术中意外情况。,特点：,诊断方法：在荧屏下直视子宫及输卵管内部结构和形态，用造影剂进行检查。,输卵管性不孕的检查方法:,输卵管造

4、影后的表现输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈，继而自伞端弥散至盆腔。输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影弥散。输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥散。输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周围。,检查用外套（鞘）管优势,外套（鞘）管头

5、端为锥形头，堵宫颈外口，较目前常用球囊导管需进入宫颈内口而言，避免了病人因插管过程中而引起的疼痛感，因此属于“无痛检查”。管身在宫颈外口，较目前常用球囊导管球囊堵住宫颈内口而内口处不能造影见到病变情况而言，造影过程中能完全见到子宫造影全部情况。,irst,选择性输卵管造影及再通术（介入科）,F,SSG 是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法和治疗输卵管中近段阻塞的首选诊治方法。 FTR 是目前诊治输卵管不通的主要治疗手段和治愈率最高的一种治疗方法。,选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）,SSG+FTR的概念,图1数字减影血管造影机(DSA),图2

6、 DSA下康鸽输卵管导管,输卵管间质部阻塞；输卵管峡部阻塞；输卵管壶腹部阻塞这三部分完全阻塞，有明显的治疗效果输卵管通而不畅；通而极不畅；输卵管张力高，稍通或通而不畅或通而极不畅这三种类型的部分阻塞，治疗效果也很明显（输卵管伞端轻度粘连，通而极不畅，此部位的治疗相对比较困难，但也能有一定的效果）,治疗范围,选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）,输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通，采用细导丝可以疏通。,治疗机理,选择性输卵管造影（

7、SSG）及输卵管再通术（FTR）,SSG+FTR的优势1、不损伤输卵管的正常功能，获得自然受孕的机会2、对术后可以进一步治疗3、能够显示输卵管形态，准确判定阻塞的部位，减少意外的发生4、手术时间短10几分钟，不需要住院，不影响正常生活及工作5、费用低,SSG+FTR的手术操作过程：1、准备造影需用的输卵管导管及外套（鞘）管、导丝，及所需造影剂及相关药品；2、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品；3、常规消毒铺巾；4、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有否压痛；5、用扩张器扩张阴道，消毒阴道及宫颈；6、宫颈钳牵拉宫颈，以探针探查宫腔深度及方向；7、将导管插入外套管中，置外套管於宫颈口，后轻

8、轻将导管送入输卵管开口处（在透视下）；8、透视下注造影剂，输卵管显影后摄片，然后注入治疗药液，再观察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况；9、若SSG显示输卵管阻塞，则用导丝插入内导管直至输卵管口，透视下轻柔推进导丝(如手感有明显阻力或病人疼痛时停止)，然后再注入造影剂显示输卵管再通情况。10、术中密切观察是否手术反应，并及时处理,econd,宫腹腔镜联合再通术（妇科）,S,图2：宫腹腔镜下使用康鸽 Pebax/PE导管、亲水泥鳅导丝,图1：,输卵管堵塞诊疗-宫腔镜下插管通液,注：宫腔镜操作孔大小约为2.1mm,宫腹腔镜联合输卵管再通术特点,1、可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管液，避免

9、了盲目通液；,3、腹腔镜可以观察到腹腔内情况，如盆腔粘连等，解决综合因素造成的不孕症.,2、克服了输卵管痉挛，可通过观察输卵管口美蓝溶液返流情况随时观察通畅度和疏通情况；,2,3,4,5,放入腹腔镜，观察子宫、卵巢、输卵管,通过宫腔镜操作孔，对准输卵管开口，插入康鸽F5导管（向输卵管注入美兰液体做输卵管通畅试验）,消毒阴道、扩宫，置入宫腔镜，观察宫腔形态，找到输卵管开口,再将F3导管自输卵管间质部在腹腔镜监视下送至输卵管近端,6,输卵管粘连有阻力，可放入亲水微导丝，机械疏通阻塞的部位,宫腹腔镜联合输卵管再通术,1,撤出F3导管及亲水微导丝，并注入美蓝溶液，腹腔镜下观察输卵管疏通情况及伞端美蓝流

10、出情况,宫腹腔镜联合输卵管再通术使用康鸽输卵管导管及附件,F5导管插管入宫腔并置管于输卵管开口处,F5 导管美蓝通液,腹腔镜下评估输卵管通畅情况腹腔镜显示输卵管阻塞,3F 导管组合微导丝配合进行输卵管疏通,撤出3F微导管导丝组合，利用F5导管输入美蓝验证疏通；腹腔镜显示美蓝溶液自伞端流出，通液成功,腹腔镜输卵管导管插管成功,宫腹腔镜联合输卵管疏通术手术评价,英国国家医改协会公布数据腹腔镜手术: 使输卵管伞端闭锁或粘连疏通率显著提高妊娠率达4080%宫腔镜下通液: 提高了输卵管近端粘连或阻塞的通畅率半年随访妊娠率20%,解决输卵管粘连、输卵管积水、闭锁、管壁不通等。 与腹腔镜联合。腹腔镜观察输卵

11、管外周病变，子宫内膜异位症，输卵管粘连包裹等；结合宫腔镜：观察颈管和宫腔内膜的生理与病理变化，通过镜体的放大效应，观察子宫内膜、血管、宫腔内形态学，除外宫腔畸形，肌留、息肉、观察输卵管开口等,手术疗效,宫腹腔镜联合下输卵管导丝介入术适应症：用于输卵管间质部、峡部阻塞或通而极不畅的诊断及治疗，提高输卵管通畅率，以治疗输卵管性不孕症预后：再通率75-95%，术后妊娠率37%,该研究入组160例患者，旨在评估传统导管输卵管通液与专业导管导丝进行输卵管插管通液的有效率。运用专业导管、导丝疏通有效率可达93.5%，高于传统导管通液44.5%的通畅率。（中华腔镜外科杂志 2010年10月第3卷第5期）,h

12、ird,输卵管栓塞术（生殖科）,T,输卵管栓塞术,是输卵管积水患者欲行试管婴儿术前，预先处理输卵管积水的一种创新性的、行之有效的方法。它是采用选择性输卵管插管，通过微导管将弹簧圈送入输卵管间质部及峡部，为机械性栓塞，对宫腔内环境不会产生改变。,A,B,C,机械性完全阻断输卵管管腔,改变栓塞局部的微环境，由于放置物导致的轻度机械性坏死组织释放碱性磷酸酶，引起辅助性淋巴细胞聚集纤维血管组织增生等加强输卵管腔阻塞,弹簧钢丝上附有绒毛，增加与输卵管内壁的相容性,输卵管栓塞原理,C,B,能显著提高成功率，降低宫外孕风险,输卵管栓塞后，积水仍然存在，但能有效阻断积水逆流宫腔,手术创伤小，术后恢复快,输卵管

13、栓塞的意义,1,2,3,三种助孕技术比较,手术助孕与试管婴儿,四、康鸽输卵管导管及附件的产品介绍,康鸽输卵管导管 / 输卵管导管及附件,上医康鸽在1985年之前就已开展自主研制生产造影导管，并取得国内第一家造影导管产品的注册证，其中包括了输卵管导管。 输卵管导管于2011年11月22日获证；输卵管导管及附件于2013年12月13日获证。,输卵管导管注册证 输卵管导管及附件注册证,输卵管导管专利产品,上医康鸽输卵管导管具有产品生产工艺中的实用新型专利证书（专利号：ZL201120358193.X）,专利特点：,管身内、外塑料层中间包裹着交叉编制的不锈钢金属丝网套组成外管为横截面直径与输卵管导管的

14、软头后端直径相配合的圆柱管，软头另一端为尖锥状,图1 Pebax型 F7 图2 Pebax型 F6/ F3,图3 PE型 F5/ F3 图4 PE型 F5,输卵管导管,图1 Pebax型 F7 0.018导丝 图2 Pebax型 F6/ F3 0.018导丝,图3 PE型 F5/ F3 0.018导丝 图4 A型、B型外套（鞘）管,输卵管导管及附件,Pebax,1,PE,2,输卵管导管的材质,PEBAX,1、密度小1.01.01材质轻,2、吸水性低，成型持久尺寸稳定,3、具有极佳的超低温刚性扭转模数-20以下仍能保持良好弹性,4、管体具有极快的弹性恢复和极低的能量损失,5、具有耐老化及抗紫外线

15、的特性,6、具有特别高的抗裂缝扩张能力,7、具有优异的抗静电性能,Pebax材料特性,导丝材质康鸽输卵管导管及附件中，附件导丝为镍钛合金型镍钛合金型导丝由芯丝、高分子包被和亲水涂层组成。1、芯丝材料为镍钛合金，2、包被材料为聚氨酯（PU），3、涂层材料为聚乙烯吡咯烷酮（PVP）。,输卵管导管基本尺寸 mm,导丝基本尺寸 mm,外套（鞘）管基本尺寸 mm,康鸽输卵管导管及附件的产品优势独家注册：康鸽是国内专业设计、生产输卵管导管企业，康鸽独家拥有产品注册证。价格：比国外产品价格低很多。 安全疏通：亲水性导丝遇水即滑，更易在输卵管管腔中推进，相比于铂金导丝，不易捅破输卵管壁，且不易损伤输卵管腔绒毛，从而提高安全性、提升受孕率。灵活定制：康鸽作为输卵管导管的生产企业，能结合患者个体差异，定制出医生所需要的不同材质不同尺寸导管。灵活组合：根据临床需求可以生产不同组合的产品。使用情况：多家医院已经成熟使用本产品，产品质量保证，使用技术成熟，可以提供技术交流机会。,与竞品对比,