胆囊息肉最新版课件.ppt

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1、目录,解剖生理功能定义和分类临床表现辅助检查处理原则手术方法饮食新进展,解剖,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠。,生理功能,定义和分类,定义：胆囊息肉样病变（PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。,胆固醇息肉,胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。,腺瘤性息肉,腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。,临床表现,常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消化

2、不良等轻微的症状。,辅助检查,主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。,胆囊疾病的超声鉴别,中等回声团块，在胆囊壁上没有声影，基底较宽，呈分叶状。,由胆固醇沉淀引起，有较强的回声，在胆囊壁上没有声影。,节段性胆囊壁增厚。,处理原则,随访观察：对于没有临床症状、息肉直径小于5毫米、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超一次，以密切观察息肉有无变化。手术

3、治疗：对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。,手术指征,对息肉样病变1cm，特别是单发、宽蒂者年龄超过50岁者短期内增大迅速者伴有胆囊结石或有明显临床症状者影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者,手术方法,开腹胆囊切除术,适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石。手术切口在右腹部、肋弓下,腹腔镜胆囊切除术（LC）,适应症：有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。 无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息

4、肉、胆囊颈部息肉等。,优点：1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小，美观6、治疗效果与开腹手术相同,切口：脐窝下缘作弧形切口穿入10mm Trocar剑突下2-4cm处穿入10mm Trocar右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入 5mm Trocar,胆囊（calot）三角：胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域,保胆取息肉,适应症:经B超检查，确诊胆囊息肉直径大于8mm者或多发胆囊息肉经胆囊造影，胆囊功能良好胆囊管、胆总管都通畅胆囊壁无明显增厚,优点:保留了胆囊功能微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官效果好，恢复快取息肉干净彻底避免了胆囊切除手

5、术本身和手术后的并发症,保胆取息肉用物准备,普通用物：大包、手术衣包、LC包（高温）、LC等离子包、10mm镜子、导光束、11#刀片、摄像套、吸引器皮管、吸液袋、50ml针筒、毛纱、输液器、1000mlNS 缝线：2-0（VCP602）、3-0（VCP311）、4-0八针 4/0 滑线（小针）备用器械：取物钳、内镜持针器特殊仪器：腔镜机组、胆道镜、进口光源辅助小切口：普通电刀、外科吸引器、内脏艾力斯 无损伤钳,保胆取息肉（全腹腔镜）,腹腔镜下保胆取息肉（胆道镜）,保胆取息肉（辅助小切口）,手术方式：右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取息肉,胆囊摘除后饮食,选择易消化的食物。手术后尽量减少脂肪

6、及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等。要增加富含蛋白质的食物以满足人体新陈代谢的需要如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移胆总管逐渐扩张会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。,胆道镜 新式内镜微创保胆取石、 取息肉赖以成功的基础,总结,胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息肉最可怕的特点。,