妊娠与肾脏课件.ppt
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1、肾 脏与妊 娠,天津中医药大学第一附属医院肾病科,一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变二、肾脏疾病的妊娠问题,内容提要,肾脏解剖改变,肾脏长径增加约1cm,肾盂、肾盏和输尿管扩张,右侧较左侧明显与激素及机械性梗阻有关妊娠3月内出现,持续至分娩后12周,妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高,肾功能的变化,妊娠初期肾小球滤过率(GFR) 和肾有效血浆流量(ERPF) 增加50%Scr及BUN低于非孕期水平,肾功能改变,BMJ 2008;336:211-5,BP下降20-25mmHg25周逐渐上升至妊娠期水平,心血管系统,正常妊娠心搏量增加30-50%,并持续至分娩全身血管阻力降低后期可恢复至妊娠前水
2、平,妊娠期血压变化,尿液的改变,生理性蛋白尿: 24h尿蛋白定量 可达300500mg糖尿、氨基酸尿: 肾小球滤过增多 小管重吸收相对降低,肝脏的变化,全身血流量增大,但肝血流量占心排血量比例变小,由35%下降至28%血清胆红素正常或略增加,白蛋白降低血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶(ALT、AST)无升高,高凝状态,妊娠期间血小板数量增加、功能增强,- 血栓球蛋白(-TG)增加,血浆纤维蛋白原、第、因子均增加,纤溶活性降低,胎盘又能分泌凝血物质,容易发生局限性血管内凝血和微血栓。 在出现病理产科情况下,如先兆子痫、胎盘早剥和死胎,胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大量入血,更促
3、进弥漫性血管内凝血(DIC) 的发生。,妊娠特殊性,看似正常的肾功能、血压,妊娠初期已属不正常妊娠妇女血肌醉值超过75umol/L、尿素氮大于5.3mmol/L 提示可能存在肾脏疾病妊娠前、中、后3个月,血肌酐从非妊娠时的73umol/L分别降至65、51和47umol/L血尿素氮由7.ommol/L降至4.1、3.4和3.8mmol/L,妊娠特殊性,血压130/80mmHg 提示可能存在高血压,一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变二、肾脏疾病的妊娠问题,肾脏疾病的妊娠问题,1 原发性肾小球疾病妊娠问题2 继发性肾小球疾病妊娠问题 (1) SLE和LN妊娠 (2)DM和DN妊娠3 泌尿系感染妊娠治
4、疗,原发性肾小球肾炎与妊娠,不同肾脏病理类型与妊娠关联微小病变妊娠过程通常顺利膜性肾病胎儿预后相对较好,局灶节段硬化性肾小球肾炎(FSGS)胎儿风险大小与受孕后血压、肾功能及尿蛋白量有关IgA肾病早孕期有明显高血压或轻度肾功能不全者,胎儿死亡率高有明显肾间质肾血管损害者,胎儿存活机会更小膜增殖性肾小球肾炎 胎儿早期流产率、围产期死亡率及早产率均较高,妊娠期肾病综合征,NS患者原则 不宜妊娠若已怀孕孕早中期应及时中止妊娠晚期需定期监测血浆白蛋白/血压肾功能/24h尿蛋白定量,妊娠期肾病综合征(续),蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制中小剂量激素治疗禁用免疫抑制剂适当支持疗法,建 议,以往有肾小球病
5、变的年轻妇女,若希望怀孕者,最好在孕前有肾脏病理和全面的肾功能检查(Upro/24h、BP、Scr、Ccr、BUN、UA等)。肾小球源性血尿不是妊娠反指征大量蛋白尿、未控制的高血压、肾功能不全者不宜妊娠,妊娠对肾脏疾病患者的影响,BMJ 2008;336:211-5,Cr125umol/L时,妊娠对肾功能影响不大Cr 125umol/L时,肾功能恶化比例显著升高,不宜妊娠,妊娠对肾脏疾病患者的影响,Maroutti等收集2000年至2010年间93名CKD妇女,并以血肌酐125umol/L为界,将其分为两组,两组在24小时蛋白尿方面具有统计学意义,血肌酐125umol/L组较血肌酐125umo
6、l/L组子痫前期及早产的发生比较高。,慢性肾小球肾炎怀孕的条件,血压正常(130/80mmHg)肾功能正常病情稳定肾活检:微小病变,早期膜性肾病或轻度系膜增生,没有明显的小管病变和间质病变,继发性肾小球肾炎与妊娠,SLE 及 LN 患者妊娠问题 DM 及DN患者妊娠问题,SLE 及 LN 患者妊娠问题,妊娠对SLE影响多见育龄妇女妊娠可诱发SLE50%以上病情加重SLE活动在妊娠各期发生率几乎相同,常见刚分娩后,病例回顾,王某某,女,23岁,入院前1周因受凉后出现发热,皮疹(面、颈部及胸部为主),当地医院查肾功能异常(血肌酐、尿素氮),尿蛋白+,入院诊断“急性肾衰竭,发热?”孕3产2SLE,L
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