肾脏疾病教学课件.ppt

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1、肾脏疾病教学,肾脏的解剖,2,肾脏的解剖,3,4,肾脏的解剖及生理功能,肾脏解剖位置 left T11L2 right T12L3,肾脏生理功能 排泄代谢废物 调节体液平衡 内分泌功能,强大的滤过和储备功能,5,6,肾脏疾病的分类,按解剖结构分类 肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病按发病机制分类 原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾脏疾病 感染性疾病按病程分类 急性肾脏疾病 慢性肾脏疾病,7,肾小球疾病概述,概述原发性肾小球疾病的分类发病机制临床表现,8,肾小球疾病概述,概述有相似临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等）病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同病变主要累及双肾肾

2、小球分类：原发性：病因不清 继发性：SLE、DN 遗传性：遗传变异基因所致（Alport综合征）,原发性肾小球疾病是我国引起慢性肾衰竭的最主要的原因,9,原发性肾小球病的分类 临床、病理分类,原发性肾小球病的临床分类 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎 无症状性血尿或（和）蛋白尿 (latent glomerulonephritis) 肾病综合症 (nephrotic s

3、yndrome),肾小球疾病概述,10,原发性肾小球病的分类 临床、病理分类,原发性肾小球病的病理分类：WHO 1982年标准 1.轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) 2.局灶节段性病变 (focal segmental lesinos) 3.弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis) 膜性肾病(membranous nephropathy) 增生性肾炎(proliferative glomerulonephritis) 硬化性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 4.未分类

4、的肾小球肾炎 (latent glomerulonephritis),肾小球疾病概述,系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative )毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative)系膜毛细血管性性肾小球肾炎(mesangial capillary)致密沉积物性肾小球肾炎(dense deposit )新月体肾小球肾炎(crescentic),11,原发性肾小球病的发病机制,免疫反应 体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 细胞免疫炎症反应 炎症细胞 炎症介质非免疫机制的作用 高灌注、高压力、高滤过 大量蛋白尿、高脂血症,肾

5、小球疾病概述,12,原发性肾小球病的临床表现,蛋白尿 滤过膜屏障破坏 电荷屏障、机械屏障血尿 肾小球基底膜断裂水肿 肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低 肾炎型水肿：肾小球滤过率降低，球-管失衡高血压：90%出现 钠水潴留 肾素分泌增多 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少肾功能损害,肾小球疾病概述,13,慢性肾小球肾炎,尿路感染,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,急进性肾小球肾炎,肾病综合征,常见的肾脏疾病,急性肾小球肾炎,14,急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis,AGN),概述：以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病特点：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压可伴有

6、一过性氮质血症多见于链球菌感染后年长儿童和青少年多见,男性多于女性其他细菌、病毒、及寄生虫也可引起多有前驱症状,病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎,病因和发病机制-溶血性链球菌“致肾炎菌株”：上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（脓疱疮）,15,急性肾小球肾炎,临床表现,尿异常：95% 血尿、蛋白尿、颗粒管型、红细胞管型水肿：80%可见 眼睑、全身 为肾小球滤过率降低，球-管失衡所致高血压：90%出现 钠水潴留 肾素分泌增多 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少肾功能损害 多为一过性免疫学检查异常 ASO增高，C3降低（8周内恢复），CIC阳性，,16,急性肾小球肾炎,并发症,严重循环郁血

7、及心力衰竭 与高血压、心肌水肿有关高血压脑病 脑血管痉挛，脑细胞缺血、乏氧，脑血管通透性增加急性肾功能衰竭 多在早期,17,急性肾小球肾炎,诊断和鉴别诊断,以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎 其他病原体感染后肾小球肾炎：无C3降低 系膜毛细血管性肾小球肾炎：C3降低（8周内不恢复） 系膜增生性肾小球肾炎：C3正常，常伴有IgA升高急进性肾小球肾炎 肾功能急剧恶化为特征全身系统性疾病肾脏受累 SLE、过敏性紫癜肾炎,鉴别困难时应做穿刺肾活检指征：少尿一周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化 病程超过两个月而无好转趋势 急性肾炎综合征伴肾病综合征,18,急性肾小球肾炎,治疗：以休息及对症治疗为主,一般

8、治疗 休息、限盐、限水、利尿等治疗感染灶 PN 10-14天，病情稳定后行扁桃体摘除术（尿蛋白少于1， 尿红细胞少于10个/HP）对症治疗 消肿、降压等透析治疗中医药治疗,预后绝大多数1-4周内好转，极少数预后不良（高龄患者）,19,急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN),概述：以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿型急性肾衰竭为特征,病理：肾脏增大，广泛新月体形成,病因和发病机制原发性继发性由原发性转型,型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体型：免疫复合物型型：非免疫复合物型,20,急进性肾小球肾炎,临床表现及实验室检查

9、,前驱症状 上呼吸道感染急剧肾功能减退 可在数周内发展致尿毒症全身症状 发热、关节疼痛、乏力贫血、咯血免疫学检查及超声 GBM阳性，ANCA阳性，C3降低（持续性），CIC阳性 肾脏增大,21,急进性肾小球肾炎,诊断和鉴别诊断,引起少尿型急性肾衰竭的非肾小球病 急性肾小管坏死 急性过敏性间质肾炎 梗阻性肾病引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病 继发性急进性肾炎：Goodpasture综合征、SLE肾炎等 原发性肾小球病,根据其特点多可作出诊断鉴别困难时可行穿刺肾活检,22,急进性肾小球肾炎,治疗及预后,强化治疗 强化血浆置换疗法：qd/qod，直至GBM、ANCA转阴，大约10次 同时给予泼尼松

10、及细胞毒药物 甲泼尼松冲击伴环磷酰胺治疗 四联：糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药、抗血小板药物替代治疗 血透、腹透 若肾移植应在GBM转阴半年一年后进行,疗效差、预后不良,23,慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis,CGN),概述：以肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病临床上出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压起病方式不同，病程迁延缓慢进展肾功能减退最终发展为慢性肾衰竭,病理：肾脏缩小，皮质变薄，各种纤维化、硬化表现,病因和发病机制急性肾炎发展慢性发病免疫介导、非免疫非炎症,24,慢性肾小球肾炎,临床表现及实验室检查,中青年男性多见，慢性、隐袭发病蛋白尿、血尿、水肿和高

11、血压慢性肾功能减退全身症状 乏力、纳差、腰部疼痛、疲倦、贫血实验室检查及辅助检查 血常规、尿常规、尿沉渣，肾脏超声，病理,25,慢性肾小球肾炎,诊断和鉴别诊断,继发性肾小球疾病Alport综合征其他原发性肾小球疾病 隐匿性肾小球肾炎、感染后急性肾炎原发性高血压肾损害,26,慢性肾小球肾炎,治疗及预后,积极控制高血压 尿蛋白1g/d BP125/75mmHg 尿蛋白1g/d BP130/80mmHg 各种降压药物的选择限制食物中蛋白及磷入量应用抗血小板药避免加重肾脏损害的因素 感染劳累、妊娠、分娩、肾毒性药物,主要目标：防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防止严重合并症,不以消除尿蛋

12、白和尿红细胞为目标,预后慢性肾衰竭（尿毒症）,27,概述：以慢性肾炎综合征、肾功能损害 青中年男性多见、可隐袭起病,临床表现+实验室检查,蛋白尿、血尿、水肿、高血压,表现,诊断,慢性肾炎,防止及减缓慢性肾衰进展,防治,28,概述：大量蛋白尿、白蛋白降低 高度水肿、高脂血症,临床表现+实验室检查,症状+体征,表现,诊断,肾病综合征,糖皮质激素、免疫抑制剂休息、对症、防治感染,防治,29,概述：微生物侵入泌尿道引起的感染性炎症 分为上尿路感染和下尿路感染,临床表现+实验室检查,无症状性菌尿症+膀胱炎+急、慢性肾盂肾炎,表现,诊断,尿路感染,解除原因、诱因多饮水、多排尿、注意会阴部卫生抗菌素使用,防

13、治,30,概述：肾功能急剧损伤、代谢产物堆积 水、电解质和酸碱代谢紊乱,临床表现+实验室检查,症状+体征,表现,诊断,急性肾功能衰竭,维持水、电解质平衡、防止并发症，透析治疗,防治,31,概述：代谢产物堆积、水、电解质 和酸碱平衡失调 消化、血液、神经、循环、呼吸,临床表现+实验室检查,原发病+水电酸碱+各个系统,表现,诊断,慢性肾功能衰竭,原发病、低蛋白质、对症，维持性透析治疗,防治,慢性肾脏疾病,32,！肾脏移植,！系统内科治疗！血液净化治疗,慢性肾脏疾病一体化治疗,内科系统,外科系统,慢性肾功能衰竭治疗原则,33,血液透析,腹膜透析,慢性肾功能衰竭替代治疗,肾脏替代血液净化 肾脏移植,肾

14、移植,34,药物性肾损害,中药安全,！,！尽量减少用药,引发的思考,35,以血液系统为主要表现出、凝血功能障碍皮肤紫癜、皮疹贫血,首诊于其他科室的临床表现,常见疾病慢性肾功能不全过敏性紫癜性肾炎原发性小血管炎肾小球肾炎多发性骨髓瘤肾病,36,以循环系统为主要表现 水、钠储溜高血压心功能不全,常见疾病慢性肾功能不全各种原发、继发性肾脏疾病,首诊于其他科室的临床表现,37,免疫功能异常为主要表现发热、倦怠乏力皮疹过敏反应免疫功能异常,首诊于其他科室的临床表现,常见疾病红斑狼疮性肾炎间质性肾炎各种继发性肾脏病,38,呼吸系统症状为主要表现咯血呼吸困难肺部罗音,首诊于其他科室的临床表现,常见疾病Goo

15、dpasture病原发性小血管炎,39,其他听力异常视力异常家族史,首诊于其他科室的临床表现,常见于遗传性肾脏疾病,40,血液净化种类,血液透析血液滤过透析血液灌流血浆置换连续性肾脏替代缓慢持续低流量血透,41,血液净化治疗适应症,各种终末期肾脏病、尿毒症急性肾功能衰竭严重水、钠储溜药物及毒物中度电解质紊乱多器官功能障碍支持治疗,42,血液净化和肾脏支持,稳定内环境,解毒与肝脏支持,调整体液平衡和心脏支持,重症患者营养治疗支持,建立多器官功能支持平台,连续性血液净化治疗目的,43,连续性血液净化治疗适应症,重症胰腺炎ARF伴多器官功能障碍综合征(MODS)溶血性尿毒综合征肾移植急排甲亢危象、甲旁亢危象严重低钠血症严重脑水肿严重心衰,谢谢大家,