肾病综合征护理完整版PPT资料课件.ppt
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1、肾病综合征护理,(优选)肾病综合征护理,一、什么是肾病综合症,肾病综合症:是由各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿(每日蛋白总量大于3.5克)、低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症.,二、肾病综合症病因及发病机制,肾病综合症的病因:分原发性和继发性2种。(一)原发性肾病综合症是指:由于肾脏本身的肾小球疾病,急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎都可在发展过程中发生。(二)继发性肾病综合症是指:继发于全身性或其他系统的疾病,如:系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤等。,原发性肾病综合症的发病机制:为免疫介导性炎症所致肾损害。,三、肾病综合症
2、的临床表现,1.大量蛋白尿:尿中蛋白每日大于3.5g。 蛋白尿:每日大于尿中蛋白大于150mg。 2.水肿:是肾病综合症最突出的症状。 3.高脂血症:高胆固醇最常见。 4.低蛋白血症:血浆清蛋白低于30g/L。 5.并发症:感染、血栓、急性肾衰、高血压、冠心病、低钙等。,四、肾病综合症的实验室检查: 1.尿:尿蛋白定性为+-+,24小时蛋白定量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型。 2.血液检查:血浆清蛋白低于30g/l,胆固醇增高。 3.内生肌酐清除率正常或降低,血肌酐或尿素氮可正常或稍高。 4.肾B超,双肾正常或缩小。 5.肾活组织检查,判断病理类型。,五、肾病综合症的诊断,大量pr尿3
3、.5g / 24h三 低白蛋白血症 30g / L高一 高脂血症低 高度浮肿,六、肾病综合症的治疗,治疗原则: 1.减少或消除蛋白尿 .保护肾功能,减缓肾功能恶化的程度 .预防合并症的发生,(一)一般治疗:.休息与活动:有显著水肿、胸水、腹水 时应卧床休息,但应保持适度床上及床旁活动,以防肢体血管血栓形成,待水肿消退后可在室内活动,病情缓解后逐步增加活动,有利于减少合并症,降低血脂。如活动后尿蛋白增加,则应酌情减少活动。在整个治疗及恢复阶段避免剧烈运动。,.饮食治疗:保证充足的蛋白质、热量(碳水化合物)、低脂,明显水肿者低盐饮食。 ()钠盐摄入:水肿时低盐饮食2-3g/d。 ()蛋白质摄入:N
4、S时肝脏合成白蛋白的功能增强,故在 NS的早期主张高蛋白饮食1-1.5g/kg.d NS的慢性阶段:0.1-1g/kg.d 出现慢性肾衰时:低蛋白饮食0.65g/kg.d,因为高蛋白饮食可增加肾血流量及肾小球滤过率,加重肾损害。 总之蛋白质的供给:肾功能正常时给予正常量 的优质蛋白质,肾功能减退时给予优质低蛋白,(一)肾病综合症一般治疗 2.饮食治疗 ()脂肪摄入:低脂。()微量元素补充:当大量白蛋白从尿中丢失的同时也丢失了与蛋白结合的矿物质、维生素等,故饮食中应适当补充钙、维生素D、维生素B族、叶酸、铁、锌等。,.利尿治疗:使用利尿剂时应使尿量2500ml/d,或体重下降1kg/d。 ()渗
5、透性利尿: 静脉注射高渗糖以扩容利尿 静滴肾小管不能重吸收的外源性物质:如甘露醇、脉通等。 ()抑制电解质的吸收:主要是抑制钠、氯、钾在肾小管的重吸收。如噻嗪类利尿剂,双氢克尿噻25-50mg bid or tid。速尿口服或静脉注射具有强利尿作用。 ()醛固酮拮抗剂:安体舒通、氨苯蝶啶 ()血浆蛋白:因低血容量而少尿时,输白蛋白有很好的利尿作用,特别是输液结束给速尿利尿作用更明显。注意:因输白蛋白后24-48h全部由尿排出,故过多的输入白蛋白可增加肾小球滤过及近曲小管重吸收蛋白的负担,故不主张频繁应用。,.降压治疗:ACEI类(同时有降尿蛋白的作用)、CaI、-受体阻滞剂(有升高血钾的副作用
6、).降脂治疗:固醇类.抗凝治疗:小剂量肝素 5000u/12h抗血小板聚集药物:潘生丁300-600g/d 肠溶阿司匹林40-80mg/d.促进肝脏合成白蛋白的药物:黄芪、当归(二)糖皮质激素:主要是强的松用药原则:早期(一旦确诊立即上药)、足量(1mg/kg.d)、足疗程(诱导缓解期要充分),减药慢。用法:口服1mg/kg.d,维持6-8周,1.如NS获完全缓解,可逐渐减量剂量在40mg/d时每2-4周减5-10mg;剂量在20-40mg/d时每2-4周减5mg;剂量在20mg/d时每2-4周减2.5mg。当减至5-10mg时每日或隔日一次口服,维持一年以上,以防复发。.如NS部分缓解,再足
7、量服2-4周,如缓解逐渐减量(方法同上),如仍不能完全缓解,可加用免疫抑制剂。 甲基强的松龙冲击治疗可减轻长期应用糖皮质激素的副作用,但因价格昂贵,副作用较大,所以仅用于对激素依赖或激素抵抗者。 用法:.微小病变性肾病(MCNS)1g/d静点,连用三天,之后给口服强的松40mg/d,维持半年。,.儿童局灶节段性肾小球硬化(FSGS)1g/d静点,隔日一次,共六次后继以每周冲击一天,共两个月,再每两周冲击一天,共八个月。非冲击时予以常规剂量的强的松或免疫抑制剂。.膜性肾病(MN)1g/d静点,每月三天,共六个月,非冲击治疗日给强的松及本丁酸氮芥治疗,二者交替用药。 *一般单纯激素治疗对MCNS(
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