肺胀病中医护理查房课件.ppt

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1、,肺胀病中医护理查房,一、概念：肺胀（COPD）是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。,二、流行病学 肺胀患病率占15岁以上人群的3%，肺胀居当前死亡原因第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五位，成为第三大死亡原因。,三、临床表现 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀,病因病机,1.久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、肺痨迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气气之出纳失常日久气阴耗伤发病基础,2.感受外邪 肺虚久病卫外不固六淫

2、外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭诱使本病发作病情呈进行性加重。,3.痰挟血瘀病久肺虚，内有郁结之痰反复感邪肺气郁闭血行无力痰瘀互结肺，滞留于心。,转归与预后,因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作难于根治老年患者发病后若不及时控制易于发生变证：气不摄血咳吐泡沫血痰，或吐血、便血痰迷心窍、肝风内动谵妄、昏迷、抽搐喘脱神昏、汗出、肢冷，脉微细 欲绝阴阳消亡危候,诊断依据,1.病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀,相关检查,1.X线检查：2.心电图：

3、右心室肥大，出现肺型P波。3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，肺泡动脉氧分压增大。4.肺功能测定：,症 型,1.痰浊壅肺证 症状胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫肺脾气虚，运化无力，痰浊内生,2.痰热郁肺证症状咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突肺失清肃，肺气上逆痰黄或白，粘稠难咯痰浊化热，痰热蕴肺,3.痰瘀阻肺 症状咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，唇甲紫绀，舌质紫暗。,症 型,4.痰蒙神窍证 症状神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷痰迷心窍，蒙蔽神机肢体润动、抽搐肝风内动舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑

4、数痰浊内蕴之象,5.阳虚水泛证 症状心悸，喘咳不能平卧水饮凌心射肺咯痰清稀水化为饮面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水阳气亏虚，气不化水，水邪泛滥脘痞，纳差脾阳虚衰，运化无力尿少，怕冷阳虚有寒，寒水内盛面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细阳虚血瘀水停之象,症 型,6.肺肾气虚证 症状呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧肺肾两虚，不能主气、纳气咳嗽，痰白如沫，咯吐不利气虚不能布津，津凝为痰胸闷心悸，形寒汗出心肺气虚，阳不外达腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥肾气亏虚，肾气不固舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代肺肾气虚，肺失治节，不能帅血，血液淤滞,症 型,二、常见症状/证候施护（一）咳嗽

5、咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。,（一）咳嗽咳痰5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协助翻身拍背，指导

6、患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。,（一）咳嗽咳痰 9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、定喘、天突等穴位。 11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。,（二）喘息气短 1.保持病室安静、整洁、空气流通

7、、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。 2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。 3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。 4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。,（二）喘息气短5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹

8、式呼吸等。6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。 9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。,（三）发热 1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。 2.体温39.0以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风

9、。4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水2000ml。,（三）发热 5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。 6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。 7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。,（四）腹胀纳呆 1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。 2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。 3.与患者有效沟通，积极开导，帮助

10、其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。 4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步2030分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部1020分钟。,5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。7.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐

11、时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。,一、病情介绍： 患者：周训发，性别：男，年龄：67岁 床号：13床 住院号：17010603，患者因咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促3年，加重4天，于2017年01月24日11时36分入院。入院症见：咳嗽痰多，白色粘痰，不易咳出，咳甚时前胸疼痛，伴喘息，神疲乏力，双眼无神，胸部膨满，舌质红，苔薄黄，舌面裂纹，脉滑。入院时查T36.0 、P97次/分、R 26次/分、BP 161/112mmHg。,二、辅助检查： 心电图示窦性心律99次/分、肺型P波、右室及前侧壁出现异常Q波；肢体导联低电压、顺钟向转位、心电轴右偏；查电解质:Na+ 133.77

12、mmol/L、CL- 89.23 mmol/L、Ca 0.84 mmol/L、Mg 1.02 mmol/L。,中医诊断：肺胀 痰淤阻肺 西医诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 肺、心功能失代偿期,诊断,三、治疗原则1、内科常规一级护理，低流量吸氧，必要时吸痰，病危，嘱清淡饮食。 2、西医治疗：控制感染、祛痰、解痉、平喘、防治并发症、对症、支持治疗 3、中医治疗：中药止咳化痰，活血化瘀、活血通络。 4、辩证调护：保持心情舒畅，注意多休息，避免劳累，多饮水；多吃清热化痰鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品。,四、根据患者病情，现提出以下护理问题： 1、气体交换受损：与气道

13、阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 3、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。 5、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。 6、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 7、潜在并发症：感染、电解质紊乱、自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。,五、护理措施： 1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。 （1）保持病室内环境安静、舒适，温度2022， 湿度5060%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位。

14、 （2）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。,(3)观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等. （4）在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分钟。 （5）按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。,2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的

15、目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠,减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖.,3、生活自理能力缺乏（1）多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。（2）循序渐进的增进活动，以恢复体力，增加抵抗力。,4、营养失调低于机体需要量 （1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。 （2）避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 （3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。 建立良好的进餐环境，进食时床头

16、摇高，取半卧位，进食后切勿马上平卧。 （4） 遵医嘱予静脉补充营养。,5、焦虑 与健康状况的改变、病情危重有关。 肺胀病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心， 教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,6、有皮肤完整性受损的危险 （1）定时翻身，班班交接。 （2）营养支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素，必要时给予高营

17、养治疗；评估患者受压部位的皮肤情况。 （3）鼓励患者变换体位，保持皮肤的清洁与干燥。,7、潜在并发症有感染的危险 （1）24h心电监护，严密监测生命体征，以便及时发现病情变化及时处理。 （2）遵医嘱给予常规抗生素治疗。 （3）严格执行无菌操作及消毒隔离制度。 （4）定时消毒病室，保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。 （5）注意保暖，防止呼吸道感染。,六、健康指导 1. 疾病知识指导 使病人了解肺胀的相关知识，识别使病情恶化的因素。劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触；在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣

18、物，避免受凉感冒。 2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病， 培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。,3、饮食指导 制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。,4. 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选 择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 5. 家庭氧疗

19、护理人员应指导病人和家属做到以下几点： （1） 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 （2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。 （3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,七、护理效果评价 1、患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以上，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。 2、患者有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各项检查结果有所改善。 3、病人的自理能力得到改善。 4、营养的摄取基本适应新陈代谢的需要 5、焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心。 6、患者皮肤完好无破溃。 7、无护理并发症发生，并于2月15日出院。,谢谢聆听！,护理教学查房,一、护理教学查房的

20、概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型

21、,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查

22、房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4)

23、,(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房

24、内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、

25、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问

26、讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为

27、目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,