第七节 虚劳 课件.ppt

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1、1,虚 劳,河南中医学院第一临床医学院中医内科 张淑香,2022/12/21,2,教学目的与要求,1了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。2了解虚劳的预后与调摄护理。3熟悉虚劳的定义及证候特征。4熟悉虚劳与肺痨及一般虚证的区别与联系。5掌握虚劳的治疗要点及各个证型的辩证论治。,2022/12/21,3,概 述,定 义 虚劳又称虚损。是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。,2022/12/21,4,虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经

2、验。,2022/12/21,5,历史沿革（1）,素问通评虚实论“精气夺则虚”；素问三部九候论“虚则补之”；素问阴阳应象大论“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”；金匮要略血痹虚劳病脉证并治最先提出虚劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中汤；诸病源候论虚劳病总候论述了多种虚劳证候,具体的提出了五劳、六极、七伤；,2022/12/21,6,历史沿革（2）,金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创补中益气汤；朱丹溪重视阴精，提出了“阴不足而阳有余”长于滋阴降火，以大补阴丸为代表方；明张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸；明绮石理虚元鉴为虚劳专著；清不居集对历

3、代有关虚劳的资料作了系统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。,2022/12/21,7,疾病范围虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围.如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇论治。,2022/12/21,8,证候特征,1虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚 弱、不足的证候为其特征；2表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗 汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无

4、力等 症。3病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。,2022/12/21,9,【病因病机】,一、病因(一)禀赋薄弱,素体不强 先天不足 父母体虚,遗传缺陷,母亲孕期多病,胎中失养,孕育不足;后天失养生后喂养失当,营养不良.(二)烦劳过度,损及五脏 1劳逸不当，缺乏锻炼：早在素问宣明五气篇即指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”2劳倦太过,脾气耗损:忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾,气血不足,2022/12/21,10,3房室不节,精气亏虚:早婚多育,房劳伤肾,阴阳亏损医家四要病机约论也指出：“曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预事而忧则劳肺，色欲

5、过度则劳肾。”(三)饮食不节，损伤脾胃,生化乏源暴饮暴食,营养不良,嗜欲偏食，恣食生冷，甘肥油腻，酒热辛辣等原因，都会损伤脾胃，气血来源不足,内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，而渐致虚劳。,2022/12/21,11,(四)大病久病、失于调理 （因病致虚）大病之后，邪气过盛，脏气损伤;或热病日久,耗血伤阴;或寒病日久，伤气损阳;或瘀血内结,新血不生;或因寒邪久留，耗伤正气;或因病后、产后失于调理，正气亏损难复等，都会使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳。（五）误治失治，损耗精气 （因病致虚）如景岳全书虚损指出:“劳倦不顾者多成劳损”;“色欲过度者多成劳损”;“少年纵酒者多成劳损”;

6、“疾病误治及失于调理者,病后多成虚损”。,2022/12/21,12,2022/12/21,13,二、病机（一）基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足。（因虚致病,因病成劳;或因病致虚,久虚不复成劳）（二）其病理性质,主要为气、血、阴、阳的亏耗; 其病损部位,主要在于五脏。 一般说来,气虚以肺脾为主，病重者可影响心肾; 血虚以心肝为主,并与脾虚化源不足有关;阴虚以 肾肝肺为主,涉及心胃;阳虚以脾肾为主,重证每易 影响到心。（三）病理传变： 一脏受病,可以累及他脏;难经有“上损及下,下损及上”的论点。气虚不能生血，血虚无以生气， 可致气血并亏；气虚者,阳亦渐衰,血虚者,2022/12/21,14,阴渐

7、不足。阳损日久,累及于阴,阴虚日久,累及于阳,可致阴阳两虚。（四）本病每见正虚邪实的错杂情况变证1正虚感邪:气虚卫弱，外邪易侵,外邪犯肺后,正不达邪，形成虚中夹实的病理变化。2血虚瘀结:营血内虚，气血运行滞涩，而致瘀血内结,瘀血不去,新血不生,形成血虚瘀结的“干血痨”。（五）后期脾胃衰败者危后期虚象必露,五脏俱损而脾胃衰败厌食或少食即脘腹胀闷不适，腹泻便溏化源浩竭，“失谷者亡”、“无胃气则死”危及生命。,2022/12/21,15,【诊查要点】,一、诊断依据（一）多见神疲体倦,心悸气短,面容憔悴,自汗盗汗,或五心烦热或畏寒肢冷,脉虚无力等症-虚。若病程较长,久虚不复,症状可逐渐加重-劳。 (二

8、）具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。（三）排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。,2022/12/21,16,二、病证鉴别（一）虚劳和内科其他病证中的虚证证型：1症状特点：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气不足的症状为特征，以涉及多脏，甚至整体的虚象为主。而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如眩晕一证的气血亏虚型，以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型则以水肿为最基本、最突出的表现。2病程：虚劳一般都有比较长的病程，病势缠绵。而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻为主要临床表现，有病程长

9、者，亦有病程短者。 3虚弱程度：一般虚证虚弱程度较轻；虚劳的虚弱程度较重。,2022/12/21,17,病证鉴别,(一)其它疾病中的虚证类型,2022/12/21,18,鉴别诊断,(二).肺痨,2022/12/21,19,三、相关检查虚劳涉及的病种甚多,一般常选用血常规、心电图、X线照片、T3、T4、血液流变学、免疫功能测定等检查。必要时,可选择检查促甲状腺激素释放激素（TRH）、血浆促肾上腺皮质激素、微量元素等检查。有必要结合病人的具体情况,结合原发病，作相应的检查,以便全面地掌握病情,提高疗效。,2022/12/21,20,课程小结,1、虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当广泛。禀赋

10、薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳，其共同点是久虚不复而成劳。2、证候特征：脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足。病程较长，症状逐渐加重，短期不易康复。 3、基本病机：五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损。4、鉴别诊断：应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。需与肺痨相鉴别：从病因、主症、病位、有无传染性及治疗等方面进行鉴别；还需与其它病证中的虚证类型相鉴别：虚劳的各种证候均以精气亏虚的症状为特征，其他病证的虚证以其主症为主要表现；虚劳病程一般较长，其他病证的虚证类型病程长短均可出现。,2022/12/21,21,【辨证论治】,一、辨证要点：（一）虚劳的辨证，应以气、血、

11、阴、阳为纲，五脏虚候为目。正如杂病源流犀烛虚损劳瘵源流说：“虽分五脏,而五脏所藏无非精气。其所以致损者有四:曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。” 一般来说:气虚损者主要表现面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细；血虚损者主要表现面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细；阴虚损主要表现口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数；阳虚损者主要表现面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细。,2022/12/21,22,辨证要点,五脏辨证心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生疮；肝病证候：头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉动、目干畏光、视物昏花；脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、呕吐泄泻、水肿；肺病

12、证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗；肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、小便淋漓、耳鸣眩晕；,2022/12/21,23,（二）辨兼夹病证的有无,应注意下述三种情况1、因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。2、有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。3、是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。,2022/12/21,24,辨证要点,(三).预后转归（1）脾肾未衰，元气未败，形气未脱等虚劳之顺证者，能治，预后好；（2）形神衰疲，肉脱骨萎，不

13、思饮食等虚劳之逆证者，难治，预后差；,2022/12/21,25,二、治疗原则应以补益为基本原则,素问三部九候论篇说：“虚则补之”、“损者益之”。素问阴阳应象大论篇还具体指出:“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。”(一)是从病理属性着眼：必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;必要时兼顾,如阴阳并补、气血兼顾。(二)是要从病位着眼：密切结合五脏病位的不同而选用方药,以增强治疗的针对性。若有转化或多脏合病者,可从整体治疗,如肺伤补脾、肝虚补肾、或肺脾合治、肝肾并治。,2022/12/21,26,(三)是从先后天根本着眼：由于脾为后天之本，是水谷、气血生化之源；肾为

14、先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。(四)是扶正祛邪，补中有泻：对于虚中夹实及兼感外邪者,从辩证的关系看,祛邪亦可起到固护正气的作用,防止因邪恋而进一步损伤正气。(五)是从辨病与辨证结合：因病致虚者，针对不同疾病的特殊性求因治疗,一方面补正可以增强体质,以扶其虚;另一方面求因治病,以除致虚之因。,2022/12/21,27,证治分类,1、气虚肺气虚心气虚脾气虚肾气虚2、血虚心血虚脾血虚肝血虚,3、阴虚肺阴虚心阴虚脾胃阴虚肝阴虚肾阴虚 4、阳虚心阳虚脾阳虚肾阳虚,2022/12/21,28,三、证治分类,（一）、气虚主症:面色白或萎黄,气短懒言,语声

15、低微,头昏神 疲,肢体无力,舌淡苔白,脉细软弱.元气不足,脏腑功能减退的表现. 1.肺气虚 (1)症状:主症：短气息促,声音低怯,咳嗽无力,痰液 清稀. 兼症:时寒时热,自汗,易感受外邪,面白. 舌脉:舌淡、脉弱.(2)证机概要: 肺气不足，表虚不固.(3)治法: 补益肺气.(4)方药:补肺汤加减.,2022/12/21,29,方药：补肺汤人参、黄芪：益气补肺；熟地、五味子：益肾敛肺；紫苑、桑白皮：肃肺止咳；临床应用自汗多，加牡蛎、麻黄根；气阴两虚、潮热盗汗：加鳖甲、地骨皮、秦艽,2022/12/21,30,2心气虚证(1)症状:主症:心悸,气短,劳则尤甚， 兼症：神疲体倦,自汗， 舌脉:舌质

16、淡,脉弱。(2)证机概要:心气不足,心失所养。(3)治法:益气养心。(4)代表方:七福饮。人参、白术、甘草：益气养阴； 熟地、当归：滋阴养血； 酸枣仁、远志：宁心安神；(5)加减:自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄.饮 食少思,加砂仁、茯苓开胃健脾。,2022/12/21,31,3脾气虚（1）症状:主症：饮食减少，食后胃脘不舒，大便 溏薄。 兼症:倦怠乏力、面色萎黄。舌脉：舌淡脉弱.（2）证机概要: 脾虚失健，生化乏源（3）治法:健脾益气。（4）方药:加味四君子汤减。人参、白术、茯苓、甘草；益气健脾；黄芪、扁豆：健脾祛湿；（5）加减：,2022/12/21,32,若中气不足、气虚下陷者,可改用

17、补中益气汤以补益中气,升阳举陷。如兼气滞气逆,胃脘胀满，呕吐嗳气者,加陈皮、半夏和胃降逆。兼食积停滞者,饱胀、嗳腐，临床可用健脾丸为基础方加减，加健脾益气、理气和中、消食助运（神曲、麦芽、山楂、鸡内金）、清化余邪。气虚及阳，腹痛即泻，手足欠温，加肉桂、炮姜。,2022/12/21,33,4肾气虚证（1）症状:主症：腰膝酸软，小便频数而清， 兼症:神疲乏力，白带清稀， 舌脉:舌质淡，脉弱。（2）证机概要:肾气不充，筋骨失养，膀胱失约。（3）治法: 益气补肾。（4）代表方:大补元煎。人参、山药、甘草：益气固肾；杜仲、山茱萸肉、熟地：温补肾气；枸杞、当归：补养精血；,2022/12/21,34,（6

18、）加减:补肾固摄。脾失健运而兼见大便溏薄者, 去熟地、当归,加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。 神疲乏力严重，加黄芪； 尿频数甚，小便失禁，加菟丝子、益智仁、五味子；,2022/12/21,35,2022/12/21,36,(二)血虚,心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。 由于脾为后天之本，气血生化之源，又由于血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医长期的临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍补气药，以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血之法。如归脾汤、当归补血汤等方剂，都体现了这一治疗思想。,2022/12/21,37,（二）

19、血虚主症：面色淡黄或淡白无华,唇、舌、指甲色淡,头 昏目花,心悸失眠,手足发麻,肌肤枯糙,舌质淡红苔脉细。,1心血虚（1）症状:主症:心悸怔忡,健忘、失眠、多梦。 兼症:面色不华,舌质淡。 舌脉:脉细或结代。（2）证机概要:心血亏虚，心失所养（3）治法:养血安神。（4）方药:养心汤加减.方中以人参、黄芪、茯苓、甘草益气以生血;当归、川芎、五味子、柏子仁、枣仁、远志养血安神;肉桂、半夏曲温中健脾，以助气血之生化。（6）加减:失眠、多梦较甚,可加合欢花、夜交藤养心安神。,2022/12/21,38,2肝血虚 (1)症状:主症：胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或 惊惕肉瞤,月经不调甚或闭经。 兼症:头晕、

20、目眩，面色不华。 舌脉:淡，脉弦细或细涩。（2)证机概要:肝血亏虚，筋脉失养 (3)治法:补血养肝。 (4)方药:四物汤加味。,2022/12/21,39,(5)常用药：熟地、当归补血养肝,芍药、川 芎和营调血。(6)加减:血虚甚者,加制首乌、枸杞子、鸡血藤 增强补血养肝的作用。胁痛,加丝瓜络、郁金 香附理气通络。目失所养，视物模糊，加枸杞 子、决明子养肝明目。(7)临床:脾气虚常与心血虚同时并见，故临床 常称心脾血虚。 治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血 之法。如：归脾汤,2022/12/21,40,2022/12/21,41,课程小结,虚劳的辨证要点：以气、血，阴、阳为纲，五脏虚证为

21、目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。虚劳的治疗原则：以补益为基本原则，根据病理属性的不同，采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，并结合五脏病位施治。在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少。心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。,2022/12/21,42,（三）阴虚 阴虚内热 面颧红赤，唇红口干，低热，潮热盗汗，手足心热，虚烦不安，舌质光红少苔，脉细数无力。,2022/12/21,43,1肺阴虚（1）症状:主症:干咳,咽燥,甚或失音;舌脉:舌红 少津、脉细数。（2）证

22、机概要:肺阴亏虚，肺失清润。（3）治法:养阴润肺。（4）方药:沙参麦冬汤加减。方中以沙参、麦冬、 玉竹滋养肺阴;天花粉、桑叶、甘草清热润燥。（5）常用药:沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴,天 花粉、桑叶、甘草清热润燥。（6）加减:咳血酌加白芨、仙鹤草、鲜茅根等凉 血止血。 潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽；盗汗：加牡蛎、浮小麦。 咳嗽甚，加百部、款冬花；,2022/12/21,44,2心阴虚（1）症状:主症:心悸，失眠，烦躁 兼症:潮热盗汗，口舌生疮，面色潮红 舌脉:舌红少津，脉细数。（2）证机概要:心阴亏耗，心失濡养。（3）治法:滋阴养心。（4）方药:天王补心丹加减。方中以生地、玄参、 麦冬、天冬养阴清

23、热;人参、茯苓、五味子、 当归益气养血;丹参、柏子仁、枣仁、远志 养心安神;桔梗载药上行。本方重在滋阴养 心，适用于阴虚较甚而火热不亢者。（5）常用药:生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热,2022/12/21,45,人参、茯苓、五味子、当归益气养血,丹参 柏子仁、酸枣仁、远志养心安神。（6）加减：潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽清退 虚热。盗汗，加牡蛎、浮小麦固表敛汗。口 舌生疮者，去当归、远志，加黄连、木通、 淡竹叶清心泄火，导热下行。,2022/12/21,46,3脾胃阴虚（1）症状:主症:口干唇燥,大便燥结,面色潮红， 兼症:不思饮食,甚则干呕、呃逆， 舌脉:舌干,苔少或无苔，脉细数。（2）证机

24、概要:脾胃阴伤,失于濡养,运化失职。 （3）治法:养阴和胃。（4）方药:益胃汤加减。方中以沙参、麦冬、生地、玉 竹滋阴养液;配伍冰糖养胃和中。大便于结者以改 用蜂蜜润肠通便为宜。（5）加减:口干唇燥甚者，加石斛、花粉滋养胃阴.呃 逆,加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气,降逆止呃。不 思饮食：加麦芽、扁豆、山药；,2022/12/21,47,4肝阴虚（1）症状:主症:头痛,眩晕,耳鸣,急躁易怒,面色潮红 兼症:目干畏光，视物不明；或肢体麻木,筋惕肉 瞤, 舌脉：舌干红，脉弦细数。（2）证机概要:阴虚阳亢，上扰清空。（3）治法:滋养肝阴。（4）方药:补肝汤加减。 方中以四物汤养血柔肝； 配以木瓜、甘草酸甘

25、化阴，麦冬、枣仁滋阴养肝。,2022/12/21,48,加减:目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、 女贞子、草决明养肝明目。 头痛、眩晕、耳鸣较甚,或筋惕肉瞤,为风阳内盛,加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜、平肝熄风潜阳。 胁痛隐隐、口干咽燥、烦热：改用一贯煎。,2022/12/21,49,5肾阴虚（1）症状:主症:腰酸足软,眩晕耳鸣,甚则耳聋, 兼症:口干，咽痛，颧红，遗精， 舌脉:舌红，少津，脉沉细。（2）证机概要:肾精不足,失于濡养。（3）治法:滋补肾阴。（4）方药:左归丸加减。方中以熟地、枸杞、山药、 龟版胶、牛膝滋补肾阴；山茱萸、菟丝子、鹿 角胶补肾填精。,2022/12/21,50,（6

26、）加减:精关不固，腰酸遗精者，加牡蛎、金樱 子、芡实、莲须等固肾涩精。潮热、口干、咽痛：去鹿角胶，加知母、黄柏；肾阴亏虚，虚火内盛：改用六味地黄丸。 精血枯竭、耳聋、足萎：加紫河车以填补精血.,2022/12/21,51,2022/12/21,52,阳虚,阳虚常由气虚进一步发展而成，阳虚则生寒，症状比气虚重，并出现里寒的症状。阳虚之中，以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心、脾之阳虚日久，亦必病及于肾，而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。,2022/12/21,53,（四）阳虚主症:面色苍白或晦暗,怕冷,手足不温,出冷汗,精神 疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚,舌质胖嫩,边有齿痕

27、,苔淡白而润，脉细微，沉迟或虚大。,1心阳虚（1）症状:主症:心悸,自汗,神倦嗜卧,形寒肢 冷,面色苍白， 兼症:心胸憋闷疼痛， 舌脉:舌淡或紫暗，脉细弱，或沉迟。（2）证机概要:心阳不振,心气亏虚,运血无力。（3）治法:益气温阳。（4）方药:保元汤人参、黄芪：益气扶正；肉桂、甘草、生姜：温通阳气；,2022/12/21,54,（5）加减:心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。形寒肢冷，脉迟为阳虚较甚，酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。,2022/12/21,55,2脾阳虚（1）症状：主症：食少，便溏，肠鸣腹痛，每因 受寒或食不慎而加剧， 兼症:面色萎黄，形寒，神倦乏力，少

28、气懒言, 舌脉:舌质淡，苔白，脉弱。（2）证机概要:中阳亏虚,温煦乏力,运化失常。（3）治法:温中健脾。（4）方药:附子理中丸加减。方中以人参、白术、 甘草益气健脾，燥湿和中；干姜、附子温中 祛寒。（5）常用药:党参、白术、甘草益气健脾;附 子、干姜温中祛寒。,2022/12/21,56,（6）加减:食后腹胀及呕逆者，为胃寒气逆，加 砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆。 腹中冷痛较甚，为寒凝气滞，可加高良姜、 香附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛。 腹泻较甚，为阳虚寒甚，加肉豆蔻、补骨 脂、苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泻。,2022/12/21,57,3肾阳虚（1）症状:主症:腰背酸痛，畏寒肢冷，遗精阳

29、萎, 多尿或不禁，面色苍白. 兼症:下利清谷或五更泄泻， 舌脉:质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。（2）证机概要:肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。（3）治法:温补肾阳，兼养精血。（4）方药:右归丸加减。（5）常用药:附子、肉桂温补肾阳;杜仲、山茱 萸、菟丝子、鹿角胶温补肾气;熟地、山药 枸杞、当归补益精血,滋阴以助阳。,2022/12/21,58,（6）加减:遗精,加金樱子、桑螵蛸、莲须,或金锁 固精丸以收涩固精。 命门火衰以致五更泄泻者，合四神丸温脾暖 肾,固肠止泻。 阳虚水泛以致浮肿、尿少者,加茯苓、泽泻、 车前子，或合五苓散利水消肿。,2022/12/21,59,2022/12/21,60,【变

30、证】,一、正虚感邪虚劳患者因体虚卫外不固,易感外邪。而感邪之后,更易贼伤元气，治宜扶正与祛邪兼顾，可用薯蓣丸加减。二、血虚瘀结虚劳日久,气血运行不畅而有血瘀者,肌肤甲错,面目黯黑者，治当用祛瘀生新之法,可用大黄蛰虫丸加减。虚劳的治疗应从多方面着手,除药物外,气功、针灸、按摩等均可配合使用,治疗中还需注意生活起居及饮食调摄,保持乐观情绪,以提高疗效,促进康复。,2022/12/21,61,【预防调护】,消除及避免引起虚劳的病因，是预防虚劳的根本措施。避风寒，适寒温。调饮食，戒烟酒。慎起居，适劳逸。舒情志，少烦忧。,2022/12/21,62,【临证备要】,注意结合相关检查 补血需兼补气 在补阴补

31、阳中，注意阴阳互根 重视调理脾胃，增健后天之本，结合 “食补” 针对病因，不忘祛邪,2022/12/21,63,【结语】,一、概念：虚劳又称虚损。是由多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。二、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。三、治疗的基本原则是补益。必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药，并应结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。此外，由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以应注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的转化。,2022/12/21,64,课堂测验,l.虚劳常见的病因_。2.虚劳的病位在_

32、，病性属_，辨证时应以_为纲，_为目。3.血虚的常见类型有_、_；其治疗代表方分别为_、_、_。4.肾阳虚治疗的代表方_；脾阳虚的治疗代表方分别是_;心阳虚的代表方_。,2022/12/21,65,病例分析一,患者男性，24岁，心悸、气短10余年，动则加重，难以从事体育活动，曾因此而休学。平时常自觉乏力，纳差。既往超声心动图提示不典型法洛四联征。查体：发育正常，形体消瘦，面色恍白，舌淡，脉弱无力。 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。,2022/12/21,66,病例分析二,患者周某，女性， 63岁因鼻咽癌放疗术后口干5年，上腹部闷胀反复发作3年而入院。患者5年前确诊为鼻咽癌并行放射治疗，此后出现口干，唾液少，喜饮，进食时需汤水伴咽，食欲差，并逐渐出现形体消瘦。3年前开始出现上腹部剑突下胀闷不适，时有烧灼感，饮凉水不解，伴嗳气、干呕，反复发作。大便干结，23日1次入院查体：慢性消耗性面容，形体消瘦、面色微红无华，口唇干燥，咽后壁轻度充血，剑突下有压痛无反跳痛。舌暗红少津，苔少脉细。 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。,2022/12/21,67,【复习思考题】,虚劳和一般虚证有何区别和联系？虚劳的辨证和治疗原则是什么？五脏阴阳气血虚损的重点有何不同？虚劳正虚邪实的变证是什么？如何治疗？,